陳欽榮 行醫47年 老中醫 診療 各種癌症 腫瘤 瘜肉 各種 久治不癒 難治疾病

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行醫47年 陳欽榮 老中醫 診療癌瘤 口腔癌 乳癌 肺癌 食道癌 胰癌 肝癌 胃癌 腸癌 前列癌 淋巴癌

請參看後面有關:各種疑難雜症、難治疾病、癌症、腫瘤、各種有效療法或痊癒療法的治療統計報告，以便更詳細瞭解

各種癌症 各種腫瘤 各種息肉 各種增生 各種癌症症狀 各種癌症疼痛 各種化療副作用 各種放療副作用的中醫治療

01.腦癌 腦瘤 垂体瘤 脊索瘤 腦膜瘤 腦室瘤 腦室管膜癌 臚窩瘤 腦幹瘤 額葉瘤 膠質細胞瘤 枕葉瘤 蝶鞍瘤 小腦橋腦角瘤

顱內腫瘤分原發性和繼發性兩大類，其中原發性腫瘤占中樞神經系統原發性腫瘤的80%_90%,椎管內腫瘤佔10％-20％。其總年發病率為4〜9/10萬。

在成人，惡性顱內腫瘤約佔全身惡性腫瘤的1.5％，居全身惡性腫瘤的第11位，

在兒童則占全身惡性腫的7％，是僅次於白血病的第2種嚴重腫瘤。

成人大多為大腦的膠質瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，轉移瘤及聽神經瘤等。

兒童則多為小腦的星性細胞瘤，小腦中線的髓母細胞瘤，第四腦室的室管膜瘤，蝶鞍部的顱咽管瘤等。

各種腫瘤由於組織發生及病理特徵不同，而其性質良惡和生物學行為也不一樣，如神經膠質瘤中，星形細胞瘤成長較慢，囊性者預後較佳。

多形性膠質瘤生長快，惡性程度高，預後極差，病程僅有數月。

轉移瘤屬後期，預後更差。血運轉移者，原發癌多為肺癌，乳癌及腎癌。

腫瘤直接侵犯腦組織者，多見鼻咽癌，中耳癌，視網膜母細胞瘤等。

一.中醫

腦瘤的病因中醫認為腦為髓海，腎主骨，骨生髓，諸髓者屬腦，腦為奇恆之府，諸陽之會，位高而屬陽，在內因和外因里以風邪和火氣最易引起頭部病多。

《素問·奇病論》曰：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。“頭為諸陽之會，十四經之手足三陽經均交會於巔頂，故巔頂有“百會穴”之稱。頭屬陽而腦屬陰，陽氣盛則陰邪不得入，正氣虛則邪氣乘虛而人，邪氣人頭，大寒至髓，上人腦絡，是謂重陽，故頭痛，眩暈，吐逆，甚至昏不知人。

奇恆大寒則血滯，因寒而女子月事不適，閉經等。腦為髓海，正常情況下，清氣上揚而濁氣下降，正氣虛而清氣不得上升，濁氣不得下降，格於奇恆之府，則濁陽積於腦而發為腫瘤。

二西醫

1.病因

病因尚未完全清楚。在顱內腫瘤損傷，射線，化學物質，病毒等常為影響癌基因表達的誘因之一

2.病理

顱內腫瘤實際上是一個包括幾十種腦疾病的總稱，其中以神經膠質瘤為最多（約1/3 ），腦膜瘤，垂體瘤，神經鞘瘤，顱咽管瘤，轉移瘤，血管瘤，膽質瘤等，依次減少

顱內原發腫瘤雖然多數為良性，但由於發生部位關係，後果常比較嚴重。同時，在病程組織學上良惡性界限常不清楚，某些分化很好的腫瘤可沒有包膜;許多浸潤腫瘤可以生長緩慢，在組織學上近似良性;而且大多數以膨脹與浸潤兩種方式生長。

原發性腫瘤常單個生長，而轉移性腫瘤常為多發，可同時或先後從多處生長，形成彼此不相聯繫的獨立病灶。顱內腫瘤發生於大腦半球的機會最多，其後依次為蝶鞍區，小腦〜橋小腦角，腦室內.腦乾等。

按病理組織學類型分，最多見為各種膠質瘤約佔1/3〜1/2以上，如星形細胞瘤，多形性膠質母細胞瘤，室管膜瘤，室管膜母細胞瘤，髓母細胞，少枝膠質瘤和少枝膠質母細胞瘤，其次為腦膜瘤，神經鞘瘤，垂體腺瘤和顱咽管瘤（多為先天性），除膠質瘤外，絕大多數為顱內良性腫瘤。

【臨床表現】

顱內腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進行性神經功能障礙的形式為主，如視力進行性障礙，各種感覺運動的障礙等。但也可表現為突發的抽搐或進行性的顱內壓增高，較少為卒中樣發作。多半是由於腫瘤的突然出血，壞死或囊性病變所造成的，

因腫瘤的類型.部位，生長速度和患者的全身情況而異，可分為顱內壓增高症狀和局灶性神經功障礙確定位症狀兩類，另外少數病人還可以出現內分泌失調的症狀。

一.顱內壓增高症狀

由於腫瘤的佔位，壓迫靜脈及腦脊髓循環通道受阻，以及受累腦組織水腫，使顱內壓逐漸增高，症狀進行性加重。一般表現為三聯症，即頭痛，嘔吐，視覺障礙。

其他還可見頭暈，視，神經症狀，癲癇樣發作，頸項強直及腦癌時的生命體徵的改變（如呼吸脈搏變慢.血壓升高等），其三聯症常有其臨床特徵。

1.頭痛

常為漸進性的逐步加重，到晚期則為持續劇烈性頭痛，甚至頭痛如裂，用一般止痛藥不能緩解。

2.嘔吐

常為噴射狀嘔吐，與進食無關，嚴重者不能進食，即吐，為顱內壓增高，壓迫嘔吐中樞所致。

3.視覺障礙

査看眼底，常見視乳頭水腫，為顱內壓增高的客觀體徵，如存在則有較大診斷價值。此外，顱內壓增高還可引起兩眼外展神經麻痺，复視，視力減退，頭暈，猝倒，視覺障礙。

一、中醫藥辨證治療

1.痺毒內結

證候：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔吐，面紅耳赤，口苦尿黃，大便乾燥，唇色暗紫，月經不調。舌暗紅或紅絳，苔黃或白，脈 弦數。此型多見於顱內原發性腫瘤或轉移瘤。

治法：化瘀解毒，清熱泄火。

2.肝腎陰虛

證候：頭痛頭暈，耳鳴目眩，顴紅盜汗，五心煩熱，肢體麻木，失眠健忘，咽乾口燥，大便乾結。重則肝風內動，抽搐震顫，舌強失語，昏迷項強，斜視上吊。 舌紅少苔，，脈弦細數，此型多見於過用酉藥利尿脫水劑而傷陰者。

治法：滋補肝腎，潛陽息風。

3.痰濕阻絡

證候：頭痛頭暈，目眩耳鳴，喉中痰鳴，咳嗽痰多，身體困重，肢體麻木，或半身不遂，譫妄神昏，舌強不語。舌胖苔白膩，脈弦滑。此型多見於顱內良性腫瘤。

治法：祛痰化濕，通絡開竅即。

4.脾腎陽虛

證候，頭暈目眩，精神不振，腰膝酸軟，形寒肢冷，少氣懶言，倦怠乏力，多飲多尿。舌淡苔白，脈沉細無力。此型亦多見於顱內假性腫瘤。

治法：溫補脾腎，補腦填髓。

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選垂体腫瘤

根據著作或文獻記載:郭**醫師，用中藥治療胡××，男35歲。腦垂體瘤，因手術困難，服中藥治療。服藥5個月餘，頭痛、體胖均減，眼睛視物轉清，諸症好轉。8年後兩次追訪，病人能參加輕體力勞動，已無頭痛、飲食、睡眠均好，視物已如常，別無不適。(497)

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選蝶鞍腫瘤

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療蝶鞍腫瘤:朱××，男，45歲。突發頭痛如錐刺，左側甚，伴嘔吐頻作，當日右眼失明，左眼視力驟減，繼見神昏，小便失禁，「蝶鞍腫瘤」。二診，症狀緩解。三診，自覺症狀十去其七。四診，症狀基本消失。經蝶鞍部照片，未見異常。為鞏固療效，給予滋補肝腎之品。隨訪5年未見復發。(502)

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選 腦幹腫瘤

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療腦幹腫瘤:江××，男，46歲。因頭痛，視物模糊3年，右半身不遂1年，診斷為「腦幹腫瘤」，經開顱探查，因腦瘤無法切除而關閉，當時判斷為不治之症。中醫證見：形體虛腫，面色晦暗，頭痛如蒙，目斜視而呆滯，雙眼僅有光感，言語不利，胸悶嘔惡，痰涎黏膩，四肢震顫、麻木、右半身不遂。治療40天，病情明顯好轉，頭痛減輕，胸悶嘔惡已除，痰涎稀少，言語較清晰，兩眼活動較靈活，視力開始恢復，能看清報刊頭大字，震顫輕微，能扶牆行走。要已對症，效不更方，堅持服藥1年餘，諸症消除，重返工作岡位，隨訪9年，健如常人。(493)

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選腦室管膜癌

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療腦室管膜癌:高××，女，33歲。陣發性頭痛，目眩、嘔惡已3個月，雙目勢力逐漸減退，經檢查，診斷為「腦室管膜癌」Ⅱ級。手術開顱未能摘除癌腫而縫合。患者證見：頭暈、時有刺痛，看物模糊不清，神疲乏力，口乾不欲飲，夜寢欠佳。二診，頭痛、口乾、夜寢症狀好轉，但視力仍差。三診，頭痛消失，夜寢如常，兩眼視力增強。4個月後，視力恢復。隨訪6年未見複發，亦無任何後遺症。(495)

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選額葉腫瘤

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療額葉腫瘤:高××，女，16歲。頭暈、頭痛、噁心嘔吐3個月。右側額葉腫瘤，建議手術治療。患兒畏懼手術而出院。中醫證見：面色萎黃，微有浮腫，痛苦面容，頭部右額陣痛，視力減弱，肢體消瘦，不能抬頭，動則噁心嘔01.腦

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選小腦橋腦角腫瘤

根據著作或文獻記載:沈**醫師，用中藥治療1例小腦橋腦角腫瘤，服藥40餘劑，患者可拄杖行走50餘米，生活基本自理。1年后後查CT提示。右側小腦橋腦角高密度陰影縮小至1.5×2平方厘米。

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選腦瘤術後癲癇

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療腦瘤術後癲癇。張××，女，45歲。腦瘤術後11個月，繼發癲癇，平均每天1次，每次持續15～30分鐘。證見：頭昏、神疲乏力，胸悶不適，食慾不好，睡眠差，入睡則夢境紛紜。病情大有好轉，癲癇未曾發作，精神大振，納食增加。調治4個月而獲痊癒。隨訪半年未見複發。(497)

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選直腸癌術後腦轉移

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療直腸癌術後腦轉移:栗某，男，42歲。患直腸癌術後4年，癌細胞腦轉移，因白細胞減少，不能進行化療，認為病已危種，建議回家療養。病人抱最後一絲希望就診於我院。就診時訴頭痛劇烈，日夜無休止，頭皮漫腫疼痛，眼復視，睹物不清，煩躁不安，夜不能寢，食納級差。二診，頭皮漫腫不明顯，煩躁減，夜能入睡。三診，病人頭痛已止，睡眠正常，惟納食不香，服寒涼藥後腹脹，大便溏，治宜健脾益氣，以固後天之本。1年後隨訪，病人健康狀況良好，能堅持學校圖書管理工作。

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選蝶鞍瘤

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療1例蝶鞍腫瘤，治後症狀明顯改善，經蝶鞍照片複查未見異常，隨訪8年末見復發，獲臨床痊愈

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療蝶鞍瘤:謝某，男，38歲，於1969年7月11日初診。狀如針刺，抽擊，常痛不休，午後更劇，左眼時有熱氣蒸騰感。二診，頭痛顯著減輕；因未忌發物，食蝦後頭痛加重。三診，頭痛減半，後在武漢醫學院附屬第二醫院復查，頭臚骨質正常，蝶鞍大小正常。從拍片結果來看，本病已基本痊癒

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選脊索瘤

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療脊索瘤:蔣某，男，63歲，1994年4月30日就診。頭痛，左側瞳孔放大，眼根據著作或文獻記載:中國的周**醫師，用中藥治療下垂，復視，時有噁心嘔吐，面色不佳，神疲乏力。二診，頭痛明顯緩解，瞳孔恢復正常，眼瞼狹窄有所改變，仍有復視，神疲乏力。三診，復視進一步改善，左眼瞼開合基本恢復正常，稍有頭昏，左目視糊，畏光，右耳嗚響。1994年4月9日磁共振片比較，腫塊明顯縮小2/3。繼續週治2年，病灶完全消失，後每年復查1次，均未見異常。

01.腦癌 腦瘤 治癒醫案精選聽神經瘤

根據著作或文獻記載:錢**醫師，用中藥治療聽神經瘤:戴某，男，45歲。頭暈耳鳴、頭痛煩躁、噁心嘔吐、虛弱無力3年半，於1976年2月21日初診。前額及右耳聽骨處麻木，有時影響到左手肘及手指。三診噁心嘔吐有所減輕，她症依舊，連服3個多月，頭暈、耳鳴開始好轉，半年後右耳側麻木現象消除，頭暈頭痛的程度明顯減輕，煩躁噁心、嘔吐現象也大大減少。漸恢復至1997年，頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴等症狀已基本消失，並已全日上班工作。該腫瘤已縮小，又繼續服藥半年左右。1987年12月隨訪，病人已一切正常，身體健康。

02..鼻咽癌

是原發於鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌早期常無明顯症狀，一般情 況下常見鼻塞、涕血或回縮性血涕，耳鳴及頭痛等；晚期常有頸淋巴結腫大及臟器轉
移。

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一，惡性度頗高，自然生存時間平均為18.7個月， 起病隱蔽，早期不易發現。

* 病因病機

一、中醫

中醫學認為惡性腫瘤是多種發病因素所致。臟腑功能失調是本病的內因，復受七情 六淫所傷，機體發生病理變化，出現氣血凝滯或痰濁結聚，鼻絡受阻，積聚而成；或痞塞日久，積聚壅結，化火化熱，滅毒內困而成。

病機

主要是： 肺熱內盛：肺開竅於鼻，肺氣通於鼻；肺經有熱，或熱邪犯肺，上焦熱盛，氣血不和，熱迫血離經，故出現鼻衄，氣血凝滯，津液壅塞停結則變生息肉、腫塊而鼻塞

《諸病源候論》曰： “臟腑有熱，熱乘血氣，血性得熱即流溢妄行，發於鼻者，為鼻衄。”肝膽毒熱：情志不暢，肝失條達，肝郁氣逆，氣鬱化火，又肝膽相表裡，肝膽毒熱 內生, “膽熱移於腦,則辛頻鼻淵”,故而見頭痛、耳聾等,髓海失養則耳鳴。

素問(氣厥論)曰： “鼻淵者，濁涕不止也。”

《外科正宗》又稱鼻淵為“腦漏”、“腦崩”。 痰火互結:肝郁化火,灼液為痰,痰火互結,搏於少陽,阻塞經絡,日久不化而致痰、血瘀等互結，日久漸成腫塊，失榮、土石疽等，

臨床可表現為鼻咽局部腫塊、頸部淋巴結腫大。

總之，本病的發生是因，正虛於內，邪毒乘虛侵襲，致臟腑功能失調，痰熱瘀毒等 搏結於鼻竅，阻塞經絡，日久而成癌腫。因此，本病病位在鼻咽，與肺臟、肝膽等臟腑 功能失調有關，屬本虛標實之證。發展下去，臟腑功能失調不能控制，正不勝邪，則癌 毒流竄至頸、腦、肝、肺及骨等處，

二、西醫

西醫學認為，鼻咽癌的病因尚未十分明確，流行病學調查提示鼻咽癌的病因可能與 環境、飲食、微量元素、遺傳和EB病毒感染等因素有關。鼻咽癌很可能也像其他癌瘤 一樣，是多步驟和多因素致癌。

主要與下列三種因素有關

（1）遺傳因素：

①種族易感性。據流行病學的統計資料分析，發現鼻咽癌的發病率以黃種人最多，尤其是中國人，而白種人和黑種人較少發生。

②家族聚集性。鼻咽癌發病率高的民族遷居異地或國外，其後裔仍然保持高發率的傾向，

③免疫遺傳標記。人體白細胞抗原（HLA）中A​​位點的HLA-A2和B位點的新加坡2（Sin2)與中國人的鼻咽癌有關。

（2）病毒因素：

1964年Epstein與Barr從非洲兒童惡性淋巴瘤中發現大量泡疹病毒顆粒,稱為EB病毒。其後從鼻咽癌病人血清中又檢出EB病毒的各種特異性抗原。抗原

VCA.早期抗原EA.膜抗原MA，核抗原EBN A和補體結合可溶性抗原CF/S）的抗抗體反應，且隨病情病期的發展，抗EB病毒的抗體平均幾何滴度也呈現規律性升高。我們在

未經治療的NPC病人血清中出發現有高滴度的VCA-IgA抗體，有人發現甚至在鼻咽癌臨床出現22〜72個月以前，已經出現高滴度的IgA抗體。此外，從NPC病人的口涎中，

也檢出有EB病毒決定性抗原具有特異性的IgA抗體。另外，從鼻咽癌活體組織培養的淋巴母細胞中，也分離出EB病毒。這都表明了EB病毒和鼻咽癌有密切的關係。

（3）環境因素：

經研究在環境中有多種化學物質，如多環類.並硝類及真菌毒素等，均與鼻咽癌的發生有一定關係。

一、症狀

1，涕血或鼻衄

回縮性涕血是鼻咽癌早期症狀之一，因腫瘤生長於鼻咽腔內，在 用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，摩擦而出現，甚至可出現鼻衄。病灶表面是潰瘍或菜花 型者，這一症狀更常見。

2.耳鳴、聽力減退、耳內悶塞感

是鼻咽癌早期症狀之一。因瘤灶浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現耳鳴或聽力減退、耳內悶塞感，還可出現卡他性中耳炎。

3，鼻塞

常為單側腫瘤堵塞後鼻孔所致，位於鼻咽前壁的腫瘤更易引發。

4，頭痛

多為單側顳、頂或枕部的持續性疼痛，往往是由於有腦神經損害或顱底骨質破壞，或鼻咽局部的炎性感染或神經血管反射性痛所致。

二、體徵

1，頸淋巴結腫大

腫瘤轉移至頸淋巴結所致，發生率高達79.37%，可單側或雙側 發生轉移。頸部腫大之淋巴結無疼痛、質硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連 而固定。

2，眼部症狀

若腫瘤侵犯眼眶或與眼球相關的神經，可出現視力障礙甚至失明， 視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痺性角膜炎等。視神經萎縮、水腫在眼 底檢查中均可見到。這些表現多已屬晚期，但仍有部分患者以此症就診。

3.腦神經損害症狀

由於鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經受壓迫均會出現相 應的症狀和體徵。但以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，面神經、 嗅神經、聽神經則較少受累。

4，遠處轉移

鼻咽癌可轉移至全身各個部位，但以骨、肺、肝多見。且可多個器 官同時發生轉移。因轉移的部位不同而出現相應的表現。

5·惡病質

終末期的表現，並因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

三、特殊臨床表現

1，隱性鼻咽癌

頸部淋巴結腫大，經病理證實為轉移癌，但對各可疑部位反覆多 次檢查，或活檢仍未能發現原發癌病灶，稱之為頭頸部的隱性癌。

2.鼻咽癌合併皮肌炎

惡性腫瘤與皮肌炎的關係尚未明確，但皮肌炎病人的惡性 腫瘤發生率至少高於正常人5倍，伴發於鼻咽癌者國內已有多宗報告。故對皮肌炎病人 有必要進行仔細地全身檢查，以求發現隱藏的惡性腫瘤。

一、中醫藥辨證治療

1.肝肺鬱熱

證候特點：鼻塞不通，涕血或鼻衄；或有咳嗽，痰少而黏，口苦咽干，煩躁易怒， 頭暈頭痛等；舌質紅，苔黃，脈弦滑而數。

治法：清肝瀉肺。

2,痰熱蘊結

證候特點：鼻塞，鼻流濁涕或涕中帶血，頸淋巴結腫大；重者可見口舌喝斜，頭痛 等；舌質晦黯，舌苔厚膩，脈弦滑或滑數。

治法：化痰散結，清熱解毒。 代表方劑：清金化痰丸加減。

3.肺腎陰虛

證候特點:頭暈目眩,耳鳴耳聾,視物不清,聲音嘶啞,腰膝痠軟,潮熱盜汗;舌 質紅，少苔或苔薄黃，脈細數無力。

治法：滋養肺腎。

4,正虛毒結

證侯特點:鼻塞涕血,耳鳴耳聾,頭痛眩暈;全身可見形體瘦弱,面色無華,或腰 膝痠軟，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細滑；局部檢查見鼻咽腫塊隆起，色淡紅，或血脈纏繞，頸部可觸及硬實腫塊。

治法：調和營血 扶正卻邪

02.鼻咽癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:華**醫師，用中藥治療鼻咽癌頸淋巴結轉移。李某，女，47歲。1980年7月12日初診。3個月前發現右頸部有一個黃豆大小的腫物，近來增長較快，偶有晨起涕中帶血絲，右側乳突尖端前下方可觸及2公分*3公分腫物，中等硬度，活動差。病理檢示：鼻咽癌頸淋巴結轉移。二診，症狀無明顯減退。三診，腫瘤變軟變小。四診，頸腫塊已消失，鼻咽檢查正常，續用中藥治療已築固療效。1986年3月31日隨訪未見復發。(414)

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療鼻咽癌:張某，女，54歲。頭痛，鼻塞，鼻腔潰爛反覆不愈，“右鼻咽未分化癌”，未經化療，要求服中藥。二診，頭痛減輕，腫塊消退，鼻已通氣，口乾緩解，精神好轉。三診，頭痛消失，鼻塞漸通，腫塊完全消除。四診，頭痛再未發作，鼻已通暢，面色紅潤。1977年8月，醫院複查示“未發現癌，見炎症新生肉芽組織”。病灶已消失。(46)

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療鼻咽癌:彭**，女，76歲，因咽部不適。咽喉部有腫物，並侵犯會厭，診為鱗狀上皮癌。年歲過大，不同意做手術及放療等治療。用中藥治療後，檢查咽喉部腫物消失。(86)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌:李**，女，47歲。右頸部豆大腫物，近期腫物增長較快，偶有晨涕中帶少量血絲，鼻咽癌頸部淋巴轉移。用本方治療，腫塊消失，鼻咽部鏡檢無異常，1年後隨訪未見復發。(91)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌:夏女，16歲。左鼻腔癌累及左上頜竇與篩竇，連續治療8個多月，獲近期治療(94)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌:楊**，男，70歲，左鼻孔癌腫阻塞，左眼球突出。二診，腫塊開始縮小，出血停止。三診，自覺症狀消失，眼球復原，飲食正常，體質增強，間斷用藥9個多月，無復發。(97)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌:熊**，男，22歲。鼻咽部梭形細胞癌，曾經放、化療。因反應較大，放棄治療。改用中藥治療4個多月，自覺症狀完全消失，體重增加，鼻咽鏡檢原病灶已不甚明顯。(95)

02.鼻咽癌 治癒醫案精選鼻咽癌 放療2個療程，因體力不支而出院

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療鼻咽癌:楊某，女，41歲。頭痛，鼻塞，血涕，“鼻咽鱗癌Ⅲ級”，放療2個療程，因體力不支而出院。用中藥治療，二診，頭痛止而未發，精神好轉，面部水腫已消。三診，大便潤通，精神、食欲如常，口已不乾。1983年10月，醫院複查示“鼻咽部後壁和上壁稍增厚，兩邊骨質無破壞現象，未發現異常。1年後來信反映，病情穩定未復發。(45)

02.鼻咽癌 治癒醫案精選鼻咽癌 放療3週，白血球降至2300，被迫中止放療

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌:王**，男，51歲。鼻咽低分化鱗癌。放療3週，白血球降至2300，被迫中止放療。醫師告訴其家屬癌症晚期，預期極差，症見：鼻樑腫大色赤，鼻流血性濁物，味腥臭，口泛血水，咽乾。用中藥治療半年，諸證基本消失，效不更方，間斷服藥鞏固療效。隨訪4年多，健康情況良好，工作正常。(90)

02..鼻咽癌 治癒醫案精選鼻咽癌肺轉移

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌肺轉移:張，男，60歲。因鼻咽癌右下肺及肺門轉移，經放射治療，出現胸悶氣促，不規則低熱。胸片示：右肺門陰影增大模糊，縱隔增寬，右中肺呈大片致密性改變。改用中藥治療後，二診，症狀迅速好轉，胸悶消失，脈搏轉緩，連續治療1年後，胸片見病灶縮小。連續治療3年後臨床症狀消失，重新工作。(165)

02.治癒醫案精選眼癌 眼瞼皮膚癌

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療治療眼瞼皮膚癌10例，全部有效，觀察時間最長四年五個多月，並無一例復發。治癒後眼瞼位置正常，功能良好，皮膚亦無留瘢痕。(107)

根據著作或文獻記載:尚**醫師，用中藥治療2例眼瞼基底細胞癌，均痊愈。 分別隨訪8年和10年，均未見復發。

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療2例眼瞼板腺癌，均獲痊癒。 分別隨訪2年和8年未見復發。

05.口腔癌包括: 唇癌 舌癌 牙齦癌 口內癌

05-1.唇癌

一.中醫

脾氣開於口，其華在唇，故有唇為脾之外候之說，口唇能反映脾的運化功能情況，如脾的運化功能正常，則口唇紅潤光澤；反之則口唇萎黃不，故有口唇屬脾之說。發

病原因，多由於憂思過度或過食炙，傷及心脾，令心火內燔，脾胃盛，火熱灼津成痰，痰涎循經蘊結上唇所致;亦有因素體虛弱，腎陰虧損，虛火上炎，以及他病邪毒滯

留唇部，或某些因素長期刺激唇部（如抽菸等）引起惡變而致。

二，西醫

1·本病之發生與下列因素有一定關係：吸菸.久曬。前者推測與煙中致癌物質長期局部刺激有關，如長期含煙斗吸菸者，唇癌的發生就較多;後者推測與長期受陽光照射，其紫外線的作用可產生唇紅緣粘膜裂口與上皮增生，長期反覆如此，則易惡變成癌。

2.病理

（1）唇癌病理檢查表明，絕大多數為高分化之鱗狀細胞癌，有資料表明達85％以上。具此種病理累型的唇癌多發生於下唇。其次為基底細胞癌，有報導幾乎全發生在上

唇。此外，還有少許腺樣囊性癌.惡性黑色素瘤.混合惡性瘤.纖維肉瘤等。

（2）唇癌的大體分型按其生長與擴展情況，大致可分為3種類型。

1.外生型:

此型最多見。腫瘤主要向外生長，極少向深部組織浸潤。外型豆粒.如楊梅.如靈芝.如菌.如蠶等不一。當然至晚期亦可波及口唇之全層。

2.潰瘍型：

腫瘤瘤體常破潰，流血水。合併感染者，流膿血汁

3.疣狀型

：瘤體外觀好似多發疣，表面不規則，呈角刺狀。發展速度慢，向深處浸潤亦較少。

唇癌的淋巴結轉移發生率一般約為10％～20％，相對較少。轉移部位為區域性的下骨，甚可穿透皮膚，發生破潰。極少數者出現處轉移。

【臨床表現】

唇癌發生部位，90％在下唇，並多在外1/3處之唇紅緣部，發生於口角與上唇者較少。病程一般較長，6個月至48個月不等，平均約14個月。初起多在一些良性病變，如

白斑.裂.角化增生或乳頭狀瘤等基礎上發生，後惡變而成唇癌。故早期除見有上述良性病變外，一般無自覺症狀，或症狀不明顯。當腫塊漸大，合併感染時，可出現疼

痛。中晚期腫塊呈菜花狀，表面壞死潰破，周圍組織有不同程度浸潤，可累及全唇，頰部，下頜骨.多數患者頜下及頰下可擴及腫大淋巴結

一，辨證論治

1.脾胃實熱

證候：口唇堅腫，灼熱疼痛，面赤口渴，口唇燥裂，便秘尿黃，舌苔黃燥，脈滑數有力。

治法：通腑瀉熱，清熱解毒。

2.脾虛痰結

證候 食慾不振，倦怠乏力，脘腹滿悶，甚或噁心嘔吐，或有虛浮腫脹。痰濕流注於唇，結塊成核，如蠶繭.如豆粒.如靈芝.如菌，不痛不癢，或有破潰流汁。舌質淡

，或胖大有齒痕，舌苔滿白或白膩，脈滑。

治法：健脾燥濕，化痰散結

3.瘀毒壅阻

證候：口乾唇燥，乾裂出血。腫塊焮紅，疼痛不已。心煩難寐，大便乾結，小便黃赤，舌質暗紅，甚或紅，舌苔黃乾，弦數，亦可見舌邊尖有瘀斑，瘀點，或舌腹靜脈

粗暗曲張

治法：活血化瘀，清熱解毒。

4.陰虛火旺

證候：咽乾舌燥，五心煩熱，虛煩不寐，甚或午後低熱。繭唇患處乾裂，甚或脫屑，表面粗糙。形體消瘦，大便乾，小便黃。舌質紅，舌苔少而乾，脈細數。

治法：養陰清熱，解毒散結。

05-1 .唇癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療唇癌末手術後復發，患者下唇腫核，初起如胡椒大，6個月漸如梅核大，質堅硬，發展迅速，在某醫院活檢為鱗癌。手術後2個月復發，因白細胞在3.5×10/L以下，不能進行化療。1978年6月就診時，見唇腫大如覆杯，原切口處翻花如剝開之石榴狀，潰爛流水。服20劑，潰爛面已消平縮小，2個月後複查，癌0已全部平復，收口生肌，0下淋巴結腫大也相繼消失，3個月後再次複查，療效鞏固。

根據著作或文獻記載:冉**醫師，用中藥治療唇癌:女年十一二，初診:嘴唇偏左上端，有止大一長塊，硬化凸起。二診，唇部腫起，查閱患處情況，風毒瘀滯，似已推動，但恐膠結未全活動，必留殘餘，又未便再敷日前重劑，因改用散瘀軟膏，再敷，三診，消腫藥膏外敷，血通絡。三個月後唇部腫瘤已，全部消除痊癒

05-2.舌癌

一.中醫

中醫學認為舌癌的發生與心臟病毒火鬱結有關。因舌癌好發於舌中1/3側緣，次為舌根.舌腹及舌背，舌尖最少。

中醫學認為“舌為心之苗”，“心開竅於舌” 。

靈樞。脈度偏重云：“心氣通於舌，心和則舌能知五味。“舌本屬心，心脈係於舌根，故一般舌病多屬火，心火偏盛；舌中屬脾，脾脈絡於舌旁，，舌邊屬肝膽，肝脈絡於舌本，舌根屬腎，腎之津液出於舌下，舌與五臟關係密切。

故外感六淫，內傷七情所引起的病變，均可化火，火性炎上，致舌生潰瘍 。如情志不遂，心緒煩擾而致心火熾盛，思慮過度則傷脾,，脾氣鬱結，日久化火，心脾鬱火循經上行於舌，灼津成痰，阻塞經絡，痰瘀互結而成本病。

或因吸菸火毒獻自內生，均使火毒熏烤，或阻虛火自內生，均使火毒鬱結，致生舌癌 或嗜食親辣熏烤之品，使體內熱毒壅盛，造成阻津受損，陰虛則火自內生，火毒上攻於舌，氣血瘀滯，久則漸生舌癌。

《醫宗金，鑑》載：“此證由心脾毒火所致”。

二.西醫

1 病因 舌癌的病因與下列因素有關。

（1）長期嗜好菸酒：

據美國Keller資料顯示吸菸不飲酒或酗酒不吸菸者口腔癌發病盡既不吸菸也不飲酒者的2.43倍和2.33倍，而有煙.酒嗜好者的發病率為不吸菸也不飲酒者的15.5倍。酒本身未證明有致癌性，但有促癌作用。

（2)口腔衛生差：

為細菌或黴菌在口腔內滋生.繁殖創造了條件，從而有利於其前體的形成，促成了舌癌的發生。

（3）異物長期刺激：

牙齒殘根或銳利的牙尖.不合適的假牙長期刺激，產生慢性炎症乃至癌變。

（4）黏膜白斑與紅斑，

舌是白斑的好發部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中佔1.6％-23%-silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其變幾乎為白斑

的4倍 。

（5）生物致癌因素：

人類乳頭狀腫瘤病毒與某些類型的舌癌發病有關。

（6）其他：

遺傳.個體易感性，營養代謝障礙.種族及放射線也與舌癌的發生有關

2.病理

舌癌多發自舌體正常粘膜上，部分由白斑與紅斑癌變而成。舌體除舌尖腹面粘膜下有少數腺體聚集外，其他舌體粘膜下無腺體，

因此舌體癌中95％以上為鱗形細胞癌，而唾液腺來源的腺癌少見。舌根則不同，其粘膜下分佈著腺體，因此舌根癌中唾液腺癌的比例可高達30％以上，舌根粘膜有許多結節狀淋巴組織，稱為舌扁桃體

，屬咽淋巴環部分，故發生淋巴瘤亦不少見。舌癌較其他口腔癌惡性度高，早期即可侵犯肌層。舌側緣癌向後可侵犯舌顎弓，舌腹癌則多向口底擴展，並可累及下頜骨

。晚期舌癌可越過中線，甚至累及全舌。舌癌易發生區域淋巴結轉移，常見轉移淋巴結依次為頸深上組，下組及頸深中組、頰下組及頸深下組。舌癌的遠處轉移以肺、肝、骨骼多見。

一.症狀

1.舌部腫塊

舌側緣是舌癌好發部位，舌背，舌腹也可看到，腫瘤早期在舌側緣粘膜組織增厚，形成白斑或小硬結，逐漸繼發潰瘍。

2.疼痛

腫瘤侵犯或潰瘍繼發感染可引起放射性耳痛。

3.舌活動受限

常表現語音不清.吞嚥障礙.流涎，這是因腫瘤侵及口底（舌外肌）.舌繫帶 。晚期病灶，腫瘤廣泛浸潤使舌處於固定狀態，並伴組織壞死.潰爛.出血等症狀。病情進一步發展，腫瘤侵犯翼內肌.頜下腺及下頜骨，可引起張口困難。

二，體徵

1.舌潰瘍或腫物

早期僅為舌側緣粘膜組織增厚，白斑或小硬結，逐漸形成潰瘍或腫瘤，並可侵犯中線侵犯口底。

2.淋巴結腫大

大約30％～40％的舌癌病人在就診時已有區域淋巴結轉移，多為同側頸淋巴結腫大，原發於舌背.舌尖或侵犯中線的舌癌可發生雙側淋巴結轉移。

*******舌癌辨證論治****************

1.心火氣鬱

證候：舌癌腫塊如豆大，觸之較硬，舌向患側歪卷，或舌有糜爛.潰瘍，久治不癒，疼痛難忍，流涎腥臭，心煩口乾，溲黃短，舌質紅，苔薄黃，脈細弦。

治法：清心瀉火，解毒祛瘀。

2.火毒熾盛

證候：舌癌腫塊不斷增大，邊緣不整，凸起堅硬，可見糜爛.潰瘍.潰破後口臭難聞，局部易出血，疼痛不止，舌活動不靈，礙食難直，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱瀉火，解毒散結。

3.氣血虛衰

證候：舌癌腫塊大如泛蓮，舌本短縮，不能舒展，妨礙飲食言語，口穗變臭，局部觸之易出血，甚者透舌穿腮，項頜腫塊堅硬疼痛，面色蒼白，眩暈，少氣懶言，肌瘦

無力，舌質淡暗，苔白膩，脈細弱。

治法：補氣養血，解毒散結。

05-2.舌癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療舌癌，蔡某，女，48歲。1973年1月15日初診。舌左邊緣已潰爛長約5公分，中有寬1公分、長約4公分的一條如生物突出，須手術切除，病人不同意，因來就診，診斷舌癌。二診，潰瘡明顯縮小，疼痛減輕。三診，潰瘡縮減大半，疼痛解除，周圍腫硬已復平軟，四診，潰瘡以消除三分之二。五診，舌癌腫硬全消，潰瘡已縮減至蠶豆大，腐爛全平。後用原方加減治療，六診，潰瘡痊癒，未再復發。(23)

根據著作或文獻記載:田**醫師，用中藥治療舌癌:底，男，61歲。舌乾、舌痛、舌硬、嚥下不利，診為「色素基底細胞癌」。舌體左側腫物，0.7×1.0厘米，黑紫硬痛。二診，自覺舌體較前靈活。三診，腫物顏色轉紅。四診，癌腫逐漸消失，舌體活動自如。一年後複查，舌體正常。(133)

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療舌癌:某某，男，41歲。舌體右側潰傷治療4個月不愈，組織活檢為“鱗癌2級”，不願手術和放療，要求中醫治療。自訴舌體疼痛，吞咽及講話時有不適，舌質暗，舌右側前1/2處見1cm×1.5cm潰傷灶，潰傷邊緣凸起不平，白腐色，中心凹入約0.5cm，色瘀紅，觸摸舌體潰傷下面有2cm×1cm腫物，右側舌下及右頜部可觸及腫大淋巴結約1cm×1cm。二診，症狀好轉，潰傷縮小，舌體腫物縮小至1cm×1cm×1cm。三診，潰傷已愈，舌體腫物及頜下淋巴結消失。(429)

05-3.牙齦癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療牙齦癌:燥熱痰毒與氣血博結案因齦瘤發已半個月，右上頜牙齦後上方有一硬結，像半截橄欖樣。1969年12月29日，服藥過4個療程，腫瘤已消減大半，至當年4月，腫瘤完全消失，體質較前發胖，健壯，一切正常。

根據著作或文獻記載:唭臧**醫師，用中藥治療牙齦癌放、化療後，氣血瘀獨互結案，患者右上牙齦有腫塊，漸次增大，觸之出血。右上牙齦癌，開有頸部淋巴轉移，右頸淋巴腫大如核桃大2枚、質堅硬、不移動，給予放、化療後，癌腫為見增大，但疼痛未減，以後轉中藥治療。治療2個月後，牙齦部腫瘤組織全部脫落，齒齦呈空洞狀，頸部2腫大淋巴結消失，口能開合，能進食。CT掃描示：右上齒糟骨部分缺如，周圍少許0索狀影，未見明確占位性病變，雙頜及頸部未見種大淋巴結。繼續服用中藥3個月後，停止治療。隨訪2年，病人生活正常，未見局部癌腫復發及轉移

03-5.軟顎癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療軟顎癌:胡，男，34歲。右側軟顎部腫塊，“右側軟顎黏液樣癌”。勸其手術，病人不願接受，求中醫治療。癌灶潰口色淡，腰酸腳軟，雙下肢冷感。二診，雙下肢漸溫，腰腿有力，癌灶潰口分泌減少。三診，面色轉潤，癌灶潰口分泌更減少，未再滲血。四診，精神振作，飲食起居正常，癌灶潰口已洁淨。五診，潰口縮小平復，已無分泌物，黏膜色正常。六診，潰口癒合，全身情況良好。10年後反映，療效鞏固。(44)

06.咽癌 喉癌

一.中醫

1.宋.僧闕名藏本《咽喉脈證通論》，“此因食膏粱厚味過多，熱毒積於心脾二經，上蒸於喉，結成如菌，"清…高秉鈞《瘍科心得集:喉菌......因憂鬱氣滯，血熱而生。

2.“清.沈善謙《喉科心法》：“喉菌風······由肝火挾胃熱而成。”喉為氣之通道，可呼吸，主發音，屬肺。肝.腎經絡行至此，若風熱之邪內犯，肺氣失宣，痰熱內結

3.或因情志不舒，肝鬱氣結，氣鬱化活，鬱血漸生，久則耗氣傷陰而為氣陰兩虛之證。或因七情內傷，肝腎不足，陰虛陽亢，熱與痰結，或因嗜食膏粱厚味，脾胃濕蘊，蘊而化熱，濕熱燻蒸。痰.濕.熱，瘀.毒聚於喉部，與變生結塊，則成喉菌。

二.西醫

1.病因

確切的病因

1.與吸菸關係密切，

喉癌患者中，吸菸者佔80％〜90％，吸菸者的發病年齡比不吸菸者低10歲左右

2.放射因素與喉癌有一定關係：

有人調査25例咽.喉癌，均有10〜30年前頸部放射史，因放射治療幼年期的乳頭狀瘤而發生喉癌者，

3.長期飲酒，

據資料分析，可能成為聲門上癌的促癌因素;

4.口腔衛生不佳者

，聲門上癌患者較多;

5.石棉粉塵，鎳，鉻，砷，鈾，與喉癌發病有關。

6.**素受體研究

有人認為喉為第二性徵器官，被認為是**素靶器官，喉癌病因可能與**素如**有關，根據是期喉癌患者血清**的水平明顯高於健康人。

2.病裡

喉癌病理形態大體分型有4種類型

①菜花型：

腫物突起.粘膜表面呈顆粒狀如菜花；

②結節型：

腫物隆起，粘膜表面尚光滑或有完整的包膜;

33浸潤型：

多見於聲門下區，病變區瀰漫腫脹，腔道變窄;

④潰瘍型：

腫瘤組織稍高出粘膜表面，中央可見深層浸潤的潰瘍。其組織學分類以鱗癌常見，約佔90％〜97％，腺癌佔2％，未升化.淋巴肉瘤.纖維肉瘤少見。

喉癌主要有3種擴散和轉移方式：

①直接擴散：

晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。

②淋巴轉移，

轉移部位多見於頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結，然後再沿頸內部靜脈向上下淋巴結髮展。

③血行轉移：

可循血循環向全身轉移至肺.肝..骨等，臨床較為少見。

【臨床表現】

1.聲音嘶啞

為聲門區腫瘤的首發症狀，聲嘶呈進行性加重。

2.咳嗽.咳血

為刺激性乾咳，痰中伴血絲，腫瘤增大，氣管分泌物排出不暢時，可引起呼吸道感染。

3.咽喉部感覺異常

聲門上區部的腫瘤，常有咽喉部異物感.吞嚥不適等感覺

4疼痛

腫瘤侵犯軟骨時，有局部疼痛，常向同側耳部放射。

5.呼吸困難

腫瘤阻塞呼吸道所致，多見於聲門及聲門下區的喉癌。

6.頸部腫塊

腫瘤發生在聲門上區者易發生淋巴結轉移，腫塊多在頸上或中部，在胸鎖乳突肌的前緣。

二，辨證論治

1.痰濁凝聚

證候：聲音沉悶不揚，且漸加重，咽喉不舒，咳嗽咯痰，痰多白粘，胸悶身重，納呆便溏，口中粘膩，舌苔白膩，脈弦滑或緩滑

治法：健脾化痰，解毒散結。

2.肝火壅盛

證候：聲音嘶啞，咽喉紅腫疼痛，陣發性咳嗽，氣急，吐痰帶血，心煩易怒，頭暈目眩，胸脅脹滿，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火，利喉止痛。

3.氣血瘀阻

證候：聲音嘶啞，甚或失聲，咽喉乾澀，或喉間脹痛，刺痛，甚或痛連耳竅，面色黑，胸脅脹痛，舌質暗紅或有瘀點，或舌下青筋暴脹，脈細澀。

治法：活血化瘀，解毒散結。

4.濕熱蘊結

證候 聲音嘶啞，漸或失聲，喉部灼熱，咳嗽咯痰，痰黃粘稠，或痰中帶血，口臭口苦，渴不欲飲，或有潮熱，小便黃濁，舌質紅，苔薄黃而膩，脈濡數。

治法：清洩肺熱，利濕解毒。

5.氣陰兩虛

證候：發聲不揚，易於疲勞，甚或嘶啞失聲，咽喉乾燥，少氣乏力，咳痰帶血或咯血。形體消瘦，自汗惡風，或潮熱盜汗，舌淡紅或嫩紅，光剝少苔，脈細弱。

治法：益氣養陰，解毒散結。

06.咽癌 喉癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療咽癌，王某，男，61歲。聲音嘶啞，喉部隱痛，吞咽時有異物感，經醫院診為咽癌。某醫院放療。因白細胞降低體力不支，病情未進步。二診，喉痛減輕，聲音漸出，吞咽不困難。三診，病情進一步好轉，1974年7月經某醫院複查，喉部基本良好，聲帶變白，口唇未見異常。每年秋冬，間服中藥，現已8年，療效築固(42)

06.咽癌 喉癌 治癒醫案精選喉嚨有異物感 梅核氣 聲帶息肉、聲帶小結

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療梅核氣31例皆愈，自覺症狀全部消失

根據著作或文獻記載:姚**醫師，用中藥治療聲帶息肉、聲帶小結37例，痊愈(聲帶小結消失)26例，佔70.3％；顯效(聲帶小結明顯縮小)9例，佔24.3％；無效2例，佔6.4％

06.咽癌.喉癌 治癒醫案精選喉癌 聲帶瘜肉癌變

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療喉癌:王，男，61歲。聲間嘶啞，喉部隱痛，吞嚥有異物感，醫院診為喉癌。因放療後白細胞降低，體力不支，病情未改變，証見右胸悶痛，右頸淋巴結2×2釐米。二診，喉痛減輕，聲音漸出，吞嚥不困難。三診，病情進一步好轉。經某院複查，喉部基本良好，聲帶變白，披裂無異常。再連續治療3個月後，一切症狀消失，語言嘹亮，8年仍健如常人。(141)

根據著作或文獻記載:董**醫師，用中藥治療喉癌:左側聲帶高分化鱗狀上皮癌，治後腫塊消失，咽及聲帶表面光滑，活動良好。(142)

根據著作或文獻記載:華**醫師，用中藥治療晚期喉癌(Ⅰ級鱗狀上皮細胞癌)，治療120天後症狀全消，喉鏡檢查腫塊已消，聲帶運動閉合良好，隨訪7年未見復發。(144)

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療喉癌(右側聲帶鱗狀細胞癌)，治療2個月後聲音增響，咽痛痊癒，喉鏡檢查腫塊消失，隨訪7年，未見復發。(145)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療喉癌:楊，男，48歲。因喉部不適，咳血，頸部疼痛，唾液多，喉部鱗狀上皮癌。怕手術，經數家醫院化療，反應太大，病情惡化。經服中藥治療後，吐瀉並作，先後吐出9個杏核大肉疙瘩。經治療半年，患者體力增強，面色有華，聲音響亮，判若兩人。僅剩咽喉乾躁症狀。治療後5年內複查2次，報告腫物消失。(146)

06.咽癌.喉癌 治癒醫案精選聲帶瘜肉癌變

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療聲帶瘜肉癌變患者，獲癒。(143)

07.上頜竇癌 治癒醫案精選.

根據著作或文獻記載:鄭**醫師，用中藥治療2例上頜竇癌(其中1利曾做姑息手術，為鱗狀細胞癌)，皆癒。隨訪5年和6年均未見復發。(111)

08.腮腺癌 治癒醫案精選 .

根據著作或文獻記載:廖**醫師，用中藥治療腮腺癌:馬某，女，32歲。1960年6月初診。右項發生淋巴結合，大小5枚，繼而右腮之內、牙齦之上發生一腫瘤，如胡桃，腮腺滲液瘤。二診，頸上淋巴結已消其三，上餘大者兩枚，腮內之腫瘤，原如胡桃，已縮小如櫻桃。三診，頭耳之痛已止，頸上之結塊已完全消散，腮內之腫瘤縮小如豆。四診，口腔中之腫瘤已消失無痕，精神轉旺，食欲大增。某醫學院檢查，證明腮腺腫瘤已顯著好轉，之無痕跡。隨訪3年未發。(6)

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療1例晚期左側腮腺癌患者，治療時左側腮腺區腫塊約5×5厘米，質硬固定，左下頜淋巴結約2×1.5厘米，抗後正中有約1.5×2厘米質硬固定淋巴結各1個，左側面癱。 經活儉病理證實為“左腮腺圓柱型腺癌Ⅱ級”，無法手術及放療。 經本方治療腫塊均明顯縮小，4個月後左腮腺腫塊縮小至1×1厘米、質軟給節。 左頜下及頸部枕後淋巴結均未能捫及，繼續服藥治療，隨診3年，全身情況良好，未見增大復發。。

08.腮腺癌 治癒醫案精選 病人因體弱，白細胞3.0 × 10的9次方／Ｌ左右，不能繼續進行化療

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療腮腺癌:劉朱某，男，53歲。左下?部腫塊，鵝蛋大小，紅腫疼痛，“腮腺癌”，病人因體弱，白細胞3.0 × 10的9次方／Ｌ左右，不能繼續進行化療，遂求服中藥。二診，頭痛已止，腫塊消失大半。三診，腫塊完全消失，以滋養肝腎，健脾胃，以善其後。1年後複查，療效鞏固。(47)

10.扁桃腺癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:華**醫師，用中藥治療扁桃腺癌:治1例扁桃體鱗狀細胞癌，中醫辨證為血瘀談凝，治療35天後。二診，腫塊變軟縮小。再治療3個月後痊癒，隨訪7年，未見復發。(138)

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療扁桃體癌:向某，男，45歲。1987年3月“扁桃體未分化細胞癌”。咽喉乾燥，疼痛，自覺喉中痰阻，扁桃體紅腫。二診，扁桃體紅腫已消，咽喉乾燥明顯好轉，吞咽無礙。三診，咽喉異物感消失，納時增進，口不乾。間斷服此丸方至今已4年，病癒而療效鞏固。(44)

11.甲狀腺癌 甲狀腺腫瘤 甲狀腺節結 甲狀腺腫大 甲狀腺瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫

甲狀腺腫瘤有良性及惡性二大類，良性者多為腺瘤，惡性多為腺癌。甲狀腺腫瘤相當於中醫的“癭瘤”。

中醫學認識憂思鬱慮，惱怒太過等情志損傷，是引起瘤的重要因素。由憂恚氣結所生“。

所以《諸病源候論·：癭者，由憂恚氣結所

《濟生方·癭瘤論治》夫瘤者，多由喜怒不節，擾思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。

“由於情志內傷，首先使機體氣機不暢而形成氣滯，氣機鬱滯，不能輸布津液，凝聚成痰，痰氣鬱結，壅於頸前即形成癭瘤，氣滯日久，使血行亦受到障礙而發生生血瘀，以致腫較硬或有結節。可知，氣，痰，瘀，三者壅結頸前是瘤的基本病理。

癭瘤主要由氣，痰，瘀壅結頸前，故屬實證者居多，但病久常由實轉虛，尤以氣虛，阻虛的病變為多見，以致成為虛實挾雜之證

綜上引起癭瘤的主要病因是水土因素及情志內傷，病位在頸部，而與氣，血;津液的運行失常密切有關。一般主要表現為局部邪實的證候

西醫學病因

甲狀腺腺瘤的發病機理不清。甲狀腺惡性腫瘤的發病與下列因素有關;

1.放射損害（主要是頭頸部的放射）;

2.內分泌紊亂;

3.遺傳因素;

4.碘的攝入不足或過量 。

由於上述一種或數種致癌因素，可以作為觸發因子，引起細胞內DNA特性的改變，而具有刺激甲狀腺增生作用的促甲狀腺激*、 ，可作為促進因子，能促使病變的發

展或導致細胞突變，而發展成為具有自主生長性的甲狀腺癌，這種過程可能是長期，逐進行的。

病理

（1）甲狀腺良性腹瘤，在大小和組織學形態上變異很大，一般有完整的包膜，常分為三大類，乳頭狀，濾泡性和細胞性。根據濾泡的大小又可將

濾泡性腺瘤分為巨遮泡性（又稱膠質性）和小濾泡性及胚胎性。以濾泡性腺瘤最為常見。組織高度分化接近正常甲狀腺組織，但其功能係自主性，不受TS*刺和調節。

（2）甲狀腺惡性觸瘤，甲狀腺腺泡自身發生的癌有濾泡細胞癌，和濾泡旁細胞癌兩大類

a.濾泡細胞癌，又可根據細胞形態務為乳頭濾泡狀和未分化癌三種。

1.乳頭狀癌

病理可見呈褶皺的上皮，形成乳頭狀突起，或也可伴有少量濾泡狀改變。有時有形態較大的Hurthle細胞，核清晰伴嗜酸性細胞漿。常可見同心圓的鈣鹽沉積

2.濾泡細胞癌

病理可見各處不一，有的部位組織幾乎正常，有的部位則僅見具有核分裂的一片細胞，也可見有Hurthle細胞，常可見到血管和附近組織的侵蝕，年老者更顯著。

3.未分化癌

病理所見主要係含有許多核分裂的不典型細胞和多核的鉅細胞，有的以小細胞為主，故不易與淋巴肉瘤區別，常有壞死區伴多核細胞浸潤

b.濾泡旁細胞癌

又稱甲狀腺髓樣癌，病理所見細胞形態和排列不一，細胞可為未分化，有核分裂，但無壞死或多核細胞浸潤，腺體的其它部位也可見到癌性病灶，有血管侵蝕。

西醫診斷標準

1.甲狀腺腺瘤

頸前無痛性腫塊，早期無症狀，個別有吞嚥不適感，多見於中年婦女。

甲狀腺內可觸及單個圓形結節，個別為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞嚥上下移動。質地不一，寒性者軟，囊性者則硬，部分病人因腫瘤出血而突然增大，局部脹痛或壓痛，且有一過性甲亢症狀。腫瘤增大後可引起鄰近器官，組織壓迫症狀。

核掃瞄可為“溫結節”，囊性者為冷結節”，甲狀腺吸收13*碘率一般正常

B型超聲波檢查可辨別腺瘤實性或囊性。

2.甲狀腺癌

頸前腫塊，生長較快，腫塊堅硬，高低不平，活動度差，有時不隨吞嚥上下移動，可有轉移性頸淋巴結腫大，晚期伴有聲音嘶啞或呼吸困難。

核掃瞄為“冷結節”

x線攝片可顯示氣管受壓和（或）移位，鈣化。CT掃瞄可判斷腫塊大小，侵犯範圍及鄰近器官壓迫情況。

穿刺細胞學檢查可協助診斷，頸側腫大淋巴結或甲狀腺探查活檢常可證實診斷。甲狀腺髓樣癌患者，血清降鈣素明顯高於正常。中醫診斷要點

3.局部表現

瘤頸前結塊腫大為最基本的臨床特徵，這也是診斷癭瘤的主要依據。望診和初診在本病的診斷中有重要作用，癭瘤頸前之腫塊，開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，觸及多柔軟，光滑，也有觸及質地較硬，或可捫及結節者。

全身症狀 癭塊發展較大時，可因壓迫氣管而引起胸悶，發憋，咳嗽。

***、中醫藥辨證治療

1.肝鬱氣滯型

主症：頸前腫塊腫大，瀰漫對稱，邊緣不清，質軟不痛，頸部覺脹，多隨喜怒而消長，胸悶善太息質或兼胸痛，苔白膩，脈弦。

治則：長理氣舒鬱，化痰消癭。

2..痰凝血瘀型

主證：塊堅硬如石，不活動或吞嚥時有輕微移動，病情嚴重者，腫塊迅速增大，質堅硬，表面高低不平，並且活動性減小，或伴有疼痛，聲音嘶啞，苔薄白，脈弦或澀。

治則 活血化瘀，軟堅散結

11.甲狀腺癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療甲狀腺癌:李**，男，50歲。1989年9月發現頸部有一腫塊，醫院診為甲狀腺癌，建議手術治療，並配合放射療法。患者求治於中醫。現症：形體壯碩、右側頸部有4*5厘米腫塊，質硬，隨吞咽而上下輕度活動，頸部活動受限，伴胸悶，納差，睡眠稍差，大便偏乾。二診，大便調暢，飲食較前好轉，效不更方。三診，頸部腫塊縮小。四診，頸部腫塊較前繼續縮小，患者精神倍增，情緒穩定。繼續守用原方，又治療月餘，檢查，腫塊已消失，諸症均好轉，隨告癒愈，2年仍健在。(65)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療甲狀腺癌:尹**，女，50歲。確診為甲狀腺左葉腺癌。二診，自覺症狀基本消失，腫塊縮小。三診，腫塊亦消失，隨訪8個月無復發

12.甲狀腺腫瘤 甲狀腺結節

本病是最常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見。 腫瘤周圍有完整的包膜，其臨床表現多見於40歲以下的婦女。

腺瘤為單發，呈圓形或橢圓形，侷限在一側腺體內。質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨吞嚥上下移動。腺瘤生長緩慢，大部分患者無任何症狀。

乳頭狀囊性腫瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血，此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大。局部出現脹痛。

同位素碘13*掃瞄圖顯示多為溫結節，若併發囊腫多為涼結節，且超聲波可見到液平段反射，如囊內液體粘稠時，可在平段中見到徵小波。針吸細胞學檢查亦有助於診斷

本病與結節甲狀腺腫的單發結節在臨床上彼此混淆，較難區別。以下兩點可供鑑別時參考：

（1）甲狀腺腺瘤多見於非單純性甲狀腺腫流行地區

（2）甲狀腺腺瘤經過數年或更長時間，仍保持單發，

結節性甲腺腫的單發結節經過一段時間後，多演變為多個結節。

病理上兩則的區別較為明顯，腺瘤有完整包膜，週圍組織正常，分界明顯，結節性甲腺腫的單發結節則無完整包膜;

甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發生率約為20％）和惡變（發生率約為10％）的可能，應及早明確診斷。現代醫學的治療原則為早期手術，一般應行患側甲狀腺大部切除

（包括腺瘤在內）;如腺瘤小，可行單純腺瘤切除，切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。不少患者思考不願手術，亦有術後復發的病例，

本病在中醫臨床中多屬“肉癭“的範圍，認為其病因病機是憂思鬱怒，痰濁凝結。因情志抑鬱，肝失調達，遂使肝旺氣滯，肝旺侮土，脾失健運，飲食入胃，不能化生

精微，形成痰濁內蘊，氣鬱痰濁隨經絡而行，留注於任督之脈所轄之結喉部位，氣血為之壅滯，積久聚而成形，乃成肉纓，治療原則為理氣解鬱，化痰軟堅。

07-6.癭 氣癭 肉癭 甲狀腺瘤 甲狀腺腺瘤併發甲狀腺功能亢進

癭的病位，在頸前結喉兩側，頸前屬任脈所主。任脈起於少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達咽喉，再上至頰部，經過面部進入兩目。且頸前亦屬督脈，蓋

督脈其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉。而任督兩脈皆係於肝腎，且肝腎之經脈，皆循喉嚨。所以頸前部位??，與任，督，肝，腎經絡有一定的聯繫。故氣癭的

成因，除由於長期飲用沙木（缺碘之水）外，情志不暢，肝氣鬱結，亦為發病原因之一。癭病有時伴有月經紊亂，兩手震顫，突眼，心悸等，與衝任不調，肝木失養，

腎陰不足等有關。所以在癭的治療過程中，結合其病位的經脈所屬辨證施治，對指導臨床有一定的意義。

【病因病理】

一.肝鬱氣滯：

肝主疏洩，肝氣宜暢達升發。鬱滯之肝氣能引起多種臟腑氣機的失調，也能與多種外侵或內生的致病因素合邪為病。如氣病及血，氣聚血結，或氣與痰濕相結，均可釀成腫塊。而足厥陰肝經屬肝絡膽，途經喉嚨，故可導致頸部結塊而成癭病。

二.氣虛血瘀：

氣為陽，血為陰。氣與血有陰陽相隨，互為依存的關係。氣之於血，有溫煦，化生，推動，統攝的作用。氣虛無以生化，血必因之而虛少;氣衰無以推動，血必因之而瘀阻。久居水質缺碘地區的癭病患者，大多因山瘴邪氣而使氣血虛少，導致瘀阻成塊。

三.痰凝：

痰的生成與肺，脾，腎，肝關係密切。脾為生痰之源，肺?貯痰之器，肝氣鬱滯，氣機不暢，腎火不足，溫煦失職，氣化無權，則津液積聚為痰。而足太陰脾，手太陰肺經，足少陰腎經，足厥陰肝經均循行於喉頸部，痰循經結於頸部則為癭。

四.衝任失調：

衝脈，為總領諸經氣血的要衝，能調節十二經氣血。任脈總任一身之陰經。衝任失調，肝木失養，腎陰不足即可引起甲狀腺的功能而產生一系列相應的

五.痰火鬱結：

多因肝鬱胃熱，風溫，風火客於肺，，痰火相互凝聚，搏結於頸，而成癭

******中醫辨證論治******

一.理氣解鬱：

適用於發病與精申因素有關者，病變在肝經部位，結塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸?脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，如氣英，宜逍遙散主之。常用藥物有柴胡

二.活血祛瘀：

適用於腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲，痛有定處，舌質紫黯，瘀點瘀斑，脈濡澀，

三.化痰軟堅：

適用於結塊位於皮裡膜外，患處不紅不熱，按之堅實或有囊性感，舌苔薄膩。脈滑，如氣癭，肉癭等。

四.調和衝任：

適用於氣癭漫腫，伴面色晄白無華，肢冷腰痠，月經稀少，舌質淡，脈沉細等腎陽盧或命門火衰者。。

五.清熱化痰：

適用於癭癰，患部腫脹疼痛，伴有發熱，舌質紅，苔黃，脈弦數。

12.結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:林**醫師，用中藥治療結節性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫346例，痊愈(頸部癭塊消失)344例，其中腺瘤240例，根據著作或文獻記載:中國的歐***醫師，治療甲狀腺瘤60例，腺瘤全部消失，隨訪2年以上未見復發為痊癒，計55例，腺瘤縮小一半，隨訪2年以上不增大為好轉，計3例；服藥15劑以上，腺瘤不見消退而放棄治療或手術者為無效，計2例。 總有效率96.6%。 治療過程中無1例發生副作用和其他不良反應

根據著作或文獻記載:文**等醫師，用中藥治療各種良性腫瘤包塊(纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲狀腺腺瘤、神經纖維瘤)，治療156例，其中纖維瘤 40例， 脂肪瘤 18例，血管瘤6例， 甲狀腺腺瘤24例，淋巴結核30例，乳腺小葉增生38例。 腫塊消失為痊癒36例，腫塊縮1／2以上為顯效56例，腫塊變軟、自覺症狀減輕者為進步53例，無效11例。

12.甲狀腺腺瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療甲狀腺腺瘤:孫××，男，52歲。發現頸部腫塊，初如杏大，逐漸增大如雞蛋，甲狀腺腺瘤。因懼怕手術，要求服中醫治療。瘤體觸痛輕微，胸悶煩躁，並囑其服藥期間以多食海帶佐餐。經治療後，腫塊、症狀皆消失。以追訪四年餘，未見復發。(119)

根據著作或文獻記載:黃**醫師，用中藥治療甲狀腺腺瘤:黃，女。頸部甲狀腺腺瘤已數月，查見右側前頸下方有一隆起如李子大小之腫物。服中藥而獲痊癒。已隨訪8年未見復發。(121)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療甲狀腺腺瘤:馮**，女，45歲。1990年7月23日初診。頸前一腫物9個月，始如杏核，漸至雞蛋大小，診為甲狀腺腺瘤。服用碘劑治療無效，因懼怕開刀，轉求中醫。現症：癭腫有壓痛感，觸痛輕微，納谷不香，約5*4.5厘米，質感稍硬，表面光滑，可隨吞咽而上下移動。用中藥治療後腫塊、體征、症狀皆消失，隨訪3年未見復發。(64)

12.甲狀腺囊腫 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療甲狀腺囊腫:林**，男，50歲。1979年8月3日初診。左頸發現結塊一月余，約3*3公分，質偏硬，能隨吞咽而上下移動，診為甲狀腺囊腫。二診，腫塊明顯縮小，原方續服。三診，囊腫消失。(64)

12.甲狀腺腫大 結節性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫 甲狀腺節結 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:文**等醫師，用中藥治療各種良性腫瘤包塊(纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲狀腺腺瘤、神經纖維瘤)，治療156例，其中纖維瘤 40例， 脂肪瘤 18例，血管瘤6例， 甲狀腺腺瘤24例，淋巴結核30例，乳腺小葉增生38例。 腫塊消失為痊癒36例，腫塊縮1／2以上為顯效56例，腫塊變軟、自覺症狀減輕者為進步53例，無效11例。

14.乳癌 乳腺癌

乳腺癌是指乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性而 異常增生，以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。以乳腺腫塊為主要臨床表現。

乳腺癌具有女性發病率高，頗具侵襲性，但進程緩慢，自然生存期長等特點。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢，已成為世界上許多國家共 司關心的問題。

*病因病機

一、中醫

中醫學關於乳腺癌的病因及發病機制包括內因和外因兩方面

1.《黃帝內經·九針論篇》曰： “四時八風之客於經絡之中，為瘤病也。”提出了外邪六淫停留經絡而成瘤病的 病理機制，特別是乳腺腫瘤，多因肝經不通，外邪侵襲所致。

2.《諸病源候論》曰： "有下 於乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血結 ，結如石。”亦明確指出外界因素邪 氣致病的病理機制。外邪乘虛人內，結聚於乳絡，阻塞經絡，氣血運行不暢，瘀血內 停，痰濁內生，乳癌乃成。

3.中醫學對乳腺癌與精神因素的因果關係早有認識。認為七 情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等精神狀態異常，可致氣血運行失常，臟腑功 能失調。

4.《外科正宗》曰： “乳岩由於憂思鬱結，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡阻塞， 結積成核。”因婦女乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表裡，憂思鬱怒則肝脾兩傷，肝失 疏洩，氣鬱化火，脾失健運，痰濁內生，以致痰熱搏結，經絡宿塞，阻滯日久，結滯乳 中或氣機郁久化火成毒，以致熱毒塞盛，瘀毒內結而成本病。

5.中醫學也高度重視飲食因素與乳腺癌發生的相關性。飲食厚味損傷脾胃，運化失 司，釀痰生熱，以致經絡不通，氣血不行，氣滯、痰凝、血瘀等病理產物滯於乳絡而為 病。這與現代醫學的飲食結構與腫瘤發生有相關性的研究觀點頗為一致。

6.此外，臟腑、經絡、陰陽、氣血等體質因素在乳腺癌的發生方面起到重要的作用。

7.《諸病源侯論》日： “積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受於風邪，搏於臟腑之氣所為 也。”指出臟腑虧虛，功能失調，氣血運行失常，或者先天不足，臟腑虛損，均是導致 乳腺癌發生的重要病理機制。這一觀點與現代醫學關於機體自身免疫功能低下導致腫瘤 發生的理論不謀而合。

8.男子乳頭屬肝，乳房屬腎，房勞過度，肝腎精血不足，為男子乳岩之成因。

總之，中醫學在整體觀念和辨證思想指導下，對乳腺癌的病因病機有其獨特的認 識，認為外邪是乳癌致病的條件，決定因素是內因，二者合而為病。在正氣虛衰，即 氣、血、陰陽俱虛，同時氣鬱、痰濁、瘀血、熱毒等邪氣盛實的基礎上，產生因虛致 實，因實而虛，虛實夾雜的複雜病理過程，以致氣滯、痰凝、血瘀、邪毒內蘊，結滯於 乳絡而成乳岩。

尤其晚期乳腺癌患者常因虛致病，又因病致虛。病邪日久耗精傷血，損 及元氣，造成氣血兩虛。正虛則邪盛，使癌瘤進一步擴散。故中醫學認為臟腑虧損、氣 血不足是乳腺癌的重要病因病機。

二、西醫

與乳腺癌病因有關的因素較多，常見女性乳腺癌危險因素 有：

1.高發年齡（35～55歲）；

2.生育、哺乳史（未生育或高齡初產、未哺乳）；

3.月 經史（初潮早，絕經遲）；

4.家族性癌症病史；

5.乳腺良性疾病史，

6.飲食因素及肥胖；

7.內分泌因素及內外源激素；

8.電離輻射；

9.不良生活習慣：

10.環境污染、病毒感染 等。

一、症狀

早期常無明顯的臨床症狀，或僅表現為輕微的乳房疼痛，性質多為鈍痛或隱痛，少 數為針刺樣痛,常呈間歇性且侷限於病變處,疼痛不隨月經週期而變化。至晚期癌腫侵犯神經時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。

二、體徵

（一）乳房腫塊

乳房腫塊常是促使患者就診的主要症狀。80%以上為患者自己偶然發現，只有一小 部分是體查時被醫生發現。

1，部位

腫塊絕大多數位於乳房外上象限，其次為中央區、內上象限、外下象限， 其他部位較少。

2，數目

一般單側乳房的單發腫塊較常見。偶見2～3個。

3.大小

腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺侷限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要體徵，有報導一組觸不到腫塊的T。乳癌中以此為主要 表現者佔40%。

4·腫塊形態、表面及邊界

腫塊形狀多樣，一般為不規則形，亦可見圓形、卵圓 形等。肥胖者或腫塊位於乳房後方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或侷限性腺體增厚。表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應注意的是，腫塊越小（小於1.0cm），上述特 征越不明顯。此外，有些特殊型癌，因浸潤較輕，即使較大的腫塊，也可表現為邊界較清楚及活動度較好，如髓祥癌，黏液癌，高分化腺癌等。

5，腫塊質地

其質地並不完全相同，大多為實性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀有波動感。少數 發生在脂肪型乳房（多見於老年）的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時給人以表面柔軟的感覺。

6，活動度

與良性腫塊相比，其活動度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時，活動度更小；如累及胸肌，則活動性消失；晚期腫瘤累及胸壁（肋 間肌）時，則完全固定。但腫塊較小時，活動度較大，但腫塊常與周圍軟組織一起活動是其特點。腫塊越小上述特徵越不明顯，有時很難與良性腫塊相鑑別。

為確定腫塊的性質，應對腫塊發生的時間、生長速度、生長部位、腫塊大小、質地、活動度、單發或多發、與周圍組織關係、是否伴有區域淋巴結腫大等情況作全面的 檢查，結合病人的年齡、全身情況及有關病史才能作出比較正確的診斷和鑑別診斷。

（二）乳頭溢液

乳腺癌的乳頭溢液發生率較低，一般在10%以下，血性溢液中約有12%～25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達64%。

乳腺癌原發於大導管或為管內癌者，合併乳頭溢液較多。有時僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內癌的早期臨床表現。但乳腺癌以乳頭溢液為惟一症狀者少見，多數 伴有乳腺腫塊。管內乳頭狀瘤惡變、乳頭濕疹樣癌亦可伴有乳頭溢液。乳腺癌的溢液多見於單側乳房的單個乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動溢出。其性質多見於血 性、漿液血性或水樣溢液。

（三）乳頭和乳暈改變

當腫瘤灶侵及乳頭或乳暈下區時，乳腺的纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側，病變進一步發展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，直至乳頭完全回縮入乳暈下。乳頭糜爛、結痂等濕疹樣改變常是Paget病的典型症狀。

（四）局部皮膚改變

根據腫瘤的早晚可出現不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌 帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為“酒窩征”

癌細胞堵塞皮下淋巴管，可出現皮膚水腫。呈“橘皮樣變”。

腫瘤侵入皮內淋巴管，可在腫瘤周圍形成小癌灶，稱為衛星結節，如多數小結節成片分佈，則形成“鎧甲樣變”。

晚期皮膚可出現完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變，經久不癒。炎性乳癌時局部皮 膚呈炎症樣表現，顏色由淡紅到深紅，開始時比較侷限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、粗糙、皮溫增高；酷似妊娠哺乳期乳腺炎， 臨床應注意鑑別。

（五）乳房輪廓改變

由於腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發生變化，出現輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側乳頭不在同一水平面上。

（六）腋窩及鎖骨上窩淋巴結

乳腺癌早期無轉移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結。若乳房腫塊具有惡性 徵象，同時觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結較大，質地較硬，活動性較差，或相互融合，則說明轉移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結腫大為 首發症狀，而乳房內原發病灶很小，臨床難以扣及。

三、常見併發症

乳腺癌常見的併發症為“腫瘤食慾不振一惡病質綜合徵”。食慾不振既是惡病質的原因之一，又是惡病質的臨床表現。同其他晚期癌症的惡病質表現一樣，患者可出現食 欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等，甚至嚴重衰竭以至死亡。

四、乳腺癌轉移

血行轉移是乳腺癌的主要致死原因。腫瘤醫院報告1071例乳腺癌術後復發病例， 940例有遠處轉移者，胸內臟器轉移佔52%，肋骨轉移佔28%，肝轉移佔13%， 腦轉移佔4%，上述4個臟器是乳腺癌常見的血行轉移部位。

此外，乳腺癌可發生身體任何部位的轉移。對側乳腺轉移，廣泛的皮下結節，卵巢轉移，廣泛的腹膜轉移，眼、 心包、脾等部位的轉移亦屢有報導。乳腺癌卵巢轉移有其特殊性，似乎乳腺癌細胞對卵巢有特別的“親和性”。

中醫辨證治療

中醫學認為，乳腺癌的發生是在正氣虧虛，臟腑功能衰退的基礎上，外邪與內生的 痰濕和瘀血等病理產物相搏，以至氣滯、血瘀、痰凝、毒聚結於乳絡而成。故本病的發 生發展是因虛致實、因實而虛、虛實夾雜的過程。因外邪性質的差異，致病之病理產物 的不同，而有各自不同的證候表現。

臨床治療應以扶正與祛邪相結合為總原則。明辨正 邪衰盛、病變部位及病程階段而確立不同的治法，一般早期宜祛邪為主，扶正為輔；中 期宜扶正祛邪同時兼顧；晚期宜扶正為主，祛邪為輔，強調扶正不留邪，祛邪不傷正， 攻補兼施。

中醫藥辨證施治，應用扶正與祛邪中 藥，可調整機體陰陽、氣血、臟腑和經絡功能，改善機體物質代謝，增強機體免疫功能 和抗病力，減輕放、化療毒副反應，中醫藥療法對減 少復發和轉移，提高乳腺癌患者的生存率和生存質量，具有重要作用。

1，脾胃虛弱

證候特點：食慾不振，食後腹脹，面色萎黃，精神萎靡，體倦乏力，神疲懶言，痰 多清稀，大便溏薄或排便無力，小便清長。浮腫或消瘦。舌質淡或胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄，脈細弱。

治法：益氣健脾，溫陽補腎。

2.陰虛津虧 證候特點：胸悶脅痛，頭暈眼花，口唇乾燥，咽喉疼痛，牙齦腫脹，虛煩難眠，大便秘結，小便短赤。舌質紅無苔，脈細數。

治法：養陰益氣。

3.氣血兩虛

證侯特點：神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面色能白，失眠盜汗，月經懲期，量少色淡或閉經。屑舌色淡，舌苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣養血。

4，肝腎虧損
證侯特點：腰膝痠軟，五心煩熱，頭暈目眩，月經失調，面色晦黯，耳鳴健忘，消瘦，病灶局部潰爛。舌質紅絳，舌苔少，脈細數或細弦。

治法：補益肝腎。

5．肝氣鬱結

證候特點：心煩易怒或精神憂鬱，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，乳房結塊，胃納欠佳，口苦咽干。舌質黯紅，舌苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

6．痰濕蘊結

證候特點：乳房腫塊，質硬不痛，表面凹凸不平，邊界不清，固定不移，局部皮膚收縮凹陷如橘皮狀。胸脅脹悶，痰多難咯，納少腹脹，肢體沉重倦怠。或兼爽核、擦 病。舌質淡，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：化痰利濕，軟堅散結。

7.瘀血內阻

證候特點：乳房腫塊迅速增大，堅硬灼痛，皮色青紫晦黯，邊緣欠清，周圍固定 推之不動。頭痛失眠，面紅目赤或面色薰黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫黯，月經失調，痛經或閉經，經色黯或有瘀塊。舌質紫黯或有瘀斑，舌下絡脈粗脹青紫，脈細澀或弦數。

治法：活血化痰，消積破結。

8．熱毒壅盛

證侯特點：乳房迅速增大，伴有發熱，間有紅腫，甚者破潰呈翻花樣，血水外滲， 或瘡面惡臭，潰難收口，口乾舌燥，大便秘結，小便黃赤，消瘦乏力。舌質紅絳，舌苔 黃膩或厚，脈弦數。

治法：清熱解毒，涼血降火。

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳癌懼怕手術 化療3個月效果不佳 改用中藥治療 乳癌腫塊潰爛脫落 痊愈後 雙側乳房對稱 一切良好

根據著作或文獻記載:那**醫師，用中藥治療乳癌。楊某，女，52歲。1966年7月17日初診。1965年7月發現右側乳房上方有1個硬核，如手指肚大，未予重視。1966年3月硬核已如雞蛋，隱隱作痛，醫院確診為乳腺癌。勸行手術治療，因本人懼怕手術，採用化療3個月，效果不佳，要求用中醫治療。檢查：右乳房外上限6*5*3公分包塊，質地堅硬，凹凸不平，表面皮膚呈橘皮色，乳頭內陷、固定，右腋下淋巴結腫大2*2*1公分，面色灰黃，胸悶，易怒，心悸，氣短，頭暈，納谷不香。二診，胸悶氣短、心悸等症已明顯減輕，食量增加，精神狀態良好。9月28日訴：發現乳房腫塊表面逐漸變成深灰色，並起自昨日起，沿腫塊邊緣1周裂開一條縫，現在縫深約2厘米，不出血。囑其繼續服中藥，10月18日訴：乳癌周邊裂縫已深達15厘米，出現腐屍惡臭味，距3公尺遠可聞及。腋下淋巴結腫塊縮小至1*1.5*0.5公分。11月29日換藥時，乳房腫塊全部脫落出來，腫塊0.5*4*2.7公分，表面呈灰褐色，質地堅硬，有一種惡臭的腐屍味。乳房不規則的圓坑內，顏色粉紅，不出血，全部都是肉芽組織，繼續服中藥並外敷中藥。12月24日訴：瘡口以平復，腋下淋巴結腫亦摸不到。面有光澤，精神狀態良好，飲食正常。經1967年、1969年、1970年、1972年多次追訪，一切良好，雙側乳房對稱，無腫塊。(424)

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳腺腺癌，行根治術，並放療後復發廣泛轉移

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療乳腺腺癌:郭**，女，34歲。左乳有一雞蛋大腫物，醫院檢查為乳腺腺癌，後行根治術，並作45天放療。4個月後右側乳房又出現核桃大腫物，雙側腋下、頸部也有大小不等的硬性腫物，診斷為癌腫廣泛轉移，無法醫治。病者極度消瘦，面色無華，四肢無力，食慾不振，各處腫物。囑其精神愉快，避免生氣。二診，服藥後食量即見增加，服藥至30劑時，三診，各處腫物開始變小，精神漸好，服藥至120劑，四診，腫物已完全消除，體重已增加20餘斤，服藥至180劑，體重已增加40餘斤，精神佳。再查，亦為見有異常，後每半年複查一次，亦無異常發現。追訪已近6年，患者仍健在。(351)

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選，手術後3個月即出現鎖骨下、頸部、腋窩處廣泛轉移

根據著作或文獻記載:朱**醫師，用中藥治療乳腺癌:徐某，女，42歲。1985年秋。兩乳房中有硬結，診斷為乳腺癌，由某醫院手術。然術後3個月即出現廣泛轉移。病人鎖骨下、頸部、腋窩處均出現轉移之淋巴結，大如鴿卵，小如蠶豆，旋即進行化療和放療。中因病人體質不支，白細胞、血小板急劇下降，低熱，口咽乾澀，頭暈，飲食難進，尿液灼痛而停止放化療。繼而轉移之淋巴結不斷增大，家人不忍其坐以待斃。1986年3月11日延朱醫師診治。二診，各種病情均有不同程度的減輕，轉移之淋巴結未見增大，自稱有2個腫大之淋巴結似有縮小。三診，低熱、口咽乾澀等症已無。能照常進食。多處腫大之淋巴結已漸見縮小，體力轉佳，能移步緩行。四診，體力、飲食漸佳，腫大之淋巴結進一步縮小。1986年底逐漸停藥，或間隔三五日服1劑。1987年4月開始操持家務，並無不適。1986年5月21日來致謝，言其一切正常。1989年12月24日又續來致謝。(236)

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選 左乳腺癌根治術後2年，右乳房又復發

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療:張**，女，62歲。左乳腺癌根治術後2年，右乳房又發3*2厘米包塊，病理查到癌細胞。經用中藥治療3個月，腫塊消失，再服1個月鞏固療效，隨訪7年一切正常。(354)

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳腺癌根治術，術後放療維持2年後復發

根據著作或文獻記載:李**醫師，用中藥治療張某，女，45歲。1995年11月20日初診。1993年10月診為乳腺癌。11月行左乳腺癌根治術，術後放療維持2年余。近來手術部位疼痛，伴噁心嘔吐，食慾不振，神疲乏力，胸部有腫塊，堅硬拒按。二診，諸症減輕，噁心嘔吐已止，納食已思。三診，諸症明顯減輕，疼痛止，腫塊已軟，膩苔亦退。連續治3月餘，腫塊全消，無其他不適之症。恢復工作，治療存活7年余仍健在(301)

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳癌 乳腺癌

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療乳腺癌:顧某，女，36歲。左側乳房上部腫塊初如梅核大，逐年增長至核桃大已3年，某醫院病理切片確診為“乳腺癌”，建議做根治手術，病人拒絕，1972年5月助本院服中藥治療。乳腺局部除瘤塊堅硬、乳頭內陷之外出現紅腫，有輕度灼熱，腋窩淋巴結如橘核大。二診，紅腫雖消而堅硬未減，但病人因語言療法而情緒穩定。三診，二便暢痛而腫塊縮小，病人有治癒信心，眠食俱安。四診，3個月後，乳腺腫塊縮小如豌豆大變軟，壓之不痛，腋窩淋巴核消失。連續治療，出院後半年複查，乳腺腫塊全消而療效鞏固。(49)

根據著作或文獻記載:潘**醫師，用中藥治療1例乳房癌患者，隨訪30年未復發。

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳腺癌根治術，術後放射治療，局部皮膚逐漸出現糜爛、潰瘍久不收口

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療乳癌::李某，女61歲。1988年8月18日門診，診前3個月行右側乳腺癌根治術，術後放射治療，局部皮膚逐漸出現糜爛、潰傷、結痂及壞死剝脫等表現。右側胸部及腋下可見22cm×23cm大小瘡面，肉芽組織水腫，呈暗紅色，間有散在污褐色厚痂及黑褐色壞死組織，有大量稀薄污水樣分泌物，並有惡臭味。瘡面疼痛不能入眠，瘡面逐漸蔓延擴大。用中藥治療後，二診，病人精神好轉，食欲增加，疼痛減輕，瘡面縮小，滲出物減少，腋下胸前窗面縮小為7cm×6cm、5cm×6cm大小，部分壞死痂皮已脫落，新鮮肉芽組織增生呈淺紅色。三診，病情好轉，腋下及胸前潰傷明顯縮小，大部分瘡面已被皮島覆蓋。四診，瘡面已全部癒合，生活自理且能從事家務勞動。

14.乳癌 乳腺癌治癒醫案精選乳癌乳房肺癌右全肺切除 發熱，胸腔積液 胸水 潰爛久不收口

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療乳癌:邊某，女，32歲。右乳房腫塊，疼痛，繼而右乳潰爛，5個潰爛，化膿流黃水，塗藥則表面收口，復發反覆發作不愈來診。用中藥治療後，二診，潰爛脫落，新肉始生，潰傷口明顯縮小，疼痛灼熱亦有減輕。三診，潰口開始癒合，乳房掣痛緩解，飲食正常。四診，乳房潰爛收口變平，已無其他不適，後以養陰柔肝，調理肝脾收功。3年後病人情況良好。(50)

15. 乳腫瘤 乳腺增生病 乳腺纖維瘤 乳癖 乳房良性腫瘤 乳房纖維瘤 乳腺纖維囊性病

乳腺增生病又稱乳腺結構不良，是乳腺主質和間質不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺結構在數量和形態上的異常。既非炎症，也非腫瘤。我國發病率佔育齡婦女的40%左右，而佔全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。

據國外學者調查，幾乎所有30歲以上的婦女，不論結婚與否、有否哺乳史都有不同程度的乳腺增生。眾多學者認為，40歲以上的婦女發病率幾乎在90%以上。隨著社會經濟發展、環境變化、競爭增強，高職位、高學歷、早初潮、低胎產狀況、大齡初產、不育和絕經遲的婦女為本病的高發人群，故西方國家發病率高於發展中國家

西醫學對本病的認識可追溯到1829年，Astley Cooper首先報導了本病，稱之為callular hydatids， 1893年Konig及Delbet認為本病是一種慢性炎症，故命名為“慢性囊性乳腺炎"， 1931年，Cheafle開始將之命名為“乳腺增生症"（mazoplasia）。此後有學者又將其命名為“乳痛症”（mastodynia）。但這只能反映一個症狀，並不能說明病變的性質，直到1984年Ge Schickter首先稱之為乳腺結構不良，這一命名以後被許多學者所使用，並得到世界衛生組織（WHO）的認同和推廣。

對本病的命名亦存爭議。認為乳腺結構不良不能確切反映本病的實質和形態變化，因為本病的本質是主質和間質的增生性病變，在此基礎上又伴發了一系列的形態變化，故稱之為乳腺增生病。

20世紀末，人們對於乳腺癌發生的機制提出了“多階段發展模式”的假說，即“正常一增生→非典型增生一原位癌→浸潤性癌”的發展模式，並且認為“正常→增生→非典型增生→原位癌”是可逆的、可恢復的階段。

目前，乳腺癌的防治由第三級防治向第二級預防即早期診斷、早期治療改變，同時乳腺癌的第一級預防亦引起研究者的極大重視。而乳腺癌的多階段發展模式為人們採取各項措施阻斷或逆轉癌前的各個發展階段，降低乳腺癌發生率提供了理論基礎。

而乳腺增生病的疼痛、腫塊、溢液等症狀以及“是否會癌變”的恐慌對人們的生活質量產生重要的影響。因此，對乳腺增生病進行廣泛深人的研究，尋找理想的防治方案，對乳腺癌的一級預防及改善本病患者的生活質量具有重要的現實意義。"

乳腺增生病屬中醫學“乳癖”範疇。

病因病機

一、中醫

中醫學認為本病的病因病機是肝氣鬱結、痰凝血瘀、沖任失調；其中沖任失調為發病之本，肝氣鬱結、痰凝血瘀為發病之標；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標實。

乳瓣的發生與沖任二脈關係最為密切。乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，二脈隸屬於肝腎，關係脾胃。沖任與腎相併而行，得腎滋養，而腎氣化生天癸，天癸源於先天藏於腎，可激發沖任通盛。沖任脈下系胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房發育及維持正常功能，出現經前充盈、經後疏洩的特點。腎氣天癸—沖任相互影響，構成一個性軸，成為婦女子宮、乳房週期調節的中心，而腎是這個性軸的核心。

腎氣不足，則天癸不充，沖任不盛，胞宮和乳房必然受累而發病。又肝腎同源，肝體陰而用陽，肝之藏血及疏洩的功能有賴於腎氣的溫煦資助。腎氣不足則肝失所養，肝之疏洩功能失常。肝氣鬱結，亦可致沖任失調，氣滯夾痰瘀凝聚乳中，發為乳瓣。由此可見.乳瓣的發生發展是一個因虛致實，因實而虛，虛實夾雜的複雜過程。

1，肝氣鬱結

陳實功在《外科正宗》中指出，本病多因“思慮傷脾，惱怒傷肝，鬱結而成也”。高錦庭《瘍科心得集》曰：“乳中結核，何不責陽明而責肝，以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克。伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成 ”強調乳癖的發生與肝氣鬱結密切相關。肝主疏洩，肝氣宜疏暢而條達，宜升發而疏散。

若情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結於乳房胃絡，經脈阻塞不通，不通則痛，故乳房疼痛，常伴胸悶不舒、精神抑鬱或心煩易怒；肝氣鬱久化熱，灼津為痰，肝郁氣血周流失度，氣滯痰凝血瘀結聚成塊，故見乳房結塊，每隨喜怒而消長。

2.痰凝血瘀

女子乳頭為厥陰肝經所主，乳房為陽明胃經所屬，胃與脾相連，憂思鬱怒，情志內傷，肝脾氣逆，肝郁則氣血凝滯，脾傷則痰濁內生，痰瘀互凝，經絡阻塞，結滯乳中而成乳癖。故本病患者每遇惱怒或勞累後症狀加重。經前盈而滿之，經後疏而瀉之，故疼痛和腫塊隨月經週期而變化。

3，沖任失調

沖任二脈起於胞宮，其氣血上行為乳，下行為經，沖任與腎相併而行。若腎虛，沖任失調，氣血瘀滯，積聚於乳房、胞宮，或乳房疼痛而結塊，或月事紊亂，表現為月經不規則，經量減少、經量過多或淋漓不盡，經色淡或紫黯，常伴痛經，亦有閉經。《外證醫案彙編》中“乳中結核，雖雲肝病，其本在腎”闡明了腎和沖任在
乳癖發病學上的重要影響。

二、西醫

西醫認為乳房為***作用的靶器官，其在下丘腦垂體卵巢軸及其他內分泌**的綜合作用下，發生從胚胎逐步發育，增殖與復舊交替，最終退化的一系列複雜的變
化。乳腺增生病的發病主要是內分泌**失調的觀點已被大多數學者公認。本病的發生發展與卵集內分泌狀態密切相關。乳腺組織與子宮內膜一樣，受卵集內分泌週期性調節，並產生相應的週期性變化，因此，乳房也存在相應的增殖和復舊的週期性改變。週期性的**分泌失調和（或）乳腺組織對**的敏感性增高是本病發病的主要原因。

排卵前期******分泌不足，以及***絕對或相對增高，***分泌相對或絕對不足，失去制約****與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處於雌**的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉入復舊或復舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導致本病的關鍵。

此外，催乳*的升高亦直接刺激乳腺組織，並進一步抑制黃*期孕酮的分泌，同時能刺激雌**的合成，有助於雌**水平升高，導致**比例失調，致使雌**持續對乳腺組織不良刺激，從而引起乳腺增生。

人類乳腺靶器官對內分泌環境改變所引起的生理性反應具有敏感的差異，故而導致乳腺增生病病理變化及臨床表現上的複雜性、多樣性。一般來說，**水平的波動及乳腺組織對**敏感性的差異，決定著結節的狀態及疼痛的程度。生理性反應和病理性增生之間的分界取決於臨床上結節的範圍、嚴重性和體徵的相對固定，

臨床表現

一、症狀

1，乳房疼痛

由於個體的差異和病變所處的階段不同，以及病變的輕重程度不—樣，乳房疼痛的性質和程度也不盡相同。一般以脹痛為主，亦有刺痛、牽拉痛或隱痛，可累及一側或雙側乳房。疼痛常呈週期性，即月經前加重，月經後減輕或消失，或疼痛隨情緒波動而變化。

乳房疼痛主要以腫塊局部為甚，可向患側腋窩及肩背放射，甚者在行走或活動時加劇。部分患者伴乳頭疼痛及瘙癢。有的患者乳痛發作無規律性，與月經週期不相關。尚有約10%患者沒有疼痛症狀。

2，乳頭溢液

約5%～15%的囊性增生病患者可出現乳頭溢液，單側或雙側均可發生，多呈被動性，一般為黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣，偶見血性。

3，其他伴隨症狀

患者常感胸悶不舒、精神抑鬱或心煩易怒。每遇惱怒或勞累後症狀加重。有的患者月經不規則，經量減少、經量過多或淋漓不盡，經色淡或紫黯，常伴痛經，亦有閉經。

二、體徵

單側或雙側乳房內，可觸及單個或多個腫塊，好發於乳房外上象限，也可分散於整個乳房內。觸診腫塊形態不一，呈片塊型、結節型、混合型、瀰漫型等。

1.片塊型：腫塊呈厚薄不等的片狀、盤狀或橢圓形，邊界清楚，質韌；

2.結節型：腫塊呈扁平或串珠，狀小結節，形態不規則，邊界欠清楚，部分融合，質韌稍硬；

3.混合型：腫塊呈片塊狀、結節狀、索條狀或砂粒樣混合存在，邊界欠清楚，質韌；

4.瀰漫型：腫塊呈顆粒狀分佈超過乳房三個象限以上者。

腫塊大小不等，多數在1～2cm之間，大者可超過4cm。腫塊邊界不甚清楚，質地中等或韌硬不堅，與皮膚和深部組織無粘連，推之可移，常有觸痛。

除合併大囊腫或腺瘤外，腫塊的立體感差，為本病腫塊的主要特點。腫塊可於經前期增大變硬，經潮後縮小變軟。部分患者腋下淋巴結可腫大，但較軟而光滑，偶有觸痛。

*****乳腫瘤 鑑別診斷****

一、乳腺纖維腺瘤

多見於20～30歲的女性，發病高峰在22歲左右，多為單發，亦有雙側多發者。胖塊為無痛性，常在洗澡或無意中觸及發現，生長緩慢或數年無變化。檢查：乳房內觸及單個或多個圓形、橢圓形腫塊，部分呈分葉狀，邊界清晰，表面光滑，質硬不堅，按之如硬橡皮球感，與周邊組織及皮膚均無粘連，活動度良好，無壓痛或有輕壓痛。乳房**x線攝片可見乳房內有緻密陰影，密度均勻，邊界清楚銳利，塊形與臨床觸診大小—致，其邊緣可見一規整細窄的透明環。

二、乳腺葉狀囊肉瘤

本病是一種具有良性腺管伴肉瘤組織成分的惡性腫瘤，以中青年女性多見，最小者可見於10歲。單乳發病較常見，一般位於乳房中央，生長緩慢，無疼痛，表面欠光滑呈圓形或分葉結節狀，質韌硬，邊界清楚。瘤體巨大，可達20cm以上，推之可動。個別患者有壓痛，甚少腋下淋巴結轉移。鉬靶 線攝片表現為巨大密度均勻腫塊，周緣可見細透明環，周圍血管增粗。

三、積乳囊腫

多在哺乳期發病，但發現本病時常在斷奶後，由於乳腺組織的復舊使得增生的腺管和間質萎縮，乳腺內的腫塊就顯得格外清楚。觸診時乳暈區以外的較邊緣部位可觸及直徑約1～2cm、偶見3～4cm的圓形或橢圓形腫物，邊界清楚，表面光滑，稍有壓痛，質地柔韌而有囊性感，波動試驗呈陽性，活動度好，偶有粘連者活動欠佳。久之腫塊囊性感消失而變硬，壓痛消失。

針吸穿刺可對本病確診。病程較短者抽出物多為乳白色或嫩黃色乳汁，抽吸後腫塊縮小或消失；病程較長者抽出物多為淡黃色、黃褐色黏稠之乳酪樣物質。鉬靶 線攝片見圓形或橢圓形透亮區，輪廓銳利光滑，呈脂肪樣均勻密度。

四、乳腺癌，

多數患者無意中發現乳房無痛性腫塊，逐漸增大。腫塊質地較硬，表面凹凸不平，與周圍組織有不同程度粘連，活動度差或局部皮膚呈“橘皮樣”改變，或有乳頭抬高或內陷。乳頭可有血性溢液，呈黯紅色或咖啡色。同側腋窩淋巴結可腫大，或兼有鎖骨上淋巴結腫大。

X線攝片可見密度較高的腫塊陰影，陰影中央部分較邊緣部分更為緻密，邊緣參差不齊，可見長短不一、粗細不均的毛刺狀突起，腫塊影周圍或見不規則的透明環，並可見聚集的砂粒樣、針尖樣鈣化點，血管增多、增粗、遷曲或模糊。對應皮膚增厚或收縮，乳頭內陷。

必須指出X線片上所見的腫塊陰影較臨床觸及的腫塊為小，此為乳腺癌與乳腺增生病鑑別的重要X線徵象。

******治療****

1,肝郁氣滯

證候特點：多見於青年婦女，病程短。乳房疼痛為其突出表現，多為脹痛，腫塊和疼痛程度與月經週期或情志變化密切相關，經前或情緒不佳時加重，經後減輕或消失。常伴胸脈脹痛，煩躁易怒，舌質淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。此型多見於單純性到腺上皮增生症

治法：疏肝理氣，散結止痛。

2.痰瘀互結

證侯特點：一側或雙側乳房出現邊界不清的堅實腫塊，質韌或韌硬，腫塊可有刺痛、脹痛或無自覺痛，腫塊和疼痛與月經變化不甚相關。本型患者月經可正常，部分月經意期,或經潮不暢、色黯有塊,或伴痛經。舌淡黯或黯紅有瘀斑,舌下脈絡青紫張，苔白或膩，脈澀、弦或滑。此型多見於乳腺腺病、乳腺纖維性變及乳腺硬化性腺病。

治法：活血祛瘀，化痰散結。

3.沖任失調

證侯特點：多見於中年婦女，乳房腫塊韌硬為其特徵，乳痛症狀相對較輕。腫塊和疼痛程度與月經或情志變化關係不大。常伴月經不調，如月經週期紊亂，月經量少色淡，或閉經，行經短暫或淋漓不絕。腰膝痠軟，神疲乏力，夜寐多夢，面色晦暗或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細或沉細。此型多見於囊腫型乳腺上皮增生病。

治法：溫腎助陽，疏肝活血，調攝沖任。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:肖**醫師，用中藥治療乳腺增生病100餘例，均收較好療效。 根據乳腺增生病的特點，經期前出現兩乳作脹，乳頭脹硬，心煩易怒，月經提前等特有症狀，每月經前10天開始服藥5-7劑，3個月為1療程，輕者1個療程則愈，重者需2個療程。 少數病人連續服藥15-20劑痊癒

15.乳腺增生病 治癒醫案精選

醫案一、氣鬱結滯證
朱某某，女， 52歲。1961年3月21日初診。

自訴月經停止3個月後，右乳部起一腫塊，至今已有1月餘，有時脹痛，乳頭出血。脅肋隱痛，牽引腰部，形容日漸消瘦，胃納減退，夜不安寐。自以為是乳癌難愈之
症，因此憂慮萬分。

檢查：患者右乳部下方有一腫塊，大如雞子，皮色如常；按之表皮並不粘連，邊緣整齊，推之能動；乳頭有紫紅色血水流出。脈弦細數，苔薄尖紅。ta意 a系

[辨證] 肝氣鬱結，絡脈痞塞（乳癖）

[治法]疏肝理氣，和營通絡。

乳部之腫塊，並無高低不平，根腳亦不固著，表皮又不粘連，還不像癌的症狀，故診斷為乳瓣。

二診：月經又來，腫塊略小，脹痛亦見減輕，乳頭流出的血水轉淡，變為黃水。

五診：乳頭已無黃水流出，胃納漸增，夜寐較酣，惟右脅微覺隱痛。

十診：乳癖完全消退，並無其他不適，能正常工作矣，收到滿意療效。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 氣血兩虧,肝郁脾虛證

某某，女， 21歲。1973年1月3日初診。

一年多以來，雙乳散有硬核數個，大小不一，開始不痛，近日來疼痛明顯，不能觸碰，每遇月經前期、氣候變化或生氣時，雙乳硬核發脹疼痛加重。三個月來月經未至，食少，倦怠，伴有失眠、多夢。經檢查，診為“乳腺增生症”。患者三歲母亡，五歲續繼母，母女不和睦，長期以來心情鬱悶。

檢查：面色發黃、消瘦。體溫37.7℃，皮膚正常。雙乳各有腫塊三個，最大的1cmX3cm,最小的0.5cm×2cm,推之不移動,按之疼痛。舌無苔,脈沉細弱。.

[辨證] 氣血兩虧,肝郁脾虛,發為乳中結核。

[治法]氣血雙補，健脾疏肝，軟堅散結。

二診：睡眠好轉，食慾略增，雙乳硬核如故，月經仍未見， 自覺有低熱

三診：月經來潮，但量少，腹部輕度脹痛，睡眠較好，食慾增加，午後仍感低熱（37.2℃～37.3℃），夜間盜汗，性情急躁，大便正常。雙乳硬核如故。證見陰虛血熱，輔以養陰清熱，

四診：藥後低熱已除，盜汗止，性情仍急躁，雙側乳中硬核如故。擬以化痰消堅為主，益氣補血活血為輔。

五診：藥後食慾正常，雙側乳中硬核覺有輕度發癢，但未見消。

六診：雙側乳中硬核變軟縮小，仍感脹痛。

七診：藥後，雙乳硬核繼續縮小、變軟。

八診：雙側乳房硬核基本消失，用力按壓有輕痛，情況良好。繼服丸藥3個月，以鞏固療效。，

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 肝氣鬱結,外寒潛伏證

羅某某，女， 43歲。1962年9月22日初診。左側乳房有結塊，經針刺、梅花針治療後痛減。2周來，左胸脅疼痛，心煩急躁，睡眠欠佳，周身不適，口乾。月經將至，小腹微痛。脈浮弦，舌正無苔。r

[辨證]肝氣鬱結，氣血不調，感受風冷。

[治法]疏肝散郁，調氣血，祛風寒。

二診：左側乳房痛減輕，昨晚頭暈欲倒，睡眠不佳，多夢，心慌，耳鳴，頸強,大便不成形,每日一二次,尿黃,月經提前,晨起指脹而痛,下肢發冷,口內酸。脈沉細,左關獨弦急;舌嫩紅無苔。屬肝陰虛,風寒鬱閉,治宜滋補氣血,溫經散寒。

三診：服藥後，左乳房疼痛又減，腫塊縮小，睡眠不佳，易醒多夢，醒時心慌，畏冷，大便仍不成形， 日行二三次，下腹微痛，月經尚未淨，脈同前，舌好轉

四診：乳房結塊漸消，但未消盡，兩側頭痛，下午昏沉，畏寒。脈沉細，舌正無苔。治宜補血為主，兼以化結

五診：乳房硬結已消失，有時眩暈，脈遲弱，舌嫩紅無苔，屬氣血不足，治宜大補氣血。

六診：藥後乳房結塊消失， 15天後，因心情不暢而左乳硬結又發作。繼以調補氣血，藥後逐漸變小，硬結消失。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 肝郁氣滯血瘀證，

王某某，女， 28歲，， 1974年4月13日初診。兩乳房結塊已4年多，開始較小，後逐漸長大，月經來前脹痛，腫塊變硬，經淨則軟。月經不調，量多色紫。且伴有腹痛，有時胸悶脅痛，胃納不香，大便乾結。檢查：體瘦，面白顴紅，兩乳房均有結塊，各有4cmX5em大小，邊界不清，質地不硬，尚光滑無結節，與周圍組織不粘連，推之可以活動。苔薄舌紅，脈象弦細。

[辨證]適逢經臨,乳房脹痛,結塊增大,系屬肝失疏洩,氣滯血瘀。

[治法]疏肝理氣為主，活血化瘀為輔。A

二診：藥後脹痛減輕，經行也暢，大便正常，結塊變軟，惟腰酸肢軟，神疲乏力。苔薄舌紅，脈濡細。體質素差，肝郁脾弱。

三診：兩乳結塊依然，已不脹痛，但腰部酸楚，白帶增多，納差，體倦思睡，苔薄舌淡，脈細。肝脾兩虧，沖任失調。擬疏肝健脾、調理沖任。

四診：結塊消失，月經正常，身體也健壯。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 肝氣鬱結證

薛某，女， 32歲，已婚。

4年來月經不調（懲期、量少），每當月經來潮時兩乳房脹痛，近10天來發現兩乳房均有腫塊。診得兩乳房外上方均可扣及扁圓形腫塊，如雞卵大，質中等，可活動，有觸痛，苔薄白，脈小弦。平素性躁易怒，經常頭昏頭暈。

[辨證]肝氣鬱結，氣滯痰凝。

[治法]疏肝理氣，和胃化痰。

二診：兩乳房脹痛得減，腫塊亦略縮小，但疲勞及發怒後諸症又增，

三診：兩乳房脹痛、結塊基本消失。再服，以資鞏固。隨訪3年，未見復發。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 氣滯痰凝血瘀證

尹某，女， 37歲，臨汝縣農民， 1983年10月27日初診。
患者1月前與鄰人發生糾葛，終日情志不遂，繼而兩乳漸生腫塊，不時脹痛，審及兩脅，某醫院軟組織X線片提示乳腺增生症。

初診：兩乳可觸及鵝卵形腫塊各一，觸之疼痛，質軟可移，舌質黯紅，少有瘀點，苔微黃膩，脈沉弦澀。

[辨證] 肝郁氣滯,血瘀痰凝。

[治法]疏肝理氣，活瘀化痰，軟堅消癖。

二診：疼痛明顯減輕，

三診：腫塊明顯縮小，左側小如棗核，右側大如杏核，乳房隱痛，腋下發脹，口乾心熱，舌質黯紅，苔黃，脈沉弦略數。治仍宜疏肝理氣、活瘀化痰、軟堅散結為主，兼以養陰清熱。

四診：腫塊完全消失，追訪3年未再復發。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 血虛氣滯證

崔某某，女，35歲，會計。1977年6月13日初診。素往情志抑鬱，精神不爽，多愁善感。訴左乳部結塊，初如蠶豆大小，已發現年餘，而近半年來逐漸長大，時有掣痛，心裡異常恐懼，深畏惡變。檢查左乳正中，有似核桃大小的腫塊一個，其質堅硬，觸之有壓痛感，推之不移，表面光滑，右乳房亦出現稍小的結塊。患者面色萎黃，精神欠佳，夜夢不寧，白天常感疲乏，經前腰腹疼痛，舌質淡白,苔薄白,脈來微數。衰

[辨證] 血虛,肝郁氣滯。

[治法] 養血疏肝，開郁散結。
二診：自覺結塊質地逐漸變軟，體積縮小，精神爽朗。法既中的，勿庸更張，

三診：瓣塊明顯縮小，掣痛解除，仍照原方而去甲珠，再服12劑，癖塊完全消失而告愈。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 氣血虧虛證

王某某，女， 36歲，。1959年8月24日初診。

發現右乳腫塊已3年餘，曾經外敷、內治踰年不效。揭衣視之，乳部皮膚色澤不變，按之有如雞蛋大小的塊核一個，表面光滑，加壓無痛感。患者結婚已16年，
婚後第二年流產一胎，而後未再受孕生育，因此情懷不暢，憂鬱寡歡。伴見面色能白食慾不振，動則氣喘，頭昏耳鳴，心悸失眠等證。診脈細數無力；舌質淡紅少榮，苔薄白微黃。

[辨證] 肝脾兩傷,氣血虧虛,證屬本虛標實。

[治法]益氣養血，疏肝散瘀。

二診：精神較前好轉，飲食亦增，心悸、失眠等症減輕，結塊的堅硬度變軟。

三診： 乳房癖塊完全消失。

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 肝鬱血瘀，沖任失調證

岳某某，女， 29歲，教師。1988年9月15日初診。

1年前兩側乳房出現硬核，逐步增大，並隨喜怒而消長，在月經前1周左右，脹痛增劇，經行後則顯減。服藥未，頗慮惡變，曾作活檢示乳腺間質良性增生，未發現異常細胞。要求服用中藥治療。

檢查：面色少華，頭眩胸悶，心煩易怒，夜寐多夢，月事紊亂；左側乳房有硬核3枚，右側有硬核2枚，大者如核桃，小者若銀杏，質韌實，推之可移，微有壓痛。苔薄質紫，脈細弦。

[辯證] 肝鬱血瘀，沖任失調。

[治法]疏肝解郁,和血消堅,調理沖任。

二診：乳核按之即有縮小之感，盡劑小者已消失，大者逐漸縮小；苔脈無著變，前法繼進之。

三診：乳核已悉消失，精神亦爽，自覺甚適，

15.乳腺增生病 治癒醫案精選 氣滯血瘀，沖任失調證

余某某，女， 35歲，幹部。1994年12月初診

訴兩乳脹痛反覆發作3年，經前加重曾服道遙丸有效，近兩次月經後兩乳脹痛未減，腰酸甚。

檢查：兩乳房外上象限可觸及索狀及顆粒狀腫塊，質中，壓痛明顯，舌苔薄，質胖邊有齒痕，脈細弦。

[辨證]氣滯血瘀，肝腎兩虛，久病癥結。

[治法]理氣化瘀，軟堅散結，佐以益腎。

二診：後兩乳脹痛明顯減輕，腫塊縮小，質軟，

三診：兩側乳房腫塊、脹痛全消告愈。

15.乳房纖維瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療乳房纖維瘤:女，40。兩側乳房有拇指大至核桃大腫塊數個，經病理切片檢查，診斷為乳房纖維瘤。二診腫塊見有縮小，原有之疼痛症狀減輕。三診，其腫塊消失。(488)

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療乳房纖維腺瘤 11例，痊癒10例，無效1例

15. 乳癖 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:吳**醫師，用中藥治療乳癖458例，除3例癌變外，其餘455例全部痊愈。其中2個療程痊癒者323例，3個療程痊癒者117例，4個療程以上痊癒者15例

15. 乳腺纖維囊性病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療乳腺纖維囊性病123例，乳房疼痛、腫塊消失71例(57．7%)；乳房疼痛減輕，腫塊縮小1/2以上37例（30%）；乳房疼痛減輕，腫塊縮小但不到1/2，或結節變軟12例(9.8%)；乳房疼痛不減，腫塊未見縮小3例（2.4%為無效，總有效率為97．5%

17.肺癌 原發性支氣管肺癌

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是指發生於各級支氣管上皮細胞及細支氣管肺泡上 皮細胞的惡性腫瘤。臨床以咳嗽、咯血痰或咯血、胸痛、發熱等為主要表現，隨病情的 進展還會有淋巴結和臟器轉移及由轉移所造成相應的臨床表現。

肺癌具有起病隱匿、早期常因無明顯症狀而漏診，並有易轉移、易復發、預後差等 特點。

肺癌是人類最常見的惡性腫瘤之一。發病率在很多國家都有明顯增高的趨勢。肺癌發病率與病死率均呈上升趨勢，

肺癌的發病率隨年齡增長而上升， 40歲以後發病逐漸增多。65～70歲病死率達高 峰， 70歲以後也未見明顯下降。

一、中醫

中醫認為：肺為嬌髒，主一身之氣，有衛外功能。不論六淫邪毒等外侵，或先天稟 賦不足，素體虛弱，衛外無力，外邪乘虛而入；或情志不節、暴飲暴食、不良嗜好、過勞等損傷臟腑氣血功能，均可致肺病。肺病則氣機升降失調，宜肅失司，水道不通，脈 絡瘀阻，痰血互結而成積塊。

正如《雜病源流犀燭》所云： “邪積胸中，阻塞氣道，氣 不得通，為痰 為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊。”

1，邪毒內侵，肺絡受損

六淫之邪、四時不正之氣、煙毒穢氣及外來毒熱等，侵 襲肺臟、羈留不去，均可損傷肺絡，致瘀血阻絡而成積塊；再，煙毒、穢氣及毒熱等， 均為毒熱之邪，灼傷津液，致肺陰虧虛，陰傷氣耗，絡脈失養，使毒熱之邪，羈留肺 絡，瘀毒熱聚而成積。

2，氣血虛弱，痰瘀阻肺 飲食不節、七情內傷、勞倦過度、久病體弱及年老體衰 等，均可損傷臟腑功能，尤以肺、脾、腎三髒為主；臟腑功能虛弱，致氣血生化無源， 氣虛血弱，無力抗邪；又致濕邪內停，聚而生痰；痰阻肺絡；還可致氣虛血阻，瘀塞肺 絡；以上諸因，均可致痰瘀阻塞肺絡而成積塊。

綜上所述，肺癌是由臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內生，致痰、瘀、毒、熱 等，留滯於肺，久羈不祛，凝聚而成。由此可見，肺癌是因虛所致，虛實夾雜，本虛標 實之病；肺癌病位在肺，與脾、腎兩髒關係密切。肺癌失治，進一步發展，臟腑氣血功 能虛衰，則痰、毒之邪可乘虛流竄並羈留於骨、臟腑；腦髓、缺盆等處；若至此，則 “病入膏育”，不治矣。

二、西醫

西醫學認為肺癌的發生主要與吸菸、職業（密切接觸石棉、氧氣、芥子氣、多環芳 烴類化合物、氯中醚、鉻鎳、無機砷類化合物以及輻射等）、空氣污染（受污染空氣中 含有大量的汽車廢氣、燃燒廢物）等因素有關。其他因素還有：飲食中維生素A和它 的類似物（維甲類）的含量與肺癌的發生有關，肺部慢性疾病史（如慢性支氣管炎、肺 結核），遺傳因素等。

*臨床表現

一、症狀

肺癌的症狀表現與其生長部位、腫瘤大小及分化程度有密切關係。早期可無任何症 狀，或僅在X線健康檢查時偶然發現。一般情況下，中央型肺癌出現症狀較早，周圍 型肺癌則出現較晚。

臨床常見的症狀有：

1，咳嗽

為最常見的早期症狀，約有3/4的病人出現不同程度的咳嗽。其特點是 陣發性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽可加重，多為持續性，呈高音調金屬音。支氣管狹窄遠端有繼發感染時，痰量增加，呈黏液膿性痰。

2.咯血
也是肺癌常見的首發症狀之一，呈間斷性反覆少量血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅。咯血持續時間不一，一般僅數日，但也有達數月者。

3.胸痛

腫瘤累及胸膜，可產生胸部鈍痛或隱痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，並隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

4，發熱

有21.2%的肺癌以發熱為首發症狀。發熱有兩種，一是肺癌壓迫、阻塞引起的炎症性發熱；另一種是因癌組織變性壞死引起癌性發熱。

5，氣急

由於腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導致肺不張時或肺癌廣泛播散時，可出現氣急。

另外，隨病情進展，肺癌患者還可出現消瘦，食慾不振，乏力等症狀。

二、體徵

1，侷限性喘鳴音

為侷限性哮鳴音，多在吸氣階段出現，咳嗽後並不消失。

2，聲音嘶啞

淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。

3，上腔靜脈綜合徵

腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張並水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等症狀。

4， Honer's綜合徵

肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時，出現患側眼球凹陷，上臉下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

5·肩臂疼痛

肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時，出現該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

6，膈神經麻痺

膈神經受侵時出現氣急胸悶， X線透視示膈肌矛盾運動。

7，吞嚥困難

縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難，甚至窒息死亡。

8.心包受侵

心包受侵時出現心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等臨床表現。

9·胸膜轉移

可見胸痛，癌性胸水等。

10肺癌轉移

肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌肺內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體徵。

11，肺外體徵

常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指、多發性神經炎、重症肌無力、庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血症或低鈣血症、精神異常等。

三、常見併發症

1，肺部感染

是肺癌最常見併發症，治療效果差，常危及生命。有報導認為25%～50%的肺癌病人死於並發感染。

2，大咯血

是肺癌常見致死性併發症。多為癌腫侵犯較大支氣管動脈，引起血管破裂致大咯血。

3，自發性氣胸

是晚期肺癌的併發症之一。肺癌病人突然出現氣急、胸痛、嗆咳、口騰發紺、大汗等，應考慮氣胸可能。

一、中醫辯證治療

肺癌中醫治療應分清虛實，辨別盛衰（邪與正），早期往往以邪實為主，治當攻邪 輔以扶正,如:活血化瘀、化痰散結、清熱解毒、健脾除濕化痰等;晚期則多以正虛為主，治當扶正祛邪，如：益氣養陰、健脾除濕化痰、滋陰清熱解毒等。

由於肺癌病因病 機複雜，病情變化快，臨床常虛實夾雜、標本互見，治療時應注意分清虛實、標本、緩急，給予正確的辨證治療。應引起重視的是，肺癌屬本虛標實之證，在治療時應注意維 護正氣，具體用藥時應攻中有補，保護好後天之本，使正旺而邪自衰

臨床還應注意辨證與辨病相結合，在辨證的基礎上，根據肺癌的不同證型，選擇相 應的有抗癌作用或提高機體抗病能力的中藥組方治療，可提高療效。

1.氣滯血瘀

證候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血黯紅，便秘口 干，口唇紫黯，舌黯紅或紫黯，有瘀斑、瘀點、瘀條等，舌苔薄，脈細澀或弦細。

治法:活血化瘀,行氣散結。

2.痰瘀蘊結

主證：咳嗽，咳痰，痰白黏稠，或黃黏痰，伴氣喘，胸悶胸痛，舌質黯紅或紫黯， 苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數。

治法：健脾行氣，化痰祛瘀。

3.陰虛毒熱

證候：咳嗽無痰或痰少而黏，或痰中帶血，或咯血量多不止，伴胸痛氣急、心 煩少寐。潮熱盜汗，或壯熱不退，口乾渴，小便黃赤，大便乾結，舌質紅，苔干黃，或 光剝無苦，脈細數或數大。

治法：滋陰清熱，解毒散結。

4．氣陰兩虛

證候：咳嗽痰少，或痰稀黏稠，咳聲低弱，氣短喘促神疲乏力，微惡風寒，或有胸背部隱隱作痛，自汗或盜汗，口乾少飲，舌質紅、少苔，脈細弱。

治法：益氣養陰。

17.肺 癌 治癒醫案精選肺癌右全肺切除 發熱，胸腔積液 胸水

根據著作或文獻記載:金**醫師，用中藥治療肺癌:馬某，男，60歲。2002年4月17日做右全肺切除術，為鱗狀細胞癌。術後胸膜滲出液甚多，經引流胸液呈血性。術後第11日起病人出現發熱，右側胸腔大量包裹性積液。胸外科邀金氏會診。症見：氣急，發熱，食欲不佳，消瘦，面色無華。二診，每日咳出血性胸水約100mL，仍氣急，汗多，納不佳，寢差。三診，邪熱少退，氣陰兩虛証逐漸明顯。調整治法。四診，發熱漸退，每日咳出胸水50mL左右，納仍差。五診，體溫下降，咳出胸水量明顯減少並轉變成黃色，精神、食欲漸佳。繼服中藥治療。7月9日纖維支氣管鏡檢查：右總支氣管殘端2mm小孔，部分肉芽纖維物生長。1月19日B超檢查：右側胸腔胸膜增厚，未見胸水。此後基本用上方治療，迄今已1年餘，全身體情況良好，無復發轉移。(464)

17.肺 癌治癒醫案精選末期肺癌剖胸探查，無法手術，無法化療

根據著作或文獻記載:鄭**醫師，用中藥治療1例左下肺鱗癌，經剖胸探查見病灶已擴散，無法切除，化療因反應大停用，改用中藥治療後症狀好轉，治療6個月攝胸片複查見兩腦清晰，並恢復正常工作。

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肺癌:谷，男，36歲。近半年經常咳嗽咳出少量白色的黏稠痰，伴左側肋部不適。因偶咳血痰到醫院檢查，為支氣管肺癌。手術開胸後，見病灶已擴散，手術無法進行，僅取少許組織再作病理，報告為鱗狀上皮細胞癌而結束手術。術後化療，病情日趨惡化。改用中藥治療3個月，面色逐漸紅潤，體力日有增加，自覺諸苦若失，已上班做輕便工作。繼續服藥至5個月，自覺病已痊癒，複查，胸片示：兩肺野清晰。數年正常工作，病無復發。(157)

17.肺 癌治癒醫案精選肺癌開胸後見已擴散，手術無法進行而關胸。遂予化療，但病情日益惡化

根據著作或文獻記載:李**醫師，用中藥治療肺癌。陳某，男，40歲。1999年12月26初診。咽干音啞，常咳嗽，黏稠泡沫痰，左側季肋部不適。9月10日晚咳嗽，血隨痰出。檢查為支氣管肺癌。11月5日開胸後見支氣管肺癌已擴散，手術無法進行而關胸，報告為鱗狀上皮細胞癌。遂予化療，但病情日益惡化。要求出院後改用中藥治療，症見：面色萎黃無光澤，瘦弱，疲倦乏力，痰夾血絲。二診，訴諸症減輕，咳嗽輕微，痰中已無血跡，食慾增加，大便轉軟。3月5日訴：自覺諸症若失，面色漸變紅潤，體力日有增加，已在辦公室做輕微工作。方已奏效，毋庸更張，再按前方繼續，以冀築固。續服年余，病情穩定，未見復發。2001年2月10日複查X胸片，示兩肺野清晰，已存活3年。(297)

17.肺 癌治癒醫案精選末期肺癌剖胸探查，無法手術

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療肺癌，男，54歲。咳嗽，胸痛，咳痰白粘。左上肺腫塊影2.5×2.5厘米，痰中找到鱗癌細胞。因心律不齊、心肌勞損，不能手術。經中藥治療2年4個月後，症狀完全消失，左上肺病灶完全消失，痰找細胞連續10次陰性。隨訪10年，情況良好，一如常人(151)

17.肺 癌 治癒醫案精選末期肺癌 胸腔癌性胸水

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療趙，治療肺癌性胸水11例，平均服藥3週後，有5例症狀緩解，Ｘ線胸透檢查，胸水吸收者3例，胸水少量者2例。(154)

根據著作或文獻記載:葛**醫師，用中藥治療肺癌。胸水多:吳某，男，55歲。1989年4月7日初診。肺癌。胸水多，右胸悶痛，時有咳嗽，前日咳吐紅色血一口，口乾渴多飲，入暮煩躁出汗。二診，咳減，業寢漸安。三診，咳痰帶血絲，右胸悶痛減輕。四診，右胸已不覺悶痛，無不適。五診，病情穩定好轉，唯右胸仍感微悶。六診，自覺胸水明顯減退，昨日自覺胸水沒有了，胸悶也沒有了，神旺納佳。七診，醫院複查發現胸水已完全消失。八診，病情穩定好轉，飲食、睡眠、二便正常，但仍有微咳，痰黏色白。後守方加減，隔日1劑長服，9月3日攝片複查肺已完全恢復正常，隨訪7年未曾復發。(109)

根據著作或文獻記載:孫**醫師，用中藥治療痊愈1例在例胸腔癌性胸水患者（胸水塗片找到癌細胞）應用中藥180餘劑，，先後經胸片及超聲波探查4次復查，均未見胸水復發，隨訪5年仍健在(156)

17.肺 癌 治癒醫案精選末期肺癌剖胸探查，無法化療

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肺癌:萬某，男，68歲。咳嗽，痰中帶血，胸痛，鱗狀細胞癌，肺癌，左上支氣管癌，併阻塞性肺炎。共進行了5次化療，由於副作用大，被迫停止化療。經服中藥治療後，二診，咳嗽減輕，咳血止。三診，諸症悉除，胸片複查，腫塊雖沒縮小，但已控制，患者信心大增，堅持服藥1年，體重增加，胸片示，腫塊陰影已不明顯。再服半年，胸片示心肺全部正常。隨訪6年，患者健康如常人。(153)

17.肺 癌治癒醫案精選肺腺癌。因肺功能差不能手術，亦不能放、化療

根據著作或文獻記載:謝**醫師，用中藥治療肺腺癌:。童某，男，70歲。患慢性支氣管炎數十年，1970年春痰中帶血絲，胸片示右肺門腫塊，痰液細胞癌檢查為肺腺癌。因肺功能差不能手術，亦不能放、化療，4月來中醫診治。症見：痰黃而稠，帶血絲，動則氣急。二診，痰血很少，黃稠痰轉為泡沫狀，易咳出，氣急減。三診，痰血已無，納谷漸香，上樓仍氣急。連服8個月。同年底，再攝胸片，肺門腫塊影已消失，每次查痰找癌細胞，均為陰性。隨訪5年均好。(325).

17.肺 癌治癒醫案精選肺癌。不能手術

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療肺癌。曹某，男，62歲。1993年4月28日初診，2年前患肺結核病，經治已癒，1993年因咳嗽、氣急，痰檢找到鱗癌細胞，不能手術。主訴：咳嗽、痰白黏膜，時夾綠痰、氣急，動則尤甚。二診，咳痰減少，為時有氣急。三診，服藥至3個月後，于1993年7月28日胸片複查示：左上肺陰影與上次相仿，至1993年11月複查胸片示：左上肺腫塊縮小。原方隨症加減。1993年12月15日胸片顯示：左上肺腫塊消失。目前除偶有咳嗽外，情況均佳。(343)

17.肺 癌治癒醫案精選肺癌

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療中晚期肺癌廣范轉移:黃，男，75歲。咳嗽、發燒、痰中帶血絲，左中肺癌，合併肺內、肛門、縱隔淋巴結轉移，病波及胸膜。檢查發現腺癌細包。用中藥治療後，二診，自覺症狀逐漸消失。堅持服中藥兩年餘，無任何不適，體重恢復正常。肺部羅音消失。Ｘ線胸片見，病灶明顯吸收好轉，再到肺瘤醫院多次痰塗片，未見癌細胞。患者雖年邁，但精神氣質很好，生活自理如常人。為鞏固療效爭取徹底治癒，患者仍在斷續服藥的觀察治療中。此例自始至終單用中藥治療。(166)

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療肺癌驗案舉例：陳X，男，54歲。 咳嗽，胸痛，咯痰白粘。 胸片示：左上肺腫塊影2.5乘2.5厘米大小，痰中找到鱗癌細胞。 因心電圖心律不齊，心肌勞損，不能手術。 舌苔薄白，脈滑數。治療2年4個月後，症狀完全消失。 胸片示：左上肺病灶完全消失，痰中找癌細胞連續10次全部呈陰性。 隨訪10年，情況良好，一如常人。

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療肺癌:楊，男，70歲。左肺中心型肺癌。連服1年左右，病灶消失。15年後追訪仍健在(154)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肺癌:江，女，50歲。胸部悶痛，乾咳，痰中雜有少量血絲。左側肺癌。胸痛如刺不移，共服中藥90劑。二診，諸症悉減，再連續鞏固治療半年，症狀完全消失。隨訪5年健在。(155)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肺癌:鄭，男，65歲。右中葉肺癌伴不張。痰中找到鱗癌細胞。二診，症狀逐漸好轉。3個月後胸片示，病灶穩定。連續治療3年病灶消失，隨訪5年，健康狀況良好。(159)

根據著作或文獻記載:錢**醫師，用中藥治療肺癌:金某，男，80歲。因右支氣管肺癌，前胸隱痛，咳嗽，面色淡白，形瘦乏力。2000年8月4日初診。經服中藥治療後，二診，前胸隱痛、咳嗽減輕，面色淡白、形瘦稍好轉。效不更方，方藥略有增減，在原方的基礎上繼續加益氣養陰通路之品，兼以化痰，鞏固療效。連續服中藥多年後，隨訪至2006年6月，病情基本穩定。(96)

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療肺癌:馬，男，63歲。左側周圍性肺癌。用中藥治療後，二診，自覺症狀逐漸消失。三診，Ｘ線拍片復查，陰影消失，體質增強，病人恢復工作。(170)

17.肺 癌治癒醫案精選前列腺癌廣泛轉移 癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移

根據著作或文獻記載:王**醫師，治療兩例轉移性肺癌取得顯著效果。其中一例是前列腺癌，癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移，曾用西藥化療因副作用太烈而停藥，改服本方，連服三個月，症狀明顯好轉，胃口開，精神佳。服二年後，肺部病灶消失，骨掃描也正常，癌細胞不見了，病人恢復正常活動。可見此方增強了免疫力（並非硬殺），將癌細胞噬掉了

17.肺 癌治癒醫案精選鼻咽癌肺轉移

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療鼻咽癌肺轉移:張，男，60歲。因鼻咽癌右下肺及肺門轉移，經放射治療，出現胸悶氣促，不規則低熱。胸片示：右肺門陰影增大模糊，縱隔增寬，右中肺呈大片致密性改變。改用中藥治療後，二診，症狀迅速好轉，胸悶消失，脈搏轉緩，連續治療1年後，胸片見病灶縮小。連續治療3年後臨床症狀消失，重新工作。(165)

18.食道癌 食管癌

食管癌是發生於食管黏膜交界部的惡性腫瘤， 90%以上屬鱗癌，臨床見進行性吞嚥 困難，胸骨後疼痛，嘔吐，消瘦及淋巴結腫大等。食管癌起病隱匿，發病過程漫長，早期常無明顯症狀，一經發現即已至中晚期。

*病因病機

一、中醫

中醫學認為，食管癌的病因一為飲食勞倦、情志不調，二為外感六淫、穢濁之邪。 內外之邪可以單獨致病，也可交互影響，共同致病，最終導致臟腑功能失調，氣血失和，經脈不通，形成氣滯、痰阻、血瘀等邪氣阻滯於食管，日久生癌，阻塞食管，使食 管狹窄。病邪日久不祛，耗傷津血，臟腑失養，食管乾澀，則飲食難下。

如，平素嗜好菸酒、恣食辛辣熱飲以及過食不潔之品，均可導致脾胃不和、津傷熱結、食管受損並干 澀不通，從而導致食入則痛、飲食難下。

又如，憂思難解、損傷脾胃，鬱怒傷肝、肝脾不和，致痰郁氣結，交阻食管，食管不通。

感受寒熱之邪、煙毒穢氣，寒人胸膈，瞪塞 不通，熱結脾胃，津傷血燥，煙毒熏灼食管，津傷熱結，穢濁之氣內侵，閉阻胸膈，濁氣不降，清氣不升，氣機逆亂，飲食格拒不入。

若病人平素勞倦過度，精血虧虛，食管 失養，津虧液少，則食管乾澀，飲食難下；勞倦過度，脾腎不足，又易感受外來之邪而受病

總之，食管癌的發生與臟腑氣血功能不足，又感外來之邪，或邪氣內生，致氣滯、痰阻、血瘀等互結於食管，日久不散，化為癌腫。其疾病性質為本虛標實，病位在食 管，屬胃氣所主，與肝、脾、腎密切相關。由於肝脾腎功能失調，導致氣、痰、血互結，津枯血燥而致食管狹窄、食管乾澀是喧膈的基本病機。

二、西醫

西醫認為，食管癌的發生發展是一個多因素 多階段、多基因參與的複雜過程。與食管癌發病有關的因素主要有食管的病變，
如：長期吸菸與飲酒、長期進食過燙過快、食物粗糙、質地較硬等均可引起的經久不癒的食管 炎，導致食管癌的前期病變.，尤其伴有間變細胞形成者癌變的危險性更大。

此外，真菌、病毒、亞硝胺及其前體物、營養素、微量元素和遺傳因素等，均與食管癌的發病有 相關性。另外，人群的易患性與遺傳和環境因素有關。食管癌具有較顯著的家族聚集現象。抗癌基因的丟失和細胞原癌基因的激活與遺傳有關。

一、症狀

1，吞嚥困難

持續性進行性吞嚥困難是食管癌最常見、最典型的症狀。吞嚥困難 症狀明顯出現時，腫瘤常已侵犯食管周徑的2/3以上，此時常已伴有食管周圍的浸潤和淋巴結轉移。吞嚥困難的程度與病理類型有關，縮窄型和髓質型較為嚴重，其他類型較 輕，也有約10%的病人就診時並無明顯吞嚥困難。

2，梗阻

多表現為吐黏條或白色泡沫黏痰，或嚥下梗阻即吐。這是由於食管腔狹 窄，通過不暢，以及食管癌浸潤和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。

3，疼痛

胸骨後或背部肩胛區持續性鈍痛，多因食管周圍炎、縱隔炎、腫瘤潰破 或直接浸潤鄰近器官而引起。胸下段或責門部腫瘤引起的疼痛可以發生在上腹部，疼痛嚴重或伴有發熱者，腫瘤穿孔的可能性大。

4.進行性消瘦

因梗阻而進食減少，營養不良逐漸加重，加上嘔吐及精神壓力常導致病人體重不斷下降。 隨著病情的發展，晚期症狀表現為所有中期症狀的進行性加重、脫水、全身衰竭而呈惡病質。

二、體徵

早期食管癌可無陽性體徵，晚期發生浸潤擴散後可出現頸部腫塊，聲音嘶啞，嗆咳，高度消瘦，失水，皮膚鬆弛乾燥，表情淡漠等。

三、常見併發症

腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔 炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管廔，致死性大出血；侵犯膈神經引起持續性膈肌痙攣，甚至膈肌麻痺；侵犯迷走神經可使心率加速，壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜 合征等。腫瘤全身廣泛轉移引起相應的症狀，如肝轉移引起黃疸、腹水等，氣管壓迫引起呼吸困難，壓迫或侵犯喉返神經引起聲帶麻痺、聲音嘶啞等

四、辨證治療

食管癌早期偏氣結，血瘀未甚，多表現邪盛正不衰，治療以祛邪為主，治以理氣化 痰開郁；中期津傷熱結，痰瘀交阻，當以滋陰、散結、化痰、行血；後期津枯血少，氣 虛陽微，則以扶正為主，酌用祛邪破結之品。

1,痰氣交阻

證候特點：吞嚥梗阻，胸膈滿悶或疼痛，暖氣或呃逆，或嘔吐痰誕及食物，口乾咽 燥，大便艱澀，形體日漸消瘦，舌質偏紅，苔黃膩，脈沉細而滑。

治法：開郁化痰，潤燥降氣。

2、津虧熱結

證侯特點：吞嚥梗澀而痛，固體食物難人，湯水可下， 日漸消瘦，口乾咽燥，大便 乾結，五心煩熱，舌質紅干，或帶裂紋，脈弦細數。

治法：滋養津液，洩熱散結。

3，瘀血內結

證侯特點:吞嚥梗阻,胸骨後或劍突下疼痛,泛吐黏痰,面色晦黯,形體消瘦;肌 膚甲錯，舌質黯有瘀班，苔膩，脈沉澀。

治法：破結化瘀，滋陰養血。

4．氣虛陽微

證候特點：吞嚥梗阻，飲食不下，面色蒼白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐涎沫，面 浮足腫，腹脹，舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎，益氣回陽。

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:尤**醫師，用中藥治療食管癌。從某，男，48歲，1970年8月4日初診。吞嚥不利，進食有噎感，只能進流食，胸背疼痛，反胃、噁心，時有嘔吐，胸脘痞悶。二診，自覺哽噎感減輕，精神好轉，飲食增加。10月23日拍片復查，見其原癌變局部管壁較前光滑。1972年2月1日訴：諸症消失，飲食增加，無噎塞及其他不適。拍片復查，局部管壁光滑無缺損，黏膜紋完全恢復正常。1973年復查，自覺無任何不適。X光片示：原病灶局部管壁顯示僵硬，但充盈及鋇劑通過良好，未見狹窄及缺損征，上段無擴張。1974年6月16日及11月20日兩次拍片復查，均未見異常。1981年隨訪，已上班工作8年，無任何不適。(310)

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療食管癌:劉某，男，64歲。病人嗜菸酒，進食梗阻，腹部脹痛，“食管中下段癌”，拒絕手術，遂求服中藥。就診時，食之即吐，每日進100g流食，厭油。二診，食管梗阻感明顯減輕，每日能進流汁250～300g，但食管仍有疼痛感。三診，病人症狀繼續減輕，納食增進，精神好轉。四診，食管梗阻感完全消失，飲食如常，病人1年後反映情況良好。(48)

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療食管中下段癌，何某，女，51歲。吞嚥困難，1970年2月20日初診。早期食管中下段癌，不願手術。治療至1970年5月3日，經武漢醫學院複查，食管中下段後壁壓跡邊緣光滑，鋇劑通過順暢，擴張良好，隨訪3年間，已經康復。(14)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療晚期食管癌:馮，男，59歲。食管中段新生物長15厘米，食管中段癌(晚期)。吞嚥梗阻3個月。僅能進流汁，時有噁心，口乾煩熱。用中藥治療2個月，症狀消失，病灶較前又有縮小，繼續用中藥治療至病灶消失。(187)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:滕**，女，成。進食梗噎感半年，逐漸加重，診為食道癌。只能緩進流汁，形容憔悴，呃逆時作。用中藥治療後，二診，噎疾若失，精神好轉，繼續用中藥治療，隨訪6年未見復發。(194)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:王**，男，63歲。進食塞感3個月，逐漸加重1個月。胸痛頻繁，吞嚥困難，診為食道癌。患者不願手術，用中藥治療4個月，症狀消失。為鞏固療效，每月仍服藥10劑，隨訪5年，情況良好。(203)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療許某，男，46歲。發病臨床表現自覺吞嚥困難50餘天，並日漸加重，診為食道下段癌。用中藥治療後，二診，飲食明顯好轉，繼續服藥月餘，自覺症狀消失。拍片復查，管壁柔軟光滑，未見異常。5年來健康如常人，一直能參加體力勞動。(210)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:熊**，男，73歲。食管哽塞不順，並噎氣、疼痛，心煩口乾，消瘦，便秘，診為中段食道癌。用中藥治療後，二診，自覺症狀好轉大半，食道梗阻明顯減輕每日可進食軟食和流汁，大便以軟，僅有輕微心煩口乾，精神愉快，自覺鍛鍊身體。三診，病十去之八。四診，病癒。數年來，定期檢查，健康如常人。(212)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療謝**，男，56歲。吞嚥困難2個月，診為食管鱗癌，體質惡瘦，僅進少量流汁，有時亦吐，痰涎增多，口乾且膩。用中藥治療後，治療3個月，症狀改善，能進半流計。X線鋇糊通過順得，食管黏膜紋理及蠕動均正常。繼續治療，飲食逐漸正常。4年後複查，食道鋇片，未見異常。(214)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:彭**，男，67歲。進食堵塞感2月。用中藥治療後，二診，症狀減輕，繼續用中藥治療5個月，複查鋇片，食管未見狹窄，未見充盈缺損，能進半流質，但仍有噎感。三診，繼續用中藥再服5個月，鋇片複查，除食管蠕動較差餘無異常。隨訪兩年健在，進食正常。(206)

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選賁門癌

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療賁門癌:程**，女，39歲。下嚥食物障礙半年，醫院診斷為食管下端賁門癌，不同意手術而出院。胸脘作痛，食物梗噎。用中藥治療後，二診，症狀緩解，後間歇性服藥。3個月後症狀消失。隨訪2年，一直參加勞動。(189)

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選食管癌癌前病變 食管上皮細胞重度增生

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療治療食管癌癌前病變與食管上皮細胞重度增生的療效顯著，北京觀察30例及湖北觀察46例，對於阻斷癌變，預防癌腫形成均具要良好效果。(204)

根據著作或文獻記載:***醫院，用中藥治療食管上皮細胞重度增生30例，治後8例轉為正常，18例轉為輕度增生或中度增生，3例無效，1例轉為早期鱗癌。 好轉率為86.7%。

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選食管中段癌，無法手術

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:王**，女，68歲。吞嚥困難，進行性加重7個月，醫院診斷為「食管中段癌」，不宜手術回家，症見：面色蒼白，形體瘦弱，氣短懶言，乏力，泛吐涎液，胸骨後疼痛。用中藥治療後，二診，症狀減輕。三診，治療1月能進半流質，精神好，症狀消失。進食正常後，為鞏固療效仍間斷用藥，隨訪4年健在。(206)

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選食管癌 病人不願手術，化療3次，由於病人消化道反應嚴重而要求服中藥

根據著作或文獻記載:錢**醫師，用中藥治療錢:食管癌汪某，男，62歲。1967年某月自覺胃納不佳，進食梗阻，吞咽困難，某醫院檢查為食管上段不規則充盈缺損，管壁僵硬，蠕動減弱，診斷為食管癌變。病人不願手術，曾在某醫院化療3次，由於病人消化道反應嚴重而要求服中藥。胸前區及背部常感疼痛，有時胸前區有燒灼感，吞嚥困難。連續服藥一年多，吞嚥困難基本消失，2年後恢復正常。服藥期間曾3次到醫院複查，食管已無異常。嗣後健康情況良好，未再服藥。(95)

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選食道癌 無法繼續放射治療

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療食道癌:孫*，男，50歲。經查確診為食道中下段鱗狀上皮癌，用放射療治副作用較大，改服中藥2年左右。複查病灶消失，以存活13年之久。(209)

18.食道癌 食管癌治癒醫案精選食管癌 吞嚥困難 無法飲食

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療用於食管癌飲食不進療效確切。劉**，男，60歲。噎食、嘔吐，食水難進，大便數天解一次並便乾。用中藥治療後，二診，大便瀉下黑水。三診，大便瀉下黑水、黏物，即能進食，偶有噎吐現象。四診，飲食如常。兩年後為訪健在。又經一年得知，病人情況穩定，並能參加一些勞動。(213)

19.胃癌

胃癌是指發生在胃上皮組織的惡性腫瘤。臨床早期70%以上無明顯症狀，中晚期 出現上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉移而引起的相應症狀，任何年齡均可發生，以50～60歲居多

胃癌具有隱匿，早期常因無明顯症狀而漏診，易轉移與復發，預後差等特點 胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤，胃癌發病率高，其病死率又佔各種惡性腫瘤之首位，

*病因病機

一、中醫

胃癌的病因病機，多認為憂思惱怒日久，情志不遂，或飲食不節，導致肝失疏洩， 胃失和降；或久病損傷脾胃，運化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交結於胃，積聚成塊而發病。

早期表現為厭食，食後飽脹，胃脘隱痛。痰氣交阻於胃，影響脾胃運化功能，形成脾胃虛弱證；進而痰氣交結，瘀血熱毒內蓄不去，灼傷胃絡，導致便血嘔血，加上飲食不下，氣血化生無源，導致氣血雙虧；如果熱毒留戀難消，可損傷胃陰，造成胃陰虧 損

，中晚期胃癌，多數為虛實夾雜。

但總的看來，關於病因病機，目前有兩大論述。

一是脾胃虛弱學說：

脾為後天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉， 或完谷不化,脾胃損傷則正氣虛弱,以致衛外之氣無從以生,邪毒內侵,蓄結不除,導致癌瘤產生。癌瘤生成之後，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱。或胃癌病 大經手術、化學藥物治療之後，首先損傷脾胃功能，表現為泛泛欲嘔，納呆，食後作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。

二是痰氣交結學說：

胃氣宜降宜和，升降出人，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機逆亂有重要關係，而且胃癌形成之後，也極易影 響到胃氣的調暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現於胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現在胃癌的中晚期，

特別是在胃癌的 晚期，泛吐黏液，噯氣腹脹，吞嚥不暢，飲食不下症狀比較明顯。痰濕內聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關係，而痰濕內聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。

二、西醫

西醫認為胃癌的發生有兩大危險因素。

一為個體因素，也即體質因素，如：

1.血型 因素中， A型血發病率高；

2.胃癌有家庭聚集性；

3.精神因素；

4.患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病。

二是環境因素，如：

1.化學因素中的微量元素缺乏或過 高，水中高含SO2和（或） Se硝酸鹽等；

2.微生物污染因素，如真菌、細菌等污染；

3.飲食因素，如經常食用新鮮蔬菜、水果及蛋白類食物有保護作用，而多食用高澱粉、 重鹽、醃漬、熏炸食品及不良飲食行為。

此外還與人們所處的社會經濟狀況、職業、生活習慣、菸酒嗜好等因素有關。

*臨床表現

—、症狀

1，早期胃癌70%以上無明顯症狀，

隨著病情的發展，可逐漸出現非特異性的、酷 似胃炎或胃潰瘍的症狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛，反酸、噯氣、噁心，偶有嘔吐、 食慾減退、黑便等。

2，進展期胃癌症狀見胃區疼痛，

常為咬齧性，與進食無明顯關係.也有類似消化 性潰瘍疼痛，進食後可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、噁心、嘔吐、腹 瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。

*****賁門癌***

主要表現為劍突下不適，疼痛或胸骨後疼痛，伴進食梗阻感或吞嚥困 難；胃底及賁門下區癌常無明顯症狀，直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道 出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞嚥困難後始予重視；胃體部 以膨脹型較多見，疼痛不適出現較晚；胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼 痛的症狀出現較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起噁心、嘔吐等幽門梗阻症 狀。

癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉 移而出現相應症狀。

二、體徵

絕大多數胃癌病人無明顯體徵，部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的 進展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤 時，腫塊常固定而不能推動，女性患者在中下腹打及腫塊，常提示為krukenberg瘤可 能。當胃痛發生肝轉移時，可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓追膽總 管時可發生梗阻性黃疸。

有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，並可聞及震水聲，癌劇 通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢於膀肋 (子宮)直腸窩內可扣及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄 可導致不完全性或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹 部壓痛等腹膜刺激症狀，亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內痰。

三、常見併發症

1，當並發消化道出血，可出現頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2，胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時，可出現黃疸，大便陶土色。

3，合併幽門梗阻，可出現嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

4，癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎，可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜等刺激

5．形成胃腸廔管，見排出不消化食物。

******中醫辨證治療***

胃癌的治療應緊扣“本虛標實”的病機，以攻補兼施為宜，攻法取理氣寬中、化痰祛瘀、降逆和胃，以達到通調氣機、消除壅滯的目的。補法主要扶助胃氣，促進正氣恢 復，通過補益脾胃，增補生化之源，提高機體的抗病能力，達到扶正祛邪的目的。

1.肝胃不和

證候：胃脘容滿，時時作痛，竄及兩脅，噯氣頻繁或進食發噎，苔薄白或薄黃，舌質紅，脈弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

2,脾胃虛寒

證候：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進熱食則舒；時嘔清 水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色眺白無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒 印，苔白滑潤，脈沉細或沉緩。

治法：溫中和胃，健脾益氣

3·胃熱陰傷

證侯：胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食後痛脹，口乾喜冷飲，五心煩熱，便結尿 赤，舌苔黃糙或剝苔、無苔、舌質紅絳，脈細數。

治法：清熱和胃，養陰潤燥。

4，瘀血內阻

證候：脘痛劇烈或向後背放射，上腹腫塊，肌膚甲錯，眼眶呈黯黑，舌質黯紫 或痰斑，舌下脈絡紫脹，脈弦澀。

治法：理氣活血、軟堅消積。

5,痰濕阻胃

證候:脘膈痞悶,嘔吐痰涎,進食發瞳不利,口淡納呆,大便時結時漕,苔自 厚膩，舌體胖大有齒印，脈滑。

治法：燥濕健脾，消痰和胃。

6.氣血雙虛

證侯：神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則氣促、自汗，消瘦貧血，舌苔薄 白，舌質淡白，舌邊有齒印，脈沉細無力或虛大無力。

治法：益氣養血，健脾和營。

7.脾腎陽虛

證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食幕吐，暮食朝吐，完谷不化，便譜，甚則 骨脫不禁，小洩不利，面浮足腫，面光無華，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齒痕， 苔薄滑潤，脈細。

治法：溫中散寒，溫助腎陽。

18.胃癌治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:謝**醫師，用中藥治療胃癌:何某，男，53歲。1965年2月胃竇部癌腫。因其懼怕手術，要求中藥治療。上腹部脹痛1年餘，飯後嘔吐20日，伴進期性消瘦3個月。消瘦，面色萎黃，語聲低微，上腹部可摸及雞蛋大樣硬性包塊。連服5個月後，諸症消失。胃黏膜清晰、規則、完整，未見龕影及充盈缺損，報告結果未見器質性病變，為筑固療效，繼續服用中藥6個月，1年後恢復工作。20年來隨訪和複查10余次，均未發現異常現象，20後年1987年4月隨訪尚健在無恙。(332)

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療胃癌:柳某，男，76歲。因中、上腹脹痛半年餘，1984年5月15日初診。“胃癌”，建議手術治療，病人認為年已古稀，轉而求至於中醫。消瘦面暗，胸悶，噯氣，腹部脹滿，胃納不佳。二診，自覺胃脘隱痛明顯改善，噯氣亦少，胃納有增，精神亦振。病人自感中藥能解決他的疼痛，願意繼續服用中藥，囑其續服上藥3個月。再診時：面色暗滯已退，面有光澤，精神頗佳，語音響亮，中、上腹隱痛消除已近2個月，胃納頗佳，自言病已痊癒，可以停藥。裘氏認為臨床症狀雖已緩解，但胃癌惡並不能輕視，當已提高自身免疫為佳，建議在上藥方可長期服用，但無需日日服，可1周2劑或1周1劑。病人遵照醫囑，堅持服藥。隨訪10年，仍健在。(81)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療胃癌:柯××，男，58歲。確診為胃癌，經服中藥治療後，症狀逐漸改善，持續服用一年多，體力恢復，生活正常，已存活八年以上。(247)

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療胃癌:高某，男，60歲。胃痛40年，加重1個月就診。腹部摸到一包塊3cm×4cm大小，“潰傷性胃癌”，建議手術，但病人拒絕。用中藥治療後，二診，病情好轉，胃脘痛已止，納時增加，但大便黑，包塊未變。三診，腫塊消退一半，大便色轉正，但仍覺乏力，納少。四診，包塊基本消失，但仍乏力，納差。五診，包塊完全消失，精神好，飲食、二便正常，複查Ｘ織“癌灶消失”。囑續服中藥3個月。該病隨訪6年，未見復發。(67)

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥胃癌:治療李**，男，59歲。胸悶脇痛，腹脹噯氣，食後胃脘不舒，左上腹能觸及腫塊，左鎖骨上觸及淋巴結，診為胃癌。用中藥治療後，二診，腹脘脹痛減輕，飲食有改善，仍大便堅並有噁心。三診，病情進一步減輕，飲食增加，心悸、頭眩消失，面色轉紅潤，大便已暢，精神爽快。四診，自覺諸症皆除，面色紅潤，病人要求堅持服用中藥治療。半年後隨訪，病人面色紅潤，已上班工作，檢查腹部塊已消失，鋇餐檢查病變不明顯。又追訪2年，病人仍健在。(222)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:姜**，男，71歲。手術中發現胃小彎有拳頭大小的硬塊，固定於後腹膜上，大網膜及腹膜均有顆粒樣結節，胃小彎腫塊中央有一穿孔，腫塊不能切除，僅做修補及關腹。病理報告：大網膜脂肪組織侵潤，轉移性腺癌(大網膜結節組織)術後體弱乏力，上腹疼痛，納呆。經中藥治療，症狀逐漸消失，飲食良，體重增，能操勞一般家務，9年仍健在。(223)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:男，68歲。素有胃病史。用中藥治療一段時間，X光檢查顯示原胃部不規則充盈缺損縮小，飲食增加，症狀改善。後又繼續用中藥治療後，拍片顯示病變已不甚明顯，胃壁柔軟，蠕動正常。在拍片檢查，顯示病變未再發展。(225)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:王**，女，62歲。診為胃竇部癌，服藥中藥1個月，疼痛明顯減輕，食慾增加；服中藥至兩個月後拍片檢查，潰瘍面縮小，留有星狀瘢痕；再服中藥至4個月後拍片，潰瘍基本消失，症狀解除，體重增加，觀察半年病情穩定。(232)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:吳**，女，55歲。胃未分化腺癌，未作手術。症見：型瘦如柴，倦感乏力，胃脘脹痛，灼熱嘈雜，納鈍乏味，口燥渴飲，舌紅光剝，中呈敗象。經中藥治療，二診，食慾增加，胃脘覺舒。連續服中藥1年，自覺症狀消失，每天進食八大兩，隨訪5年，一直從事家務勞動，如常人無異。(234)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:吳**，男，42歲。胃竇部癌，用中藥治療5個月後，癌腫明顯縮小，繼續服中藥鞏固療效後，未有復發。(235)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:高**，男，53歲。上腹痛，黑便3年，加劇半月。胃竇癌(B-3期)，病理報低分化腺癌。患者拒絕手術，症見：面色黎黑，身體贏瘦，性情暴躁，全身乏力，臥床不起，胃脘部壓痛明顯。口苦、納差、嘔吐、噯氣、胃脘痛連及兩脅。經中藥治療，二診，胃脘疼痛消失，精神好，進食增進，大便潛血陰性。三診，連服中藥2個月停藥，胃脘痛失，面色紅潤，飲食正常，體重增加。隨訪2年，未見復發。(237)

18.胃癌治癒醫案精選胃底噴門癌

根據著作或文獻記載:謝**醫師，用中藥治療噴門癌:趙某，男，59歲。噴門癌(侵及食管下段)、胃腺癌Ⅱ級，1976年3月5日就診。吞咽困難，咽物滯澀而痛，伴嘔吐，只能吃流食，疲倦消瘦，胸脘堵悶，食少腹脹，肩背及胸骨竄痛。治療3個月後，諸症稍減，吞咽稍利。仍繼前法，適當加入扶正之品。又經治4個月後，症狀基本消除。原方繼進。又服藥2個月後，一般情況良好，食物吞咽較暢，食量已增。後復經醫院檢查，病灶消失。又續擬解毒抗癌、益氣扶正法善後。精神轉佳，飲食二便如常。眠安，面色準澤，3年後隨訪病未復發。(175)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療胃底噴門癌:徐××，男，45歲。確診為胃底噴門癌，滴水不進；經服本方40劑，梗阻症狀緩解，繼續服用至基本痊癒，隨訪數年未復發。(245)

18.胃癌治癒醫案精選癌廣泛轉移 行胃次全切除術

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:李**，男，45歲。因胃潰瘍惡性變，行胃次全切除術。術中見胃小彎角隅部慢性潰瘍，侵及漿膜層，周圍組織有瘢痕性粘連，胃上區、幽門上下有淋巴結轉移，為三期胃癌術後患者。病理報告；胃腺癌。單用中草藥治療，堅持連服中藥2年後改為間斷服藥1年。隨訪13年零5個月十，仍未見複發，健如常人。(230)

18.胃癌治癒醫案精選胃癌術後復發

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治愈1例，胃癌術後復發。如病例:黃xx，男，49歲。既往有胃潰瘍病史。經醫院CT掃描、鋇餐檢查，疑診胃癌。做胃次全切除，病理報:胃腺癌。1年後檢查直腸有轉移性癌變，又行2次手術。術後精神萎靡，體質較差，脘腹脹痛，嘔惡納呆，病情日趨惡化。用藥治療1周後，症狀明顯改善。患者精神大振，連服200餘瓶，時間20個月，諸症悉平，食增，精神愉快，複查未見異狀，隨訪11年，一切良好。

18.胃癌治癒醫案精選胃癌 梗阻性黃疸

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療胃癌:王**，男，61歲。因黃疸、噁心欲吐、大便色淡，黃疸指數76。侵潤型胃癌；胃小彎潰瘍惡變。梗阻性黃疸，膽管癌不除外。印象胃癌，慢性萎縮性胃炎。鱗癌。經中藥治療，二診，胃氣上逆漸消，納食，精神好，氣力增加，胃管不適亦漸消退。三診，消化道造影，見胃黏膜清晰完整，小彎側光滑，未見龕影，竇部柔軟，蠕動軟緩。印象：未見異常。病人又作上消化道造影，亦未見異常。追訪半年未見複發。(243)

18.胃癌治癒醫案精選胃癌轉移性肝癌

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療胃癌轉移性肝癌:周某，男，40歲。1985年5月20日初診。1984年11月，胃癌，並行胃全切術。1985年因肝區疼痛，診斷為轉移性肝癌。病人自覺右肋下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急躁，夜寢夢多，口乾咽燥。二診，肋下漸舒適，心煩夢多，疼痛大為減輕。三診，夜寢漸安，心煩亦減。四診，噯氣不舒。五診，諸症皆減。六診，肝區不舒。7月29日複查B超，乾左內葉見1.3cm×1.2cm。續服3個月，一切症狀消失，身體日漸強壯。於1985年11月來京複查B超，結果如下：肝內回聲均勻，未見明顯異常回聲團，血管清晰，胰腺顯示不清。超聲提示：肝內未見明顯異常。1986年8月病人再次返京複查，結果仍未有異常發現。(113)

20.胰腺癌

胰腺癌主要是指胰外分泌腺腺癌，大多數來自導管上皮，少數來自腺泡上皮。是 消化系統常見的惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1%～4%，其主要臨床表現為進行性黃疸、食慾減退、消瘦、上腹痛或向背部放射，晚期則可見腹部包塊、腹水、惡病 質及遠處轉移等。

腫瘤可發生於胰腺的任何部位，但以胰頭部為多見。由於胰腺位於腹膜後，使之難以得到早期診斷，多數患者就診時已屬中晚期，因此手術切除率和 術後5年生存率均低。其特點為病程短、進展快，病死率高，中位生存期僅為6個月

胰腺癌是一種工業化地區多發的疾病，在世界範圍內，近年來其發病率均呈增加趨勢。胰腺癌的5年生存率很低，根據最新的統計， 20%的病人生存期為1年， 3%的病人生存期為5年。

*病因病機

一、中醫

中醫學認為胰腺癌的發生與脾胃關係較大。氣機不暢、脾濕困郁是本病的首要病 因，正氣虛弱、臟腑失調是發病的內在條件。脾胃乃人體“後天之本”，為水谷運化陰陽升降之樞紐；脾胃受損而運化失調，升降不和，以致濕濁內生，邪毒留滯，積而成 癌，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

李東垣在《蘭室秘藏》一書中認為： "推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。” “脾病，當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛,有是則脾虛病也”。脾胃運化失職,釀生痰濁,痰瘀互結,日久則成痞塊,癌塊阻 滯，脈絡不通，不通則痛，故見上腹痛和腹塊。

脾主運化，脾虛運化失司則納呆、消瘦。氣化不利，脾濕困郁，郁久化熱，濕熱蘊結，日久成毒，濕熱毒三者交阻，燻蒸肝 膽，膽汁不循常道，溢於肌表而發“黃疸”，腹水的產生與本病有關。

《醫門法律》記載： “凡有癥瘦、積塊、痞塊，即是脹病之根， 日積月累，腹犬如箕，是名單腹脹。”

《張氏醫通》認為： ..此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不運輸，故成痞脹。”或七情 （喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）傷肝，肝氣鬱結，脾失運化，久之血瘀痰結成塊；或素體有宿毒蘊熱，陰血內耗，熱灼津血等。

概括而言主要是以下幾個方面：

一是平素情 志抑鬱，肝氣不舒，臟腑失於調和，氣機阻滯，脈絡不通，痰濁內生，氣血痰濁積囊而成；或酒食不節，飢飽失宜，損傷中焦脾胃，致痰濁凝聚，氣滯痰阻，日久痰濁氣血互 結，遂成本病；

二是起居失宜，寒溫失調，使臟腑氣血失和，復因調攝不當，致氣機失常，諸邪與氣血互相搏結，積而成形；

三是由它病遷延，轉移而來，諸如黃疸、砂石、 蟲阻等，經久不癒，致正虛邪留，氣血邪毒，結為積塊。

因此，胰腺癌是臟腑氣血虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為標的一種本虛標實 的疾病。總的病因病機系脾胃虛弱、肝氣鬱結致氣滯、血瘀、濕熱為患，久而結成堅塊。胰頭癌以濕熱表現為多，胰體、尾癌則多見脾虛氣滯之征。

二、西醫

西醫學認為，胰腺癌的病因至今尚不清楚，但與環境因素有關，如吸菸、飲酒、高 脂肪和高動物蛋白飲食、飲咖啡以及糖尿病、胰腺炎、膽石症等因素可能與胰腺癌的發病有關，尤其是吸菸、飲酒。而多食用新鮮水果和蔬菜對降低胰腺癌的發生有幫 助。

與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作，有研究者認為在與******接觸的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險性。胰腺癌的遺傳因素尚未被明確 證實，但也有家庭發病的報告。近期的研究認為近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險性較高。

*臨床表現

一、症狀

胰腺癌的臨床症狀，主要取決於癌腫生長的部位、周圍器官是否受累及有無併發症 出現等。因此，其臨床表現，既有胰腺癌本身病變所致的症狀和體徵，也有因周圍器官 被受累後引致的各種表現。一般來說，胰頭癌（特別是膽總管被浸潤或壓迫時）常較早 地出現臨床症狀，而體尾部癌早期時症狀甚少。早期胰腺癌的病灶僅侷限於胰腺內，因 此可以沒有任何症狀。待腫瘤發展、增大、累及膽、胰管或胰周圍組織時，才會出現症 狀。此時，實際的病程往往已在半年以上。

1，腹痛

腹痛是胰腺癌病人的最常見症狀。據記錄約有15%～55%的病人以此為 首發症狀。實際上從胰腺癌的某個發展階段起，甚或在整個病程中，幾乎所有的病例都 有各種不同性質、程度的腹痛出現。胰腺癌腹痛的部位往往較深，定位不甚精確，一般 以上腹部最多見。按腫瘤的部位，胰頭癌的腹痛多偏於右上腹，而體尾部癌則偏於左上 腹，少數病例腹痛可在臍周等處。

至晚期時，常可出現腰背部或束帶狀痛。有關疼痛的 性質，可為難以描述的不適至不同程度的鈍痛、錐痛、重壓痛、啃咬痛等。腹痛可為間 歇性，但多數呈持續性，可有飯後加重。在中、晚期病人中，其腰背疼痛常與體位有 關，常在仰臥時加劇，而前傾、彎腰或側臥時稍有緩解，病人夜間往往不敢平臥而取前 傾坐位，或俯跪位。此種情況是胰腺癌特別是體尾部癌的特點，很少見於其他原因所致 的腹痛。

胰腺癌腹痛產生的機制有以下幾種可能：

a.癌腫引起的胰管梗阻，導致管內壓增 高，尤在進餐後，胰液分泌增多，管內壓升高，有時甚至可發生胰管破裂，胰液溢出。

b.頭癌可壓迫或浸潤膽總管，而致膽總管梗阻，引起膽管內壓力增高和膽管擴張，刺激 內臟神經感受器。

c.晚期胰腺癌可浸潤腹膜後的神經組織如腹腔神經叢等，產生上述與 體位有關的腰背痛。

2，黃疸

黃疸是胰腺癌的另一主要症狀，主要見於胰頭癌病人。部分病人可以黃 疽為首發症狀。雖然黃疸可作為胰腺癌的首發症狀，但並非是早期表現。黃疸出現的時間與病人 的膽、胰管的解剖關係、腫瘤所在的部位、生物學特性等因素有關。病人膽、胰管為共 同開口，而且腫瘤近膽管，又有膽管浸潤的特徵，黃疸的出現較早。

以往多強調胰腺癌黃疸的特徵為進行性加重的無痛性黃疸。但近來的觀察發現一部 分胰腺癌病人的黃疸可有波動，甚至在應用激素治療後有暫時性減退；同時還發現大多 數黃疸病人伴有不同程度的腹痛，而僅有25%左右的病人為無痛性黃疸。

胰腺癌病人的黃疸屬梗阻性黃疸，由癌腫阻塞或壓迫膽總管下端所致。當膽道內壓 力超過一定限度時，毛細膽管可發生破裂，膽汁通過血管及周圍淋巴管進入血液而出現 黃疸。大量膽汁成分（特別是膽汁酸）蓄積於血液內引起機體中毒症狀，此時除可見有 明顯黃疸外，病人還可出現皮膚瘙癢、貧血及出血傾向等。

3，消化道症狀

食慾不振、消化不良、噁心嘔吐、腹瀉、便秘或黑便等症狀都常 有發生，但不具特異性。產生這些消化道症狀的原因是多方面的，癌細胞在體內代謝產 物具有直接有害作用；而胰液和膽汁鬱積則可造成消化吸收障礙；黑便可能因胰管內腫 瘤壞死或因黃疸後的凝血機制障礙所致。

4·消瘦

體重減輕也是胰腺癌病人的常見症狀（65%～90%），胰腺癌病人的消瘦 特徵是發展速度快。一些病人可在1個月內體重減輕10kg或更多。其消瘦原因除癌細 胞的直接作用外，胰液、膽汁缺乏、消化吸收不良、食慾不佳、睡眠及精神負擔等都是 重要的原因。

5，發熱

至少有10%的病人在病程中有發熱症狀出現。其原因可以是癌細胞本身 釋放的某些致熱源或為繼發性膽道感染所致。臨床上可表現為低熱、高熱、間歇熱或不 規則熱等。可伴有畏寒，黃疸亦隨之加深，頗易誤診為膽石症。

6·血栓性靜脈炎表現

中、晚期胰體尾癌病人可並發血栓性靜脈炎，常發於下肢， 表現為局部紅、腫、痛等可打及條索狀硬塊；偶可發生門靜脈血栓性靜脈炎，出現門脈 高壓。此種血栓性靜脈炎的發生機制尚未完全明了，有人認為可能是胰腺癌阻塞了胰 管，使胰腺外分泌*進入血循環，而促進了血液的凝固所致。據此，還有人將血栓性靜 脈炎、關節炎、嗜酸性粒細胞增多症和脂膜炎視為胰腺癌所特有的四聯症，是胰腺癌的 特異的綜合徵。

7，症狀性糖尿病表現

在一些病人中，症狀性糖尿病可能在出現上述各種症狀之 前2～3個月出現；也會出現原來控制較好的糖尿病無特殊原因突然加重。臨床上常滿 足於發現糖尿病而延誤診斷。對此，應予以警惕。

8.精神症狀

部分胰腺癌病人可有焦慮、抑鬱、失眠、個性改變等神經精神障礙， 甚至可出現在腹痛等其他症狀之前，其機制不明。

二體徵

1.一般情況

明顯消瘦，有黃疸者皮膚可呈深黃色或黃綠色，鞏膜呈金黃色，並 有皮膚搔痕。淺表淋巴結一般不腫大。

2,肝臟腫大

約50%的病人可有肝臟腫大,其原因以淤膽為主,偶為門脈高壓或 癌腫轉移所致。

3.膽囊腫大

胰腺癌出現肝外阻塞性黃疸時，有時可捫及腫大的膽囊。按照所謂 Courvoisier法則，無痛性黃疸病人如同時發現膽囊腫大，乃是胰腺癌的特徵，與膽石 症作鑑別診斷上具有重要的意義。但實際上，胰腺癌伴有黃疸的病人能觸及腫大膽囊者 不到半數，兼有無痛性黃疸者及膽囊腫大者更少，因而，不能因未捫及腫大膽囊，而排 除胰腺癌的診斷。

4，腹部腫塊

由於胰腺的位置較深，胰腺癌病人一般不易觸到腹部腫塊。一旦打 及腹部腫塊，不論癌腫本身或轉移的淋巴結多表明病程已屬晚期。腫塊性質多為不規則 結節狀，質地堅硬，活動度差並有明顯壓痛。偶也有胰導管癌病人，癌灶雖較小但已阻 塞了胰管，可因管內壓增加小胰管破裂，而繼發產生假性胰腺囊腫，出現腹部腫塊，應 予重視，注意鑑別。

5，其他體徵

晚期病人因腹膜轉移、門靜脈血栓形成或癌腫轉移壓迫門靜脈而產生腹水征，其性質可為血性或漿液性。另外，偶見有胰腺癌繼發假性胰腺囊腫破裂引起 腹水，此時腹水中的胰酶增高。胰腺癌包繞、壓迫腹主動脈或脾動脈時，可在腹部聽到吹風樣血管雜音。 必須指出以上所描述的胰腺癌的諸多症狀和體徵，多屬於中、晚期表現，而對本病的真正早期表現，仍知之甚少。

三、常見併發症

胰腺癌常見的併發症有腹腔內感染、大出血、腸梗阻、腸繫膜血栓、肝功能衰竭、腎功能衰竭等。

******治療*******

一、辨證治療 關於胰腺癌的治療古代文獻中已有較多闡述，

《儒門事親》記載： "蓋五積者， ……..皆抑鬱不伸而受其邪"。 “木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁洩之，水郁折之”。主張從郁治之。

《醫學心語》提出分階段治療，曰： “治積聚者，當按初中末之三法焉，邪 氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之，若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補 瀉相兼為用，若塊消及半，便從未治，即住攻擊之藥，但中養胃導達經脈，俾榮衛流 通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然後用藥攻其 積，斯為善治，此先補後攻之法”。因此胰腺癌的治療應根據不同階段或攻、或補、或 攻補兼施。

胰腺癌中醫治 療多來用清熱理氣，化痰散結，理氣扶脾之法。

1，脾虛氣滯型

證候特點：上腹部不適或疼痛按之舒適，面浮色白，納呆，消瘦，便溏，惡風自 干，口乾不多飲，舌質淡，苔薄或薄膩，脈細或細弦。

治法：健脾理氣。

2，濕熱蘊結型

證候特點：上腹部脹滿不適或脹痛，發熱纏綿，口渴而不喜飲，或見黃疸，小便黃 赤，口苦口臭，便溏味重，心中懊惱，舌紅苔黃或膩，脈數。

治法：清熱化濕。

3.氣滯濕阻型

證候特點：上腹部脹滿不適或脹痛，腹部腫塊明顯，胸悶氣短，納食減少，或大便 諧薄，肢體乏力，甚至面浮足腫，舌淡苔白膩，脈糯細或細弦。

治法：理氣化濕。

4.陰津不足型

證候特點：上腹部脹滿不適或脹痛，低熱，午後顴紅，盜汗，口乾喜飲，便爆行 艱,舌質紅苔燥或少苔,脈細數。tnves

治法：養陰清熱。

20.胰腺癌治癒醫案精選胰臟癌復發轉移伴腹水黃疸水腫的晚期重症

根據著作或文獻記載:邱**醫師，用中藥治療胰腺癌伴黃疸水腫的晚期重症。董××，男，57歲。上腹痛，食欲減退，黃疸逐漸加深。行剖復探查，術中見胰頭部腫塊如核桃樣大小，行膽總管切開引流術。1月後行第2次手術，切除腫塊和部分胰腺、十二指腸。胰頭部乳頭狀囊腺癌。3個月後又出現黃疸，發燒不退，腹脹腹痛，噁心嘔吐，且出現腹水和下肢凹陷性水腫。Ｂ超示：胰腺增寬，腹水，腹主動脈前、下腔靜脈後均有轉移淋巴結。診斷為胰腺癌復發轉移伴腹水。曾用各種方法治療，但每況愈下，黃疸加深，小便褐赤如黑啤。經服中藥治療後，二診，黃疸退，水腫消，惟腹水如故。繼服上方百餘劑，腹水漸消。症狀消失。Ｂ超檢查無腹水，腹部無明顯腫塊及轉移灶。以後繼續服藥以鞏固療效，患者健如常人。(304)

根據著作或文獻記載:徐**醫師，用中藥治療胰頭癌:張××，男，55歲。醫院診斷為：胰頭癌併發阻塞性黃疸，準備手術治療，患者拒絕手術。經服中藥治療後，證見：精神差，全身黃疸，胸悶氣促，腹水，下肢水腫，病情危重，大便稀白。經服中藥治療後，二診，黃疸腫消，三診，其餘症狀全部消失，四診，再以調理收功。(306)

20.胰腺癌治癒醫案精選胰頭癌膽總管轉移:做手術治療，因胰頭腫塊與腸系膜血管粘連，無法切除

根據著作或文獻記載:楊**醫師，用中藥治療胰頭癌膽總管轉移:蔡某，男，42歲。病人于1992年1月起出現鞏膜、皮膚反覆黃染，在某醫院治療無效。1992年11月做CT掃描檢查提示胰腺癌，1993年1月做手術治療，因胰頭腫塊與腸系膜血管粘連，未能切除。腫塊穿刺做病理檢查示：胰頭癌膽總管轉移。1993年2月25日初診。診見：鞏膜、皮膚黃染，精神委頓，形體瘦弱，中上腹隱痛不適，疼痛引起右肩、背部，入夜痛甚，胃納不馨，大便次數多。二診，黃疸及中上腹疼痛明顯減輕，大便次數減少，黃膩苔漸化，但覺口乾、瘦黃、乏力。治療2個月，疼痛未作，黃疸消退，胃納尚可，大便正常。肝功能檢查正常，B超複查胰頭腫塊明顯縮小。再以養陰生津、清熱利濕、活血消腫中藥治療5個多月，CT掃描複查胰頭腫塊繼續縮小，又治療11個月，CT掃描、B超複查胰頭腫塊完全消失。病人仍堅持服用中藥至今，身體健康，正常工作。(417)

20.胰腺癌治癒醫案精選胰頭癌。作膽囊切除及膽總管、12指腸吻合術。皮色轉黃胰頭癌。因不宜手術

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療胰頭癌:劉××，男，60歲。因畏寒發熱，右上腹痛伴黃疸，剖復探查，見胰頭部腫瘤約鴨蛋大小，質硬，胰體全部被浸及。診斷胰頭癌。作膽囊切除及膽總管、12指腸吻合術。皮色轉黃，自覺下腹部有鴨蛋大小腫塊凸出，痛不欲生，呈斷續發作。經服中藥治療後，二診，症狀減輕，小溲轉清，精神振作。持續服藥一年半後恢復半日工作，再服藥一年恢復全日工作。以後斷續服藥以鞏固療效，10年如常人。(300)

20.胰腺癌治癒醫案精選胰頭癌。因不宜手術

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療胰頭癌:陳××，男，64歲。中脘脹痛，飲食不振，愛氣不舒4年。近期突然上腹部呈陣發性劇痛，面目黃染，噁心嘔吐，小腿浮腫。確診為胰頭癌。因不宜手術，用中醫治療。症見：消瘦，精神不振。全身及面目俱黃，呈黑綠色，皮膚搔癢。上復堅硬拒按，嘔吐頻頻，湯水難下。腹脹便秘，數日不解。小便黃赤刺痛。經服中藥治療後，二診，黃染基本消退，上腹疼痛已止，餵納漸增，無嘔吐，二便正常。險期已脫，病九毒深，正氣亦衰，宜標本兼治，扶正去邪，求得胃氣恢復之機。三診，飲食大增，語音洪亮，腫塊縮小，惟覺身體乏力。四診，面色紅潤，全身有力，中脘舒適，腫塊消失。(301)

根據著作或文獻記載:費**醫師，用中藥治療1例胰腺頭癌，查肝功能和經B型超聲波檢查 、X線鋇餐及十二指腸引流塗片檢查 ，找到癌細胞，確診為胰腺頭癌，因不宜手術，給予本方治療後，飲食大增，精神轉佳，腫塊縮小，惟覺身軟乏力，食後中統飽脹。 遂投以補養氣血、健脾和胃之藥，面色紅潤，全身有力，中腹舒適，腫塊消失。

20.胰腺癌治癒醫案精選胰臟癌

根據著作或文獻記載:謝**醫師，用中藥治療1例胰腺癌，患者上腹疼痛4個月，伴黑便，消瘦，胃腸鋇餐及B超檢查診斷為胰頭癌。 治療3個月後諸症消失，經CT掃描檢查，胰腺內未見佔位性病變，追訪半年，身體情況良好。(308)

20.胰腺癌治癒醫案精選胰臟炎

根據著作或文獻記載:茅**醫師，用中藥治療急性水腫型胰腺炎120例，痊愈110例，好轉10例。
根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療急性胰腺炎74例，均在短期內症狀消失，檢驗恢復正常，無1例手術治療

根據著作或文獻記載:邱**醫師，用中藥治療胰腺癌伴黃疸水腫的晚期重症。董××，男，57歲。上腹痛，食欲減退，黃疸逐漸加深。行剖復探查，術中見胰頭部腫塊如核桃樣大小，行膽總管切開引流術。1月後行第2次手術，切除腫塊和部分胰腺、十二指腸。胰頭部乳頭狀囊腺癌。3個月後又出現黃疸，發燒不退，腹脹腹痛，噁心嘔吐，且出現腹水和下肢凹陷性水腫。Ｂ超示：胰腺增寬，腹水，腹主動脈前、下腔靜脈後均有轉移淋巴結。診斷為胰腺癌復發轉移伴腹水。曾用各種方法治療，但每況愈下，黃疸加深，小便褐赤如黑啤。經服中藥治療後，二診，黃疸退，水腫消，惟腹水如故。繼服上方百餘劑，腹水漸消。症狀消失。Ｂ超檢查無腹水，腹部無明顯腫塊及轉移灶。以後繼續服藥以鞏固療效，患者健如常人。(304)

根據著作或文獻記載:徐**醫師，用中藥治療胰頭癌:張××，男，55歲。醫院診斷為：胰頭癌併發阻塞性黃疸，準備手術治療，患者拒絕手術。經服中藥治療後，證見：精神差，全身黃疸，胸悶氣促，腹水，下肢水腫，病情危重，大便稀白。經服中藥治療後，二診，黃疸腫消，三診，其餘症狀全部消失，四診，再以調理收功。(306)

21.肝癌 原發性肝癌

原發性肝癌（以下簡稱肝癌）是指發生於肝細胞與肝內膽管上皮細胞的癌變，是人 類最常見的惡性腫瘤之一。肝癌中，肝細胞癌（HCC）約佔80%～90%；其次為膽管細胞癌和肝細胞膽管細胞混合癌。

臨床見肝區疼痛，上腹部腫塊，進行性消瘦等。 起源於肝臟其他細胞成分的惡性腫瘤罕見。

肝癌具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易轉移、預後差等 特點。其發病率有逐年上升趨勢。

*病因病機

一、中醫

肝癌的致病因素與發病機制複雜。中醫學認為，肝癌是由於七情內傷、飲食勞倦， 或邪毒內侵等，致臟腑氣血虧虛，脾虛不運，氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等互結於肝所 致。

也有人認為，氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等的產生，只是肝癌發生過程中的病理產 物。而肝癌的發生，是人體正常之精氣，在內或（和）外因的作用下變異為邪氣，邪氣 結聚於肝，而人體正氣不能識別變異的邪氣，不能與之交爭，邪氣日盛，阻塞經絡，癌 腫開始生長，並逐漸影響臟腑氣血功能，隨邪氣的日漸加重，癌腫不斷增大，臟腑氣血 功能失調，隨之產生氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等病理變化，加速肝內癌腫的生長。

肝癌的發生，與肝脾兩髒功能失調有更加直接和密切的關係。肝臟屬木，脾臟屬 土，分居兩脅下。肝主疏洩，舒暢氣機；脾主運化與統血。若情志不節，多怒傷肝，疏 洩失職，氣機不利，可致肝之精氣變異、結聚而化為邪氣，形成癌腫；若情志久郁，思 不得解，損傷脾氣，運化失職，水濕內停，水谷不化，停為痰濁，可加重痰和瘀的形 成，促使癌腫加速生長。

若病久，脾氣虧虛日重，運化失職，水濕內停，上犯於肺，致 肺氣不宜，水道不通，會進一步加劇水濕內停；水為陰邪， 日久必將傷及腎陽，陽虛水 濕不化，水濕停聚腹內腸間，成為痰飲，則可見腹部日隆，而成鼓脹。若平素飲食不 節，或食入腐敗不潔之品，均可損傷脾胃，致濕毒內生，反侮於肝，肝失疏洩，也可導 致肝之精氣變異，結聚而化為邪氣，形成癌腫。

若癌腫逐漸增大，阻塞氣機，氣滯、血 瘀逐漸加重,可見脅下刺痛或脹痛;阻塞膽道,膽汁外溢,可見白睛黃染或身目俱黃; 進一步損傷脾氣，致化源告竭，則臟腑氣血虛虧日益加重，而無力克化癌腫，可見人體 日漸消瘦，腹大脹滿；若痰瘀毒熱日久不消，久之也可耗傷肝腎之陰，氣血日竭，致氣 陰兩傷，可見面色燻黑、腹大如鼓，或面色青灰；這種因果循環，使邪氣日盛，正氣漸 竭，終將致陰陽離絕，生命危殆。

綜上，肝癌病位在肝，病機與脾密切相關，隨病程進展影響膽、胃、腎等臟腑功 能。早期，邪實於外，正虛於內，以實證為主；晚期，邪侵日深，耗傷氣血，正氣不 足，則以虛證為主。

二、西醫

西醫學對肝癌的病因。認為與肝炎病毒感染、飲水污染、化學因素、微量 元素等，以及社會性、心理性等諸多因素有關。並且認為是多因素之間相互促進，共同 作用的結果。惡性腫瘤的發生是多因素多步驟的，致癌作用 主要包括激發和促癌兩大因素的先後作用，肝癌也不例外。

癌變過程是緩慢的，非特異 性的和可逆的，近代研究證明其受原癌基因和抑癌基因的調控。

導致肝癌的危險因素主要有以下幾個方面：

1，乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。

2，黃曲黴毒*。

3，飲用含有大量有機*化合物與藻類毒*的污水或塘水。

4，其他因素如：a.家族聚集性； b.低硒； c.酒精性、營養性肝硬化。

*臨床表現

一、症狀

早期肝癌可無症狀體徵，一旦出現典型的臨床表現時，已屬於中晚期肝癌。肝癌的 常見症狀有：肝區疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃 疸等。

1，肝區疼痛

常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或腫瘤累及肝包膜所致。常 為中晚期肝癌的首發症狀。疼痛多位於右肋脅部或劍突下，初起多呈間歇性或持續性鈍 痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間內自行緩解，甚或消失。疼痛多以夜間明顯，有 時需用鎮痛劑。

若腫瘤位於肝右葉膈頂部則疼痛常可放射至右肩或右背部；若腫瘤位於 肝左葉則較早出現中上腹脹痛；當腫瘤位於肝右葉實質深部時，一般很少出現疼痛。肝 區疼痛突然加劇，伴觸痛或肌衛征陰性者，應想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。

2，消化道症狀

常表現為胃納減退、飯後上腹飽脹、甚或噁心、嘔吐或腹瀉。消 化道症狀常由肝臟病理性改變，致門靜脈系統壓力升高，消化道功能失調；或增大的腫 瘤壓迫或累及胃所致。

3，消瘦與乏力

常出現於肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝產物引起機體生化代謝 改變，加之進食減少所致。嚴重時出現惡病質。

4，發熱

肝癌所致發熱一般在37.5℃～38℃左右，偶可達39℃以上，呈不規則熱 型，多不伴寒戰，午後發熱較常見，有時也可見弛張型高熱。發熱可因腫瘤壞死或其代 謝產物引起
。
5，其他症狀

有肝炎、肝硬化背景或腫瘤浸潤性生長較大致肝臟功能失代償者可 有出血傾向，如牙齦、鼻出血及皮下淤班等；也可出現低蛋白血症，致水腫、腹水、腹 脹等。腫瘤轉移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及並阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現呈進行性 加重的下肢水腫，甚至出現腹水等布—套綜合徵的表現。

二、體徵

肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特徵性體徵，晚期肝癌或有肝硬化背景者可同時 有黃疸、腹水、脾腫大、下肢水腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

1，肝腫大

位於肝右葉上段肝癌表現為肝上界上移，膈肌上拾、固定、運動受限； 右葉下段肝癌常可在右肋弓下觸及腫塊；左葉肝癌常表現為劍突下腫塊，或有上腹部隆 起。腫大的肝臟質地一般較硬，若發生壞死液化或瘤內出血，則質地變軟或有囊性感。

2，腹水

為晚期肝癌的體徵。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，為高張力性腹水， 表現為腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬化引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血症者，可伴有下肢水腫。如系肝癌結節破裂合併腹水者常為 血性，並伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的為癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側胸水。

3，黃疸

表現為鞏膜或（和）皮膚黃染，為肝癌的晚期體徵。多由於癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等，也可是肝細胞的損害所引起。

三、旁癌綜合徵

旁癌綜合徵，常見的是由肝癌組織本身製造和分泌某些引起機體異常代謝的異位激素所導致。有：低血糖症，紅細胞增多症，高鈣血症，高纖維蛋白原血症等。其他旁癌 綜合徵尚有高脂血症、血小板增多症、皮膚 **病、高血糖症等。

四、常見併發症

肝癌晚期常出現很多併發症，常見的有：上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命

*****中醫辨證治療***

肝癌屬中醫難治病證。病情複雜，進展迅速，預後較差。因此，準確的辨證，靈活 的遣方用藥，對肝癌的治療至關重要。中醫認為：臟腑氣血虧虛，是肝癌形成的本，是正虛，表現為乏力、倦怠、懶言、日漸消瘦、面色萎黃等症；氣血痰熱瘀毒互結於肝， 症見脅下痞塊堅硬拒按，甚至脘腹脹滿，腹大如鼓，水腫等是標，是實證的表現。

肝癌的晚期則以正虛為主，症見神昏、嘔血、便血、鼓脹、黃疸等危重症狀。 所以肝癌的辨證治療應以標本兼治、扶正祛邪為原則。初起邪盛以治標為主，常用活血化瘀、消積散結、逐水破氣等祛邪的方法，適當輔以健脾理氣、益氣養陰等法，以 免祛邪傷正；隨疾病的進展，正氣漸傷，宜攻補兼施、扶正祛邪，可選用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液、活血化瘀、理氣破氣、逐水消腫等法;到了晚期,正衰不耐攻伐, 則宜扶正為主，必要時佐以祛邪之法，常用健脾益氣、滋養肝腎、清熱利濕、醒神開竅等法。

1·肝郁脾虛

證候特點:脅肋脹痛,胸悶不舒,善太息,納呆食少,或有腹瀉,或脅下宿塊,舌 淡紅、苔白微膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，健脾理氣。

2,氣滯血瘀

證候特點：右脅下或脘部痞塊巨大，痛處固定拒按，痛引肩背，人夜尤甚，脘腹脹 滿，乏力納呆，便溏不調，舌質紫黯有瘀斑瘀點或瘀條等，脈澀或弦澀。

治法:活血化瘀,行氣止痛,消宿塊。

3,濕熱蘊結

證候特點：身目泛黃，或潮熱、或壯熱，口乾口苦，心煩易怒，胸腹滿悶，右脅疼 痛，渡黃便干，舌紫黯，苔黃膩，脈滑數或弦滑。

治法：清熱利濕，疏肝利膽。

4．濕瘀搏結

證候特點：肋下瘤塊巨大，質硬，腹痛且脹，按之如囊裹水，面黃或晦黯，小便短 少，舌質黯淡或有瘀斑，苔白膩滑，脈沉潘。

治法：清熱利濕，解毒逐瘀。

5．肝腎陰虧

證候特點：脅肋疼痛，五心煩熱，心悸少寐，頭暈，食少，腹大如鼓，青筋暴露， 甚則嘔血、黑便等，舌紅少苔，脈細而數。
治法：養陰散結，涼血解毒。

21.肝癌 治癒醫案精選晚期肝癌，估計生存期不過20天

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌:何×，男，53歲。右肋疼痛，觸及7×8厘米腫物，質硬。同位素掃描示：肝占位性病變。肝癌，並行手術。術中因出血過多，被迫關腹。病理報肝癌，估計生存期不過20天。證見：面色萎黃，身體消瘦，精神疲乏，納榖不香。二診，病情明顯好轉，形體漸胖，納榖轉香，腫塊縮小，疼痛緩解。治療15個月，全身情況良好，飲食均佳，腫物已消。(270)

根據著作或文獻記載:***中醫院，用中藥治療1例晚期肝癌 。 因上腹部色塊兩個月，伴腹脹納差，胃脘飽滿，肝區作痛，小便短赤，經肝同位素掃描示；肝區巨大佔位變，腹水（十），甲脂蛋白 750單位，診斷為晚期肝癌伴腹水，口服哺氟啶2瓶病情日漸加重。 用本方治療468劑後，病情日漸好轉，精神情緒好，肝臟明顯縮小，二便調，B型超聲波複查示肝內未見明顯佔位病變，甲取蛋白37單位，已存活3年有餘。

21.肝癌 治癒醫案精選肝癌 大量腹水，下肢水腫

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌腹水:馮××，男，58歲。上腹部包塊2個月，腹脹納差，胃脘飽滿，口乾鼻出血，晚期肝癌。症見：面色灰暗，形體消瘦，神疲乏力，呃逆暖氣，肝大肋下10公分，劍下14公分，質硬。大量腹水，下肢水腫。治療，病情逐漸好轉。3年多共服藥468劑，精神好，腹水消失飲食正常，肝臟縮小，Ｂ超提示：肝內未見明顯占位病變。(262)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌腹水:李××，男，52歲。因腹劇痛，穿刺抽出血性腹水，診為失血性休克，肝破裂。剖腹探查，作右肝修補術，術後病理報告：肝細胞性肝癌。證見：消瘦面容，肝大，質硬，結節感。經用中藥治療，全身情況迅速改善，飲食增加，腹脹消失。一年後恢復工作上班，3年後複查，情況良好。(264)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌腹水:治療1例經肝穿刺確診為肝癌者，肝區疼痛，腹大如鼓，食水不進，經連服上方半年，症情明顯好轉，一年後體徵及症狀消失，隨訪5年仍健在。(265)

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療肝癌腹水:劉××，男，58歲。肝癌伴少量腹水，下肢浮腫，上延至腰，畏寒，喜熱飲，大便稀溏。二診，下肢浮腫全消，大便實，已不惡寒。以鞏固療效。(276)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療1例經肝穿刺確診為肝癌者，肝區疼痛，腹大如鼓，食水不進，經連服上方半年，症情明顯好轉，一年後體徵及症狀消失，隨訪5年仍健在。

21.肝癌 治癒醫案精選中、晚期肝癌

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療肝癌:中、晚期肝癌。李×，50歲。患慢性肝炎，上腹脹滿，肝臟腫大。醫確診為：原發型肝癌硬化型Ⅱ期。每天1劑，60劑病情好轉，又隔日1劑治療半年，自覺無不適，檢查甲胎蛋白轉陰性，超聲波未見肝內占位性病變。隨訪6年，身體健康，勝任家務勞動。(289)

21.肝癌 癒醫案精選肝癌伴輕度黃疸、腹水並全身浮腫

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌腹水黃疸:華××，男，59歲。肝癌伴輕度黃疸、腹水並全身浮腫。咳嗽氣喘痰多，面目委黃，形熱惡寒，口可喜熱飲，溺少色赤，神疲，四肢酸軟。二診，體溫正常小便暢，面浮腳腫已退。三診，咳嗽氣喘等不適症狀消失。(277)

21.肝癌 治癒醫案精選肝癌 持續高燒

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌:費××，男，42歲。持續高燒，肝大，拒按，肝功能不正常甲胎蛋白陽性，同位素掃描：肝占位性病變，肝區及腰脹痛難忍。二診，瀉下黑色大便，肝區痛減。三診，肝腫逐漸變軟縮小，諸症陸續減退。四診，體徵消失，甲胎蛋白陰性。隨訪4年健如常人。(268)

21.肝癌 治癒醫案精選肝癌 用化療，因副作用大，患者自動停止

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌:陳××，男，46歲。因肝區陣發性隱痛，原發性肝癌。用化療，副作用大，患者自動停止。証見：消瘦，面色晦暗，肝大壓痛，下肢輕度浮腫。二診，體徵好轉，體重增加，堅持服藥。5年來自覺身體健康狀況良好。(256)

21.肝癌 治癒醫案精選肝癌，化療無效後，改用中醫治療

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療肝癌，化療無效後，改用中醫治療。証見：面色晦暗，形體消瘦，鞏膜黃染，畏寒發熱，大便燥結，小便黃紅，飲食難下，肝區觸及凹凸不平包塊，質硬。經服中藥治療後，二診，肝區痛大減，寒熱作停止，能食稀飯。效不更方。治療7個月，肝區包塊及疼痛完全消失，食慾大增，體重增加。複查結論：左肝稍大，圖象輪廓清晰，未見占位性病變。隨訪7年未複發。(263)

21.肝癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療肝癌。梁某，女，47歲。患慢性肝炎11年，肝區隱痛時作并日漸加重，肝臟進行性增大。診為原發性肝癌。1972年2月1日就診，症見：肝區脹痛，腰痛，口乾。服藥後肝區腫脹逐漸減輕，口乾明顯減輕，堅持服藥。1973年4月15日檢查：肝臟縮小至肋下剛觸及，劍突下4.5公分，甲胎蛋白陰性，同位素掃描及超聲波檢查均未見明顯占位性病變，全身情況良好，要已奏效，原方續服，並已恢復工作。以後多次檢查，均未發現肝癌復發和轉移現象。觀察存活20多年，獲得顯著療效。(345)

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療肝癌:何某，男，49歲。肝右后葉(3*4公分)及肝左葉(5*6公分、3*3公分)多處占位性病變，甲胎蛋白3900μg／Ｌ，血清丙氨酸氨基轉移酶220Ｕ／Ｌ，原發性肝癌(Ⅱ期)。因無法手術切除，要求轉中醫治療。診見：形體消瘦，面暗黑，右肋脹痛，納待眠差，潮熱口乾，小便黃，大便結，淺表淋巴結無腫大。治療8個月，1986年9月複查CT掃描示：肝右葉病灶縮小至2cm×3cm，肝左葉病灶液化，見6cm×4cm液平面；血清丙氨酸氨基轉移酶降為68Ｕ／Ｌ，甲胎蛋白下降至1300μg／Ｌ。體重增加6kg，面色紅潤，已無肋痛，但進食後有脹感。1996年12月複查B超級CT掃描等提示未發現占位性病變；血清丙氨酸氨基轉移酶正常，甲胎蛋白轉陰性。臨床療效評價緩解。病人連服，間斷服用清肝利膽解毒類中藥，隨訪8年餘均正常生活。(432)

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療肝癌，胡某，男，23歲，1968年5月22日初診。右上腹部經常疼痛，醫院檢查，初為肝癌，一個月後，肝硬轉軟，肝較前縮小，經兩次治療，服藥二月餘，病已痊癒。醫院複查，肝腫全消，隨後訪診，病未再復發。(18)

根據著作或文獻記載:顧**醫師，用中藥治療肝癌:夏某，男，40歲，10月13日前來門診。肝區微痛，微脹，精神委頓。二診，精神漸振，然口乾舌燥，症狀明顯改善。治療至1981年12月，B超音波檢查示未見明顯塊團，隨訪5年身體健康正常(61)

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療肝癌Ⅱ期，硬化型:劉×，男，48歲。因肝腫大，肝右葉占位性病變，大小為6×5釐米。原發性肝癌Ⅱ期，硬化型，肝區脹痛。二診，症狀消失，甲胎蛋白漸下降，同位素及超聲波均示病灶縮小。治療1年半後，甲胎蛋白降至正常，病灶消失，肝臟恢復正常大小。隨訪3年，情況良好。(252)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌:王×，男，61歲。因脘腹脹滿，肝區隱痛，噯氣不適。食慾不振，肢倦乏力，肝大。原發性肝癌。治療1年後，肝腫塊縮小，脹滿消失，胃納亦佳，但仍乏力。繼服上方2年餘，複查，肝內未見明顯占位性病變。(255)

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療1例原發性肝癌。經體驗：肝劍突下6cm，質硬，表面有結節。服本方120劑，病情顯著好轉，複查甲胎蛋白及肝功能均正常。超聲波複查未見叢壯波，食慾、睡眠正常。6年後複查甲胎蛋白3次均正常。超生波為低小波，未見肝癌波型(259)

根據著作或文獻記載:中國的***醫師，用中藥治療肝癌:付××，女，55歲。醫院檢查為肝癌。二診，精神舒暢，胸中氣轉，思飲食。三診，腹脹減，痛減。守方治療逐漸好轉。至6年後複查，甲胎球試驗轉陰性。隨訪10年，生活自理，並參加區委會工作。(260)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝癌:高××，男，42歲。確診為肝癌，經用本方一個月後，自覺症狀好轉，肝癌減輕，睡眠改善，繼服2個月後檢查：肝左葉腫塊消失，食慾正常體質恢復。(279)

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療肝癌:何××，男，49歲。原發性肝癌(Ⅱ期)。潮熱肋痛，納少眠差，口乾溺黃，形體消瘦，面如蒙灰，有掌肝及蜘蛛痣。治療半年，自覺症狀明顯好轉。病灶縮小，體重增加。調整治療方案。再治療3個月，複查，肝內未見占位性病變，甲胎蛋白轉陰性，身體復常。(287)

根據著作或文獻記載:徐**醫師，用中藥治療肝癌:1例男性患者，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，右上腹脹痛，納差，肝Ｂ超發現肝右葉可見9.9×9.6釐米增強回聲區，膽囊右側還見一直徑1.6釐米低回聲區，提示肝內實質性占位，甲胎蛋白陽性，延後半年複查Ｂ超：肝未見異常，9個月後甲胎蛋白轉為陰性，隨訪2年4個月，尚健在。(267)

21.肝癌 治癒醫案精選肝癌肝臟惡性腫瘤，神經母細胞瘤轉移

根據著作或文獻記載:江**醫師，用中藥治療肝癌肝臟惡性腫瘤，神經母細胞瘤轉移。王某，女，60天。1987年5月25日初診。腹部即見膨隆，繼則日漸脹大，面容消瘦。剖腹探查術：1.肝左右葉瀰漫性腫大質硬Ⅲ度，表面高低不平，有灶性紫黑色壞死區；2.脾腫大，質硬度Ⅱ度。3.左腎上极?及4cm × 6cm大小不規整形腫塊，表面不平，質硬；4.打開腹腔時有少量腹水。於肝右?邊緣作一楔形切除，肝臟惡性腫瘤，神經母細胞瘤轉移。因無法切除、遂?閉腹腔。術後診斷：左腹膜後神經母細胞瘤，肝臟轉移。建議試用放療、化療，家長不願接受。二診，腹部癥塊?仍堅硬，但腹壁已略感鬆弛，夜寢安寧，大便正常，飲食增進。連服1年餘，患兒腹部漸寬鬆，癥塊縮小，體重增長，面色紅潤。1981年3月12日超聲波踏查：未見肝區束狀波。脾側位(一)。患兒精神活潑，身體、智力發育正常，停用藥物。隨訪至今，患兒已成年，一切均正常人

21.肝癌 原發性肝癌治癒醫案精選肝硬化 腹水

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝硬化腹水:葉某，男30歲。1973年5月患急性黃膽肝炎。10月中旬來診，其人形體消瘦，面色灰暗不華，目赤唇乾焦，聲音嘶嘎，時作太息，脘腹脹滿，腹水，腹肋青筋顯露，肋下痞硬(肝大3厘米，質硬，脾可觸及)，自訴火升頭重眩暈，顳部刺痛，咽乾口苦，渴不引飲，兩肋郁悶不舒，時有隱痛，脘痞腹脹，肝嘔納呆，心煩擙腦，小便黃短，大便或乾結或溏，肛門熱烘。西醫診斷：肝硬化。二診，邪實症狀明顯好轉，正虛體質較大改善。唯肝大依然。三診，肝漸變軟縮小，未逾月，肝脾僅可觸及而已，肝功能亦明顯改善。10月17日初診時檢查：黃疸指數8單位，麝香草酚濁度試驗18單位，麝香草酚絮狀試驗(＋＋＋＋＋)，硫酸鋅濁度試驗20單位，丙氨酸氨基轉移?192單位，總蛋白58克／升，白蛋白28克／升，球蛋白30克／升。12月8日複查：黃疸指數4單位，麝香草酚濁度試驗10單位，麝香草酚絮狀試驗(＋＋)，硫酸鋅濁度試驗12單位，丙氨酸氨基轉移?90單位，總蛋白62克／升，白蛋白34克／升，球蛋白28克／升。此次治癒後，遠期效果亦佳，隨訪至今10年，身體健康，正常參加生產勞動。(131)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝硬化:李某，男43歲。1974年6月初診。患者右肋下有癥塊8年餘，時時疼痛，經治療不愈，病情日漸加重，遂來求診。自述1965年發現無黃疸性肝炎，繼發為肝硬化，肝功能一直不正常。症見腹中脹滿，肢面浮腫，手心熱必置於冷物上冰之，右耳後及背部血絲赤續，口苦口臭，多夢頭帳，小便短赤，大便燥結，面色青暗，舌胖，質紫，多津，舌邊乾。門診及超聲波測定，肝肋下2厘米，劍下3厘米，質硬。肝掌，耳後及背部有蜘蛛痣。肝功能：麝香草酚濁度試驗、硫酸鋅濁度試驗不正常，且蛋白倒置。西醫診斷：肝硬化腹水。二診，腹脹漸減，飲食大增，但頭面、手足浮腫不退。三診，眠食俱佳，精神大增，可騎自行車往來百餘里，肋痛減輕。四診，血癥居然減小，血絲赤續減退，浮腫消失，手足潮熱不甚，舌脈正常，陸軍總醫院檢查肝臟變軟，肝功能完全恢復正常。(140)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療病毒性肝炎肝硬化:劉某，女，54歲。患病毒性肝炎，遷延2年不愈。在某醫院確診為肝硬化。肋痛納減，腹脹溲少，便溏不實，精神委頓。診脈沉弦而細，苔白膩，舌質紫，觸診腹膨而軟，肝脾未觸及，兩下肢輕度壓陷性水腫。肝功能：設香草酚濁試驗度11單位，硫酸鋅濁度18單位，丙氨酸氨基轉移酶56單位，白蛋白2.3克／升，球蛋白28.8克／升，黃疸指數9單位。超聲波：密集微小波，並見分隔波，有可疑腹水平段。二診，小便暢行，腹脹已鬆，足腫消退，眠食俱安。三診，食慾增加，自覺症狀不著，複查肝功能正常，白蛋白38.8克／升，球蛋白30克／升。四診，半年後恢復工作，隨訪至今，一切正常。(43)

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療肝硬化:肖某，女，45歲。1971年5月初診。1970年患肝炎，遷延一載，後經當地醫院確診為肝硬化。其人面色暗晦，形體盛胖，左右肋下皆有痞塊(肝大肋下4.5厘米，質硬，邊緣厚鈍，輕度觸痛；脾大2.5厘米，質中硬)，腹脹滿，腹圍84厘米，丙氨酸氨基轉移酶160單位，麝香草酚濁度試驗16單位，麝香草酚絮狀試驗(＋＋＋)，硫酸鋅濁度試驗18單位，總蛋白50克／升，白蛋白21克／升，球蛋白29克／升，自述短氣乏力，稍勞則身振搖，心悸動，肋脘脹滿，氣膩欲嘔，食欲不振，食後腹脹不舒，大便先硬後溏，小便短澀。眩暈，目花，耳鳴，咽乾，少寢，火升，盜汗，陰虛症狀。二診，苔淨食增。三診，腹水消。四診，諸恙消失，形神頗安，肝縮小至1.5厘米，較軟，脾縮小至1厘米，在本院複查肝功能：麝香草酚濁度試驗8單位，麝香草酚絮狀試驗(＋＋)，硫酸鋅濁度試驗12單位，總蛋白64克／升，白蛋白34克／升，球蛋白30克／升，1971年多返回海南，恢復工作，繼續治療半年，後經當地醫院複查，已基本痊癒。1981年調深圳工作，1984年返東莞探訪，健康正常。(130)

21血管瘤 肝血管瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:夏**等醫師，用中藥治療血管瘤40例，其中痊癒（臨床檢查腫塊消失，自覺症狀即脹痛感消除，表面顏色全部消退）10例，顯效（腫塊縮小或腫勢減退達50%，自覺症狀明顯減除，顏色減退50% ）16例，有效（腫塊縮小或腫勢退達20%，自覺症狀減輕，顏色消退20%）10例，無效4例（藥後無變化，或腫塊縮小，顏色減退低於20%者）4例

根據著作或文獻記載:何**醫師，用中藥治療海綿狀血管瘤3例，均痊癒。一般服藥瘤體基本消失。

根據著作或文獻記載:***等醫師，用中藥治療血管瘤:王*，男，20歲。初診1989年5月6日。自述五年前舌右側近尖端部出現一如高粱粒大紫紅點，無疼痛，逐年增加，妨礙舌體功能。經醫院診為舌體血管瘤，且瘤體漸大。因懼怕手術，求中醫診治。查見：舌右側近尖部友直徑約1.5厘米紫色腫物，服藥後腫物明顯縮小，已不影響功能。瘤體顏色轉為正常，患側較健側略厚，後來隨訪，一切如常。

根據著作或文獻記載:***等醫師，用中藥治療血管瘤:夏*，男，4歲。自一歲時無任何誘因臍部長出綠豆大小腫物，成灰黑色，無不適感，未予介意。以後腫物逐漸增大，至四歲時以大如核桃，用中藥治療後臍部腫塊消失。隨訪一年未見復發。

21.多曩肝 多曩腎 尿毒 腎衰竭 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:期刊的記載**醫師，用中藥治療多曩腎5例，多曩肝3例，同時有多曩腎和多曩肝2例，結果9例均獲臨床痊癒(114)

根據著作或文獻記載:中醫期刊的記載**醫師，用中藥治療多曩腎合併尿毒症3例，多曩肝3例，均獲滿意效果(115)

21.多曩肝 多曩腎 肝囊腫 肝腫瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:中國的王**醫師，用中藥治療肝囊腫:黃女士，69歲，2008年6月26日初診，右脇不適。B超示：肝囊腫12mm X 13mm。二診，2008年7月11日，諸症均減，右脇仍脹。三診，2008年9月11日，諸症消失，復查B超、CT示：肝膽未見異常。

21.多曩肝 多曩腎 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療多曩腎5例，多曩肝3例，同時有多曩腎和多曩肝2例，結果9例均獲臨床痊癒(114)

22. 膽囊癌 膽管癌

一.中醫病因

中醫學認為，膽為“奇恆之府”.“中精之府”。膽附於肝，與肝互為表裡，扼守消化之要沖。膽儲膽汁，膽汁疏洩下行，注入腸中，有助於飲食的消化與吸收，起到傳化水谷與糟的作用，它的功能以通降下行為順。

凡情志不暢，寒溫不適，飲食不節，過食油膩，或蟲積等，均可導致氣血鬱積膽腑和濕熱瘀結中焦，影響肝的疏洩和膽的中清.通降。肝氣鬱結，膽氣不通則痛;濕熱交蒸，膽汁外溢，浸淫肌膚，則發為黃疸;瘀熱不散，血瘀不行，瘀結日久，可成塊成瘤。

故膽囊癌的主要病機為肝膽瘀滯，濕熱蘊結，涉及肝膽.脾胃，尤以肝膽為主。如熱傷陰津，呈現脫水;熱傳心包，則神昏譫語：熱極傷陰，陰損及陽，陽隨汗溢以致陽脫，出現中毒性休克徵象。晚期膽囊腫瘤，皆屬於此。

二.西醫病因

膽囊癌的病因尚不清楚，現在的理論認為導致膽囊癌的因素較複雜，是由多種復合因素導致的。目前已確定的病因有慢性膽囊炎症.膽囊息肉惡變.飲食.環境等。

1.膽囊結石

膽囊癌與膽囊結石的存在有很大關係，其中70％～90％的患者合併有膽石症。可能是由於結石造成膽囊黏膜的慢性創傷和炎症而導致增生不良最後發生癌變。尤其是

瓷化膽囊有非常高的癌變危險性，應作為預防性膽囊切除的理由。但是，膽結石患者最終發生癌變的機會還是極少的，屍檢材料證明膽結石癌變者僅為1％～3％，因此

對無症狀性膽結石患者進行預防性膽囊切除則無太大的意義。

2.膽囊息肉

除具有與膽結石相似的梗阻與刺激機制外，息肉自身惡變也是引起膽囊癌的病因。息肉的大小與癌變之間有很大的相關性，直徑大於1. 2cm的息肉的癌變率

明顯高於直徑小於1.2cm的息肉。另一種情況是新形成的息肉與短期內生長加速的息肉，無論其個體直徑的大小或數量的都少，隨著年齡的增加，其惡性程度也越來越高

，若上述情況發生於55歲以下的人可以認為這是一種膽囊癌的癌前病變，應引起高度警惕，不論症狀是否出現都應儘可能選擇手術治療。

3.膽囊腺肌病

的發病率較低，但是其在膽囊癌的起因中佔有重要地位。近年來已膽腺肌病列為膽囊癌的癌前病變，特別是節段型膽囊腺肌病其癌變率更高，可達64%,若臨床高度懷疑該病，宜儘早切除膽囊以防癌變發生。

4.高熱量飲食

由於攝取過多的單醣或雙醣類，使膽汁的構成發生改變，從而增加膽囊癌的危險性。

5.化學物質

如亞**鹽的致癌性早已成為共識，動物實驗提示膽囊癌可能是膽石和****共同作用的結果。

二.辨證治療

1.肝膽瘀滯

證候：右側脅腹隱痛.脹悶痛或鈍痛，時作時止，低熟或發熱，或身目俱黃，多有口苦口乾，腹脹滿，納差噯氣，或有噁心嘔吐，小便黃赤。舌質淡紅或淡暗.有瘀斑.苔薄白或微黃，脈弦細或弦緊。

治法：疏肝利膽，理氣導滯

2.濕熱蘊結

證候：右側脅腹部脹痛，痛無休止，多牽涉至右肩背部，或右上腹包塊疼痛，痛不可觸，高熱寒戰，或寒熱往來，身目黃染，失眠多夢，心煩易怒，口苦咽乾，口渴多飲，不思飲食，噁心嘔吐，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數 。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

3.肝膽實火

證候：右側脅腹灼痛，痛無休止，或右脅下積塊痛不何觸，高熱不退或寒熱往來，煩躁不安，甚則神昏譫語，黃疸，口苦咽乾，胃納呆滯，上腹脹滿，大便燥結，小便短赤如茶色。舌質紅絳或暗紅，苔黃糙或有芒刺，脈弦滑數或沉細

治法：疏肝瀉火，涼血解毒。

4.痰熱互結

證候：右脅脹痛或刺痛，脅肋下或見痞塊，身目俱黃，神疲乏力，胸悶納呆，噁心嘔吐，腹脹滿。大便秘結或粘滯不爽，小便短黃。舌暗紅或有瘀斑,，苔黃膩或白膩，脈弦滑。

治法：清熱滌痰，健脾化濕。

5.脾虛濕阻

證候：右脅腹隱痛或脹痛纏綿，右上腹包塊明顯，全身黃染，但色澤較淡，神疲乏力，行體贏瘦，面色無華，面目虛腫，畏寒身冷，氣短心悸，脘悶腹脹，納差便溏。舌質淡。胖，苔白膩，脈沉細或濡細。

治法：健脾和胃，利濕退黃。

6.氣滯血瘀

證候：右脅腹脹痛或刺痛，痛無休止，夜間尤甚，有時疼痛劇烈難忍，右上腹可到腫塊堅硬如石，推之不移且拒按，面色黧黑或黃疸，不思飲食，煩躁易怒或鬱悶寡歡，大便不適。舌質略紅或暗紅，舌底脈絡迂曲，苔薄黃，脈弦澀。

治法：疏肝利膽，活血消癥。

22.膽囊癌 膽囊息肉 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:何**醫師，用中藥治療膽囊癌沈某，男，45歲，1991年6月6日初診。膽囊癌晚期肝浸潤(癌腫12cm X 10cm)。並認為已無法醫治，未做切除手術，並預言只能存活20日左右。診斷為証屬肝郁氣滯，血瘀熱毒內積，日久正虛不胜邪而發。治以蠲痛袪邪，佐以扶正。用中藥治療後，於10月1日、10月15日先後到，經B超、CT掃描等檢查，兩個醫院結果一樣；癌腫未見。現未感到任何不適，服藥後一切穩好。經嘉興及上海二地醫院再次B超、CT掃描等複查，癌腫消失，未見尋常。病得治癒，已於12月2日上班工作，追訪至今，康安無恙。

根據著作或文獻記載:謝**醫師，用中藥治療膽囊癌:趙某，男，2000年7月20日初診。右肋部脹痛1月餘。腹部CT示：膽囊癌肝轉移。無法手術，氣短，食慾差，胃脘脹滿，面色晦暗，腹部壓痛感明顯，肝區結節。次診：服藥後疼痛減輕，食納略增，活動時，右肋下連及右腹股溝、腹背部不時疼痛，面色較前好轉。三診：服藥後症狀減輕，納食略增，但右肋下疼痛，活動時明顯。2000年12月10日連續治療後，右肋疼痛消失，胃脘偶感脹，納食基本正常，精神好，二便正常。為穩固療效，，囑其繼續服用一年，後來經家屬告知，患者迄今乃健在。

根據著作或文獻記載:常**醫師，用中藥治療膽囊癌:張某，男，59歲，患者膽囊癌手術後兩年又復發，肝臟轉移，腹脹尿黃，便秘乏力，雙腳浮腫，飲食不振，由家屬抬至。診得六脈沉著細弦尺弱而帶結，舌質脹黯苔膩厚而潤，證屬肝膽郁結，濕熱夾瘀，邪實而正氣已衰，急予疏肝利膽、健運中洲、消瘤導滯之療法。次診：大便暢通，納谷轉香，要求續方。乃用前方加減，再進二月，自覺症狀消失。B超複查示除肝臟仍有結節外，余皆正常。囑繼續中藥治療加心理飲食養生，至今二年余均能生活自理。

22.膽囊息肉 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:汪**醫師，用中藥治療胆囊息肉186例，取得良好效果，胆囊息肉單枚的105例，多枚的81例；伴慢性乙型肝炎42例，肝硬化16例，脂肪肝47例，胆囊邊缘欠光滑和毛糙38例，療效標準：臨床症狀消失，B超音波檢查顯示胆囊息肉消失為痊愈，好轉：臨床症狀消失，B超音波檢查胆囊息肉多枚减少和單枚息肉缩小，無效：臨床症狀减輕，但胆囊息肉無變化，186例中，痊愈78例，好轉67例，無效41例，總有效率77.96%

23.大腸癌 結腸癌 直腸癌 肛管癌 肛門癌

自大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。臨 床常見血便或黏液膿血便，大便形狀或習慣發生改變，腹痛，腹部包塊等。根據其發生部位不同，其臨床表現常各有其特殊性。大腸癌具有起病隱匿，早期常無明顯的臨床表 現，病情發展較慢，遠期療效優於其他消化道惡性腫瘤，預後相對較好，但近年來大腸癌發病率高並有連年上升趨勢。

*病因病機

一、中醫

中醫學認為，機體失調，正氣不足，外邪客體，是誘發大腸癌的重要原因，

《靈 樞·水脹》： “腸罩何如？寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉生…………..“
《諸病源候論》： “瘢者，寒溫失節，致臟腑氣血虛弱而 飲食不消，聚結在內，逐漸生長塊段 .“
《外科正宗》： ”蘊毒結於臟腑，火熱流注肛門，結而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，或瀉或秘，肛門內蝕……”
《外科大成）： “鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裡急後重，糞便細而帶扁，時流臭水。”
《醫宗金鑑》： “此病有內外陰陽之別，發於外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊注於肛門， 兩旁腫實，形如桃李，大便秘結，小水短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐： 發於內者，兼陰虛濕熱下注肛門，內結蘊腫，刺痛如錐。”
《醫家必讀》，“積之 成也，正氣不足，而後邪氣踞之。”
《瘡瘍經驗全書》. "...有父子相傳者，母血父精而成。”

因此，綜上所述，本病的病因包括寒氣客於腸外，或飲食不節，姿食肥膩，醇 酒厚味，或誤食不潔之品等，內因中包括憂思抑鬱，遺傳，正氣不足，陰陽失調，引起
脾虛、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕邪久聚，從而相互交結而生腫瘤。

二、西醫

西醫認為，大腸癌是遺傳和環境因素之間複雜的相互作用的結果。對不同的病例， 以上兩種因素相應的作用各不相同。
遺傳因素在已確定的遺傳綜合徵如家族性腫瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結直腸癌中起主要作用。
散發的結腸癌是環境因素長期作用產 生基因毒性改變而最終導致癌症。

在這兩種類型中腫瘤不是突然發生的，而是由結腸黏膜可辨認的病變（如非典型增生、腺瘤）不斷發展、演變而來的。

除此，大腸癌還與以 下幾方面有關：

1.飲食因素

如高脂肪飲食、低纖維飲食、動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高；攝入酒精、維生素A及微量元素缺乏等；

2.大腸的某些良性病變

如慢 性潰瘍性結腸炎、大腸腺瘤與家族性結腸腺瘤病、血吸蟲病等；

3.遺傳因素

如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結直腸癌等。

◆臨床表現

大腸腫瘤患者在疾病的初始階段可無任何症狀。其症狀的產生與出現，主要是由於 癌灶的不斷增大，對機體局部和全身造成影響，隨著癌灶的不斷增大，其臨床症狀亦逐漸地表現出來，並不斷加重。個別情況下，即使癌灶不是很大，但其所在部位特殊，亦 可較早地出現局部或全身症狀。

大腸腫瘤的主要臨床表現包括以下幾個方面的改變：大便習慣及性狀改變、腹痛與腹脹或腹部不適、腹部包塊、貧血與消瘦及相關的併發症表 現等。由於癌灶所處部位的不同，臨床表現亦各有特殊性。

一、症狀

1，便血

大腸癌早期病變僅限於黏膜，可無症狀，或僅有排便習慣改變。當腫瘤 生長到一定程度時，即可出現便血，血色多淡黯，附粘於大便表面。

腫瘤體積小的時候，由於黏膜尚完整，一般不會出現出血，隨著體積的增大，由於炎症、血運障礙、機 械刺激等原因，導致黏膜發生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發生出血。當少量出血時，肉眼不易察覺，而糞便鏡檢可發現紅細胞，大便潛血試驗呈陽性。

出血量較大時，可出 現肉眼血便。大腸癌的出血顏色多為黯紅色，位置越近肛門，顏色越鮮紅。部分病人由於癌灶位於右半結腸或靠近回盲部，且血液在腸道內停留時間較長，也可出現類似於上 消化道出血形成的柏油樣便。

出血量與癌腫的大小不成正比關係，亦不能確定即是癌腫所致，一些非惡性疾患如腸道的結核與慢性腸炎等也可有便血的表現。而大腸癌亦可僅 有糞潛血陽性，沒有肉眼便血。由於惡性腫瘤預後差，如能早期發現則可明顯地改善預後。故對有血便或持續的大便潛血陽性病人，應首先考慮到有大腸腫瘤的可能，並應做 進一步的相關檢查。

2.黏液便和膚血便

由於大腸內有大量細菌，腫瘤表面黏膜受到破壞時，繼發感 染，再加上壞死細胞脫落，以及大便通過對腫瘤的刺激、磨擦而產生大量分泌物等，出現黏液便或膚血便

3，排便習慣改變

大腸癌時，可出現異常的排便表現，如便稀、便秘、血便、排 便次數增加、大便形狀改變等.

4，腹痛和腹賬

大腸癌患者常出現的臨床表現還有腹痛與腹脹。其中腹痛的發生 事較腹脹的發生率離，疼痛的性質可分為隱痛、鈍痛與絞痛，按疼痛的時間可分為陣發性疼痛和持續性疼痛，隱痛多發生在腫館侵犯至腸壁肌層後，而當腫瘤慢透腸壁全層並 與周圍組織發生粘連後，疼痛可加劇並轉為持續性疼痛。

陣發性絞痛多出現在腸梗阻時和腫瘤造成的腸道刺激引起，突發副痛並伴有腹膜刺激征則提示腸穿孔。如病灶位於直 腸和肛管部位，則腹痛發生率相對較少，其疼痛亦多以持續性疼痛為主，並在排便時明顯加重，當腫瘤侵及骶叢神經或骶骨後，可引起持續而劇烈疼痛。而當晚期病人由於腫 瘤向腹腔進一步轉移擴散後，可出現腹脹，腹脹亦可由急慢性腸梗阻、腫瘤所致腸道功能失調等引起。

二、體徵

1，貧血與消瘦

隨病程進展，病人可出現慢性消耗性症狀，如貧血、消瘦、乏力 及發熱，甚至出現惡病質。與便血，攝人不足以及消耗過多有關。

2，腹部包塊

腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現之一，其發生率為47%～80%，是 右半結腸癌的最常見症狀，約佔就診病人的80%，左半結腸癌則約佔20%～40%，當腫瘤侷限於腸壁且與其他器官或組織無粘連時，此時扣及的腹部包塊常可推動或隨體位 變化，開結腸、結腸肝曲或脾曲部位發生腫瘤時，腹部包塊常位於相應的部位，活動度相對較小。

橫結腸及乙狀結腸腫瘤出現腫塊時，位置極不固定，有時位於橫結腸的腫瘤 可在下腹部扣及，而乙狀結腸的腫塊亦可在右下腹扣及，直腸上段的腫瘤可在恥骨上觸及。

當腫瘤外侵併與周圍組織或器官粘連時所形成的包塊，位置相對固定，活動度小。 但在這種情況下，腹部包塊的大小並不代表腫瘤本身的真正大小，因為腫瘤周圍粘連的組織增加了包塊的體積。另外觸及到的腹部包塊不一定是原發腫瘤，也可能是網膜、版 繫膜、卵巢等處的轉移灶或腫大淋巴結

3.直腸腫瘤

可在直腸腔內扣及表面不光滑、質脆易出血的腫塊或潰瘍，指套有黯 褐色血染。

三.不同部位腫瘤的特殊表現

隨腫瘤發生部位不同，臨床表現也各有不同。

1，右半結腸癌

右半結腸癌以腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等症狀為主 要表現，由於盲腸及升結腸均為腹膜間位器官，位置相對固定，其腫塊活動度較小，若腫瘤活動，則上下方向活動度較左右方向小，結腸肝曲發生腫塊時，可隨肝下緣的水平有所 升降。

當腫塊由於腸周炎而與周圍臟器及腸管粘連時，觸及的腹部腫塊常固定，且邊緣不清，表面不光滑並有一定的壓痛。腹部腫塊繼續增大，部分病人可出現腸梗阻。 腹痛亦是右半結腸癌患者就診的主要症狀之一。

有報導認為腹痛佔右半結腸癌各種症狀的首位。早期患者一般沒有腹痛表現，或僅在進食後可有右側腹部隱痛和脹痛。進 展期病人可有右側腹部持續性脹痛或鈍痛。有時可類似於膽囊炎和十二指腸潰瘍的症狀，這主要是因為腹痛定位不準確（牽涉痛）而造成。

部分患者的腹痛可因體位的變化 或活動而加劇。部分患者還可因腸梗阻而引起腹痛，特別是急性完全性腸梗阻引起的陣發性絞痛並同時伴有便閉，腹脹及腸鳴音亢進等症狀。

個別患者可因癌腫穿孔而引起急 性瀰漫性腹膜炎，出現腹部劇痛、壓痛、反跳痛與腹肌木板樣強直等腹膜刺激征表現。

便血與貧血是右半結腸癌的較常見的症狀。貧血是右半結腸癌第3位常見症狀，同 時大便潛血試驗也常陽性，可作為首發症狀出現。

2，左半結腸癌

便血是左半結腸癌最常見的症狀，約佔75%。常表現為糞便表面 帶有黯紅色血，易被患者發現而引起重視。也可出現黏液便或黏液膿血便。
另外，左半結腸癌所致的癌性梗阻明顯較右半結腸癌多見，因此而致的腹痛也較多見。

3.直腸癌

直腸癌主要的臨床表現為便血及排便習慣的改變。便血是直腸癌患者最常見的症狀，多呈鮮血或黯紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見。有時便 血中含有血塊和脫落的壞死組織。排便習慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床症狀之一。

主要表現為大便次數的增多，每日數次至十數次，多者甚至每日數十次，每次僅排少量 的血液及黏液便，多伴持續性肛門墜脹感及排便不盡感。大便變細、變形，甚至有排便困難及便閉。

部分中晚期直腸癌患者，可因腫瘤侵透腸壁全層並浸潤至直腸周圍組織及 神經而出現劇烈疼痛。

位於直腸前壁的腫瘤如向前浸潤，在男性患者可累及前列腺或尿道而出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及血尿等尿道刺激征。

如瘤體浸潤透膀胱壁全層 可形成直腸膀胱痿，患者在排尿時有氣體逸出，尿液中帶糞汁。

在女性患者癌腫累及陰道後壁時，患者常有白帶增多，穿透陰道壁可形成直腸陰道廔，陰道內可有非正常的血 性分泌物排出及糞便排出。部分直腸癌患者還可有腸梗阻的表現，以直腸上段癌多見，多數位於腹膜返折處。

梗阻表現可因瘤體表面的壞死組織脫落暫時有所緩解，腫瘤的進 一步生長，梗阻症狀復又出現。當完全梗阻後，臨床檢查中除看到整個結腸均有充氣擴
張表現外，症狀與上位結腸癌梗阻的表現相同。

表現除上述臨床症狀與表現外，部分直腸癌患者尚有貧血、全身乏力、體重減輕等全身

4，肛管癌、

肛門癌 出血和疼痛是肛管癌、肛門癌的主要表現。肛門癌的瘤體在早期即可侵及神經引起疼痛，尤其在排便時，疼痛明顯加劇，患者因此而恐懼排便，造 成便秘。任何造成肛管擴張的檢查治療都可使疼痛加重，以致患者常常拒絕檢查。

當腫瘤侵及肛門括約肌後可引起大便失禁。由於此部位接近體外，有時瘤腫可外翻而突出於 肛門外呈典型的菜花狀腫物，或呈中央凹陷四周隆起的環堤狀潰瘍，基底高低不平，伴有污穢的壞死組織、觸之易出血，出血多為鮮血，附在糞便的表面。

由於肛管部位的淋 巴引流特點：向上淋巴引流至直腸下動脈到閉孔和髂內血管旁淋巴結，若出現閉孔淋巴結轉移而累及閉孔神經時，患者常有頑固的會陰部疼痛，並向大腿內側放射。淋巴引流向下 與肛周的皮膚淋巴管相匯合後引流至腹股溝淋巴結。

肛門癌常合併感染，故腹股溝淋巴結多有腫大，如腫大的淋巴結質地較硬，位置較固定或有融合現象，多提示為轉移。

肛管癌、肛門癌約佔大腸癌患者總數的2.3%，早期臨床上應注意與痔瘡鑑別，尤其是應與外痔鑑別。

四、常見併發症

1，腸梗阻

腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。 但在臨床上腫瘤性急性腸梗阻並非是因腫瘤增生完全阻塞腸腔所致，在很多情況下是在 腫瘤造成嚴重狹窄的基礎上，局部發生炎性水腫、食物堵塞或腸道準備給予甘露醇而誘 發。主要表現為腹痛，腹脹，肛門停止排氣排便，嘔吐等。

大腸癌性梗阻70%位於左 半結腸， 20%～30%位於右半結腸，其中30%的右半結腸梗阻位於結腸肝曲。

2·腸穿孔

臨床有典型的急腹症表現，腹肌緊張、壓痛、反跳痛， X線平片見膈 下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。

常見穿孔的原因：

a.腫瘤致腸梗阻，其穿孔 的部位往往不是腫瘤所在部位，而是腫瘤所致梗阻的近端。

b.潰瘍型和浸潤型的癌腫， 可無腸梗阻存在，而是因腫瘤的不斷生長，癌中心部營養障礙，發生組織壞死、破潰、 脫落而致腸穿孔。穿孔早期臨床上往往以高熱、侷限性腹痛、血象升高、腹部觸及包塊 等為主要表現，而並不一定有急腹症表現。

c.還有一種因腫瘤浸潤性生長與周圍臟器如 膀胱、子宮、小腸、陰道等產生粘連，當癌灶中心壞死、脫落，可穿透受累鄰近器官而 形成內廔。據報導結腸癌性內廔的發生佔所有結腸癌性穿孔的15%～28%。

3，出血

急性大出血是大腸癌較少見的併發症。臨床表現為短時間內一次或反覆 多次排大量鮮或黯紅色血便，出血量往往超過1 000ml以上，出現心率增快、血壓下 降、肢冷、尿量減少甚至休克等一系列症狀，常危及生命。

五、中醫辯證治療

中醫認為，大腸癌屬本虛標實之證。乃因臟腑氣血虧虛，兼氣滯、血瘀、痰凝、濕 毒等久蘊聚積，相互交結而成。臨床應分清虛實並結合臟腑辨證進行分型論治。

1.濕熱蘊結

證候特點：腹痛偶作，下痢赤白，裡急後重，下迫灼熱，大便黏滯惡臭，或發熱寒戰，胸悶口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕解毒。

2.氣滯血瘀

證候特點：胸悶不舒，腹脹腹痛，或痛有定處，或腹部觸及腫塊，結節，便血紫黯，舌質黯，有瘀斑，脈弦澀或細澀。

治法：行氣化瘀，解毒消澈。

3．脾腎陽虛

證候特點：肢冷便溏，少氣無力，腹痛，五更瀉，舌苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎。

4.肝腎陰虛

證候特點：五心煩熱，頭暈目眩，口苦舌干，腰酸腿軟，便秘，舌質紅，脈細弦。

治法：滋養肝腎。

5,氣血兩虛

證候特點：氣短乏力，便溏，面色蒼白，脫肛。舌質淡，脈沉細。

治法：補氣養血。

23. 結腸癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:余**醫師，用中藥治療乙狀結腸腺癌:張某，女，23歲。1971年4月9日初診。便血1年，大便有凹陷，大便時伴有左下腹及肛門疼痛。切片証實為乙狀結腸腺癌。病人堅決拒絕手術。二診，腹痛及肛痛減，大便減少。已無便血，唯大便仍有凹陷。3個月後，大便時從肛門肉排出一約4cm×3.5Cm大小菜花樣腫塊。藥已顯效，仍以原方治療。三診，大便通暢，變粗，無便血，無腹痛及肛門疼痛等症狀。繼續中藥治療，無自覺症狀，並多次乙狀結腸鏡檢查均示：“距肛門11cm左右後方可見原病變部位已被黏膜完全覆蓋，無血跡。”以後每半年至1年做乙狀結腸鏡檢查1次，均未見復發和轉移跡象。1978年4月27日乙狀結腸鏡檢查示：“腸鏡順利進15cm，未見原發灶，未見乳頭狀隆起，可見蒼白區，考慮為疤痕。全身情況佳，大便正常，無自覺症狀，治療起今31年餘，恢復全日工作已18年，1982年結婚並育一子，獲得臨床痊癒。(189)

23. 結腸癌 治癒醫案精選結腸腺癌手術化療後復發

根據著作或文獻記載:葉**醫師，用中藥治療結腸腺癌手術化療後復發，劉某，男，51歲。1975年7月4日初診。結腸線癌，周圍組織與淋巴結轉移，手術後化療，但過了2個月後，逐漸加重，醫院認為是結腸癌復發有可能是廣泛的轉移所致。左側腹部隱隱作痛，大便帶血或黏液，連續服藥3個月，體重增加3公斤，逐漸好轉，面色和精神改善，腹痛減輕，堅持服藥3年餘，病人各方面症狀均有緩解，基本達到臨床治癒。(12)

23.直腸癌 治癒醫案精選直腸癌術後腦轉移

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療直腸癌術後腦轉移:栗某，男，42歲。患直腸癌術後4年，癌細胞腦轉移，因白細胞減少，不能進行化療，認為病已危種，建議回家療養。病人抱最後一絲希望就診於我院。就診時訴頭痛劇烈，日夜無休止，頭皮漫腫疼痛，眼復視，睹物不清，煩躁不安，夜不能寢，食納級差。二診，頭皮漫腫不明顯，煩躁減，夜能入睡。三診，病人頭痛已止，睡眠正常，惟納食不香，服寒涼藥後腹脹，大便溏，治宜健脾益氣，以固後天之本。1年後隨訪，病人健康狀況良好，能堅持學校圖書管理工作。

23.直腸癌 治癒醫案精選直腸癌，經手術切除後，多次放療導致放射性腸炎，

根據著作或文獻記載:戚**醫師，用中藥治療直腸癌。某某，男，57歲。1991年7月10日初診。病人為直腸癌，經手術切除後多次放療導致放射性腸炎，大便日行10餘次、便稀溏，形瘦骨立，神疲乏力，納少。二診，病情有所緩解，大便次數減少至每日6～8次，納食較前增加，神疲乏力較前減輕。再治療2個月後，便瀉減輕，每次2～3次，大便已溏軟為多，神疲納差均緩解。間斷服藥3年，諸症解除，體重增加，體型豐滿，面色紅潤。囑每周服上方2劑，以資築固。隨訪8年健在，多次複查未發現復發及轉移。(385)

23. 直腸癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療直腸腺癌:段××，男，57歲。腹瀉伴下腹隱痛2年。因隱痛加重伴大便膿血，查發現距肛門3厘米處直腸後壁有4×4厘米包塊呈菜花狀，表面潰爛伴出血，直腸腺癌，病人不願手術。證見：慢性病容，神清。經服中藥治療2年後，症狀逐漸好轉，飲食正常，便柱增粗，查直腸包塊縮小，質軟。病理檢查未見癌細胞。為鞏固療效，2年後改為間斷服藥。隨訪11年，患者一般情況良好。(312)

根據著作或文獻記載:馬***醫師，用中藥治療5例直腸癌患者（Ⅲ期2例，Ⅳ期3例），其中1例Ⅲ或直腸癌服藥90餘劑，痛除瀉止，飲食增加，續服半年，諸恙均消，經隨訪存活7年仍健在(322)。

根據著作或文獻記載:王**等醫師，用中藥治療1例直腸腺癌，治療3個月，症狀逐漸好轉，大便成形，已存活6年餘，能參加家務勞動。

23.大腸多發性息肉腺瘤 大腸息肉 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:葉**醫師，用中藥治療大腸多發性腺瘤息肉7例，其中3例完全痊愈，1例基本痊愈，3例部分緩解

24.卵巢癌

卵巢癌是發生於卵巢組織的惡性腫瘤。臨床上可出現下腹不適、腹痛、腹部腫塊、 月經紊亂、壓迫等症狀。臨床有起病隱匿，是期不易發現，易轉移，預後差等特點。卵巢腫瘤是婦科常見疾病，

*病因病機

一、中醫

中醫學認為，情志變化會導致人體生理發生變化而形成疾病。正常情況下，人體存 在七種情志，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情是人體對客觀外界事物不同的生理反映，屬正常的精神活動範圍，並不發病。若七情太過，或不及則能引起體內氣血運行 失常，臟腑功能失調，從而導致疾病的發生。如

《素問·舉痛論》云： “怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消；恐則氣下；寒則氣收；優則氣洩；驚則氣亂；勞則氣耗；思則氣 結。”所以精神情緒的過度興奮和抑制，都會影響全身氣血、臟腑功能，其中包括現代的神經系統。因而，七情變化在腫瘤病因中有重要地位。

明代醫學家李梃在《醫學人 門》中提出“鬱結傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏，而成肉瘤。”與積聚同病異名。微與積，有型可征，堅硬不移，痛有定處。瘦與聚，聚散無常推之可移，痛無定處。大抵癥屬血證，瘕屬氣病。

本病的發生，主要是臟腑失調，氣血不和；或因新產、經行不慎， 傷於風冷；或情志內傷所致。

1，氣滯血瘀

情志不節，多怒久郁，氣機不暢；或寒溫失節，久病不癒，臟腑之 氣虛弱，氣行不暢。若氣塞不通，血壅不流， 日久必有血瘀，氣滯血瘀，蘊結於沖任，積久成癥。

2，痰濕內阻

元代醫家朱丹溪提出，腫瘤的發生與痰有關， “痰之為物，隨氣開降，無處不至.…凡有塊者，多為痰也。”寒溫失調，飲食不節，情志久郁，均可損傷 脾胃功能，致水濕不運，聚而生痰，陰痰阻任，任脈不暢，日久生積。

3，熱毒內結

由於情志抑鬱、郁而化火；或感受外來毒熱之邪；毒熱夾氣、夾血， 久之氣、血、瘀、毒、熱等蘊結沖任而產生癥疾。

4，臟腑失調，

氣血虧虛 明代張景岳說： “脾氣不足，虛弱失調之人，多有積聚之 病。”即久病或素體臟腑氣血虛弱，氣血瘀滯，為致發腫瘤原因之一。

二、西醫

西醫對卵巢腫瘤發生多與營養不良、排卵異常、內因** 激，促**激**激、遺傳因素、免疫功能不全等有密切關係。

*臨床表現

一、症狀

1，年齡

多發生於圍絕經期的婦女。35歲以上者多發生卵巢上皮性癌，而35歲以 下者多發生生殖細胞類惡性腫瘤。

2，疼痛與壓痛

與良性腫瘤發生蒂扭轉、破裂、嵌頓、感染等所引起的突發性腹 痛不同。惡性卵巢瘤可能由於瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的 持續性脹痛。在檢查時可發現其局部有壓痛。

3，月經不調

見不規則子宮出血，絕經後出血。

4·消瘦

晚期呈進行性消瘦。

二、體徵

1，雙側下腹部腫塊

據統計，惡性卵巢瘤雙側生長者佔75%，而良性卵巢瘤雙側 者僅佔15%。

2，腫塊固定

為卵巢惡性腫瘤的特點之一。早期及轉移性卵巢瘤如克魯根勃瘤例外。

3，腹水

雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可並發腹水，但惡性卵巢瘤 合併腹水者較多，且由於惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉移至腹膜者（目檢觀察或鏡檢）， 腹水多呈血性。

4，轉移

惡性卵巢腫瘤的轉移與生長，與其他部位的惡性腫瘤同樣有直接蔓延 經淋巴道及血行等方式。
但以直接蔓延轉移為主，多直接轉移至盆、腹腔組織及器官， 或轉移至大網膜、腸繫膜，在腹腔內形成多數結節狀腫塊，有一定可動性；
或轉移至盆 底腹膜，在陰道後穹隆觸診時，可扣得子宮直腸窩有多數乳頭狀突起，甚或穿透盆腔臟器，形成竇道，而由直腸、陰道或尿道排出帶有癌組織的排液及出血。

近年發現卵巢惡 性腫瘤的淋巴轉移率高達50%，甚至有轉移至左鎖骨上淋巴結或外陰部者，故在卵巢 惡性腫瘤的診治上受到重視。

5·惡性浸潤

常見者為固定於一側盆腔的晚期惡性卵巢痛，在局部血管周圍造成 浸潤壓迫，使該側下肢靜脈回流受阻，形成水腫。若腸管受惡性浸潤性壓迫，則引起腸 梗阻症狀；輸尿管受壓，往往形成腎盂積水。

6·惡病質

病程拖延較久者，由於長期消耗，食慾不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質症狀。

三、常見併發症

卵巢癌常見併發症有腫瘤破裂、繼發感染、貧血，腫瘤侵犯腸壁所致癌性腸梗阻、絞痛等。

辨證治療

《醫宗金鑑·婦科心法要訣》云： “凡治諸癥積，宜先審身形之強弱，病勢之緩急而 治之。如人虛，則氣血虛弱，不在攻伐，病勢雖盛，當先扶正，而後治其病；若形證俱 實，當先攻其病也。

經云： "大積大聚，衰其大半而止，蓋恐於攻伐，傷其氣血也。，其 治法，或行氣活血或解毒散結，或扶正祛邪，隨證而用之。”

卵巢癌的病因病機是臟腑 虛損，正氣先傷，七情鬱結，木旺克土，水濕內聚，殖而成疾，邪毒瘀阻，濕痰互結所 致。
臨床有虛證實證之分。虛證有氣血虧虛；
實證有氣血瘀滯，痰濕凝滯，濕熱郁毒 實證以清熱解毒，活血化瘀，滌痰軟堅為主；
虛證則根據各人體質不同隨證加減。病久 則往往虛實夾雜，治療也當扶正祛邪兼顧。

1.氣血瘀滯

證候特點：神疲乏力，面色無華，形體消瘦，肌膚甲錯，腹部包塊，堅硬固定，腹 脹腹痛，二便不暢，尿水色黃，脈細澀或弦細，舌黯紫有瘀班。此為卵巢癌發展至晚 期。

治法：行氣活血，軟堅消澈

2．痰濕凝聚

證候特點:腹脹胃滿,時有噁心,面虛浮腫,身倦無力,腹部腫塊,皮下結節及壓 迫症狀，脈滑，舌質黯淡，舌苔白膩。此乃惡性腫瘤已充滿腹腔。

治法：健脾利濕，化痰軟堅。

3.濕熱郁毒

證候特點:神疲睏倦,腹脹有塊,口乾苦不欲飲,大便乾燥,尿黃灼熱,陰道不規則出血，脈弦滑或滑數，舌質黯。此型多見於卵巢癌晚期。

治法：清熱利濕，解毒散結。

4．氣血虧虛

證侯特點：消瘦睏倦，面蒼神淡，心悸氣短，乏力，動則汗出，納呆，口渴不多 飲，脈沉細弱，虛大無根，舌質淡紅。

治法：補氣養血，滋補肝腎。

24.卵巢癌治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療卵巢癌:沈**，女，24歲。右下腹包塊腹痛，醫院診斷雙側卵巢癌三期。行子宮切除，開腹見腸壁、繫膜、膀胱均有轉移，無法手術關閉腹腔，病人出院後依然疼痛，中醫症見：急性病容，萎黃消瘦，精神不佳，右下腹包塊如拳大，硬脹壓痛，陰道不規則出血。二診，症狀大減，效不更方，乘機續進，治療3個月。包塊消失，症狀全無，能參加家務勞動。隨訪6年，健康狀況良好。(401)

24.卵巢癌治癒醫案精選雙側卵巢癌，伴盆腹腔廣泛轉移並出現腹水患者

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療卵巢癌廣泛轉移腹水:雙側卵巢漿液性乳頭狀低分化囊腺癌，伴盆腹腔廣泛轉移並出現腹水患者，治後腹水得到控制，食慾進增。3年後因其他疾病手術，見腸壁、大網膜、腸繫膜上轉移灶消失。隨訪8年仍健在。(362)

24.卵巢癌治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療卵巢黏液性囊腺癌1例，經剖腹探查發現盆腔廣泛轉移而無法切除。 服本方2月餘，腫塊逐漸縮小，全身狀況好轉。 隨訪17年仍健在。 

24.印巢水瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療印巢水瘤:華某某，女23歲，2009年11月12日初診，左印巢附件區混合性包塊51mm X 44mm X 32mm，辨証為血水互結，濕熱下注。用中藥治療至2009年12月10日，復查B超左附件包塊，印巢水瘤消失

26.子宮頸癌

宮頸癌又稱子宮頸癌，係指發生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及官頸管內 膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。宮頸癌在早期臨床表現可無任何症狀，或僅在陰道檢查時，可見表淺的糜爛，或有一般慢性炎症如少量白帶等；中期常有白帶增多、腥 臭，陰道不規則出血，骶尾、臀部及大腿部的持續性疼痛，膀胱、直腸受侵時可出現排尿、排便障礙等表現。

*病因病機

一、中醫

子宮頸癌的發生，是多種原因綜合的結果。七情所傷，肝氣鬱滯，五臟氣血乖逆， 氣滯是癥瘕的始因，怒傷肝，憂思傷脾，疏洩失常，氣血郁滯。
沖任損傷，肝、脾、腎諸臟虛損為內因。

早婚多產，不節房事，腎陰虧損，精血不足，以致沖任失養，或漏下 淋瀝不斷。肝藏血，主疏洩，疏洩失職帶漏下淋瀝，肝腎陰虛，陰虛生內熱，虛火妄
動,崩漏而生,下血未止,而合陰陽,或濕郁化熱,久遏成毒,濕毒下注,遂成帶下; 或感受熱邪，血內蘊熱，損傷血絡而迫血妄行，致先期而經多。
也可因先天腎氣不足，或早產、多產、不節房事、損傷腎氣致腎虛而影響沖任的功能。

總之，可謂本病以正虛 沖任失調為本，濕熱凝聚而成。

1，肝郁氣滯、

七情虧損，五臟氣血乖逆，怒傷肝，憂思傷脾，疏洩失常，氣血郁滯而成癥瘕。

2，肝腎陰虛、

早婚多產、不節房事傷腎，腎陰虧損，精血不足，沖任失養；或肝 腎陰虛，陰虛生內熱，虛火妄動，崩漏而生。

3,濕熱瘀毒,

下血未止,而合陰陽,或濕郁化熱,久遏成毒,濕毒下注,遂成帶下

4，脾腎陽虛，

先天腎氣不足，或早產、多產，不節房事，損傷腎氣，致沖任不固，而生帶下、崩漏諸證。或憂愁思慮傷脾，運化失職，水濕注於下焦而成帶下，痰濕凝聚 胞中，結成癥瘕。

二、西醫

西醫學認為宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染，不良或者過早性行為及配偶的 不良性行為，配偶有生殖器疣、淋病、生殖器疱疹等各種性病病史，分娩次數過多等因素有關。

宮頸癌的危險性具有明顯的社會分層現象。其原因尚不清楚，可能與不同階層的婦女或其性伴侶接觸性傳播物質、工作環境中的致癌物質、性衛生、吸菸及飲食的不同有 關；也可能和職業相關，而職業則與社會經濟狀況相關。

*臨床表現

早期宮頸癌常無明顯症狀，也無特殊體徵，與慢性宮頸炎無明顯區別，一旦出現相 應的症狀者，其病程已發展到中晚期。

一、症狀

本病最早和最多出現的症狀主要是陰道流血及白帶增多

1，陰道流血

約有81.4%的患者有陰道流血症狀。開始常為性交、排便、活動或婦科檢查後出血，初期多為少量，並經常自行停止；到了晚期病灶較大則表現為多量出 血，甚至量多如沖而危及生命。年輕的患者也有表現為經期延長、月經週期縮短、經量 增多等，老年患者則常表現為絕經後陰道流血，量或少或多。

2，白帶增多

約有82.3%的患者有各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡 黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者並發感染則呈惡臭或膿 性。

3，壓迫症狀

宮頸癌至晚期，由於腫瘤增大，可出現各種壓迫症狀，疼痛是常見 的壓迫症狀之一，其發生率為41.1%，且多見於Ⅲ、V期患者。
此外，根據病灶侵犯 的臟器而出現一系列繼發症狀。
若病灶侵犯盆腔結締組織、骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸 和坐骨神經時，壓迫症狀常見下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、裡急後重、下 肢腫痛、坐骨神經痛

癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴重時可導致輸尿管梗阻、腎盂積 水、腎功能損害等，最後導致尿毒症則死亡。

4，全身症狀

病人至晚期除繼發如尿毒症等全身症狀外，往往出現消瘦、貧血、 發熱、全身衰竭、惡病質等臨床表現。狀。

5，轉移症狀

除淋巴轉移外，較多見於肺轉移、肝轉移及骨轉移而出現相應的症狀

二、體徵

宮頸癌一般可分為外生型、內生型、潰瘍型、頸管型，其體徵因各型差異而不同。

1，外生型

最常見。病灶向外生長，狀如菜花又稱菜花型。組織脆，起初為息 肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展為向陰道內突出的大小不等的萊花狀贊生物，觸之易出 血。

2，內生型

癌灶向宮頸深部組織浸潤，使宮頸擴張糜爛，整個宮頸段膨脹大如桶狀

3，潰瘍型

外生及內生型如病灶繼續發展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空 洞形如火山口。

4，頸管型

癌灶發生在宮頸外口內，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮下段供血層 以及轉移到盆壁的淋巴結，不同於內生型，後者是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管。

三、常見併發症

1，宮腔積膿

多為癌腫將頸管堵塞所致，伴全身發熱，陰道排液惡臭。

2，盆腔炎

多有少腹部疼痛等。

四、辨證治療

宮頸癌臨床上辨證首先辨明邪正虛實情況，正虛要分清肝、脾、腎之陰陽，邪實要 辨明濕熱瘀毒之狀況，抓住出血、疼痛、帶下三個主證進行辨證施治。主要的治療原則 是健脾補腎，舒肝理氣，清熱除濕，解毒散結。

1,肝郁氣滯

證候特點:陰道流血或夾有少量血塊,伴胸脅脹滿,少腹脹感或痛或全身竄痛,心 煩易怒，口乾苦，不思飲食，情緒鬱悶，白帶稍多，月經失調，舌質正常或稍紅，苔薄 白，脈弦。

治法：疏肝理氣，解毒散結。

2.血瘀內阻

證候特點：面色晦黯，精神狂躁，赤白帶下伴惡臭，盆部固定性疼痛連及腰脊部 舌質紫踏或瘀點瘀班，脈沉或澀。

治法：活血化瘀。

3,濕熱瘀毒

證候特點:帶下量多或較多,色黃,或黃赤兼下,或色如米泔,其味腥臭,尿黃便 干，腹痛下墜感，口苦口乾，舌質黯紅或正常，苔黃或黃膩，脈弦數或弦滑。

治法：清熱利濕，解毒化瘀。

4．痰濕下注

證候特點：白帶量多，形如痰狀，體重身倦，頭暈頭重如裹，胸悶腹脹，口中淡 膩，或痰多乏力，神疲納少，舌質淡或正常，苔膩，脈滑或緩濡。

治法：健脾化濕。

5.肝腎陰虛

證候特點：時有陰道流血，量少，色黯或鮮紅，腰酸背痛，頭暈耳鳴，目眩口乾， 手足心熱,夜寐不安,易怒形瘦,時有顴紅,便干尿黃,舌質紅,苔少或有剝苔,脈弦 細或數

治法：滋補肝腎，清熱解毒。

6．脾腎陽虛

證候特點：時有少量陰道流血，色青紫，神疲乏力、腰酸膝冷，納少，少腹墜脹，白帶清稀而多，或有四肢睏倦，畏冷，大便先於後溏，舌質胖、淡、苔白潤，脈沉細或 緩。

治法：溫補脾腎，化濕解毒

26.子宮頸癌 治癒醫案精選子宮頸癌第三期。放療3個月，症狀減輕，但腫塊不消。半年後，症狀加重

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:胡**，女，49歲。因陰道流血，腥臭帶下，腹痛。醫院檢查為子宮頸癌第三期。放療3個月，症狀減輕，但腫塊不消。半年後，症狀加重，體質極度衰弱，血色素3.5克。症見：全身浮腫，語聲低微，精神萎縮，呼吸急促。恥骨聯合上觸及16*10厘米大包塊。3個月後腫塊消失，血色素升至11.2克。隨訪數年未見復發。(380)

26.子宮頸癌 治癒醫案精選子宮頸癌

根據著作或文獻記載:何**醫師，用中藥治療宮頸鱗癌Ⅱ級:黃某，女，61歲。病人絕經數年後見赤帶下紅，Ⅰ～Ⅱ級。切片報告：宮頸鱗癌Ⅱ級。1973年3月1日就診，小腹作脹，倦怠乏力。二診，下血止，帶下減，腹脹也減，但時有反復。病人服藥數年，臨床症狀基本消失，至1983年7月存活10年4個月健在。(168)

根據著作或文獻記載:施**醫師，用中藥治療子宮頸癌Ⅲ期:趙某，女，46歲，骨盆組織亦受浸潤，已不宜做子宮摘除術。住院做放射治療，全身症狀逐漸出現，無力，衰弱，消瘦，陰道分泌物增多，大便時肛門劇烈疼痛，以致大汗，痛苦異常。病情愈益，危重病容，形瘦骨立，氣息微弱，面色蒼白而浮腫，呻吟床第，呼號無力，每餘痛劇難忍時輒注射嗎啡，飲食大為減少，以流質維持。二診，痛楚有所緩解，餘症同前。三診，疼痛大減，自覺較前輕鬆舒適，已停止注射嗎啡。覺陰道賭塞感，旋即排出核桃大球形糜爛肉樣組織1塊，狀如露蜂房，質硬。先後7診，湯藥丸藥交替服用，7年以來定期隨訪，仍健康如常。(1)

根據著作或文獻記載:邢**醫師，用中藥治療子宮頸癌三期菜花樣型，韓某，女，45歲。1971年7月15日初診。二診，病情見好，已無下墜感，腹痛消除。三診，小腹已不憋脹，精神食慾漸好，唯小腹內有灼熱感，時有赤白黏液流出。四診，小腹灼熱減輕，精神食物漸好。後因突下瘀青，色黑。五診，下部出血已止，小腹感輕微疼痛。9月12日，面色有光澤，精神愉快，已無痛苦表情。1971年11月底停藥。後隨訪8年病未復發，身體健康。(38)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療晚期子宮頸癌:肖**，女，成年。確診為晚期宮頸癌。經中藥治療後，症狀逐漸消失，繼續用至基本痊癒，隨訪七年未見復發。(392)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:李**，女，40歲。診為子宮頸鱗狀細胞原位癌。飲食不振，體重減輕，頭暈腰痛，白帶多，色黃，口乾苦，心煩亂。二診，症狀明顯好轉。三診，續服3個月，宮頸切片未見細胞癌。四診，連許服藥2個月以鞏固療效。已恢復工作。(400)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:彭**，女，50歲。確診為宮頸癌二期。二診，敗水減少，一般情況好轉。三診，繼續用藥複查，陰道光滑，宮頸萎縮無觸血，達近期治癒。(379)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:韓**，女，45歲。1971年7月15日初診。少腹下墜，憋脹疼痛，裏急後重，至圊無便，形容焦枯，面色黧黑，陰道無分泌。診為子宮頸癌三期，菜花樣型。二診，病情好轉。三診，繼服4月餘，癌病痊癒，身體健康，現已10餘年，身體健壯。(403)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:宮項鱗癌二期晚期菜花型，服藥20天後，宮頸腫物消失，兩次活檢均未發現癌細胞，宮旁腫物亦消失。(404)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:吳**，女，33歲。宮頸鱗狀上皮癌浸潤型，服藥五個月後，症狀消失，婦科復查病灶亦消失，隨訪三年無復發。(405)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:宋**，女，39歲。宮頸鱗狀上皮癌，團塊狀侵潤二級，治療2個多月，病理復查：侵潤表淺，細胞分化轉好，未查見癌細胞，宮頸轉好，全身情況良好。(407)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:丁**，女，46歲。確診為頸宮鱗癌早期侵潤型，用藥後症狀逐漸消失，隨訪十年九個月未見復發。(409)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮頸癌:所**，女，55歲。確診為宮頸鱗癌二期，經治療後，症狀逐漸消失，宮頸局部多次刮片檢查轉陰，隨訪四年無復發。(410)

27.子宮癌 子宮內膜癌

一.中醫

《醫宗必讀》提到：“按積之成也，正氣不足，而後邪氣聚之 。醫宗金鑑·婦科心法要訣 認為五色帶下成因“皆濕熱所化“。

《諸病源候論》云：帶下病者，由勞傷血氣，傷動衝任脈，致令血與穢液兼帶而下也。

“婦人大全良方 曰，”婦人痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，故名曰痞，

''醫學正傳則說到：“積者跡也，挾痰血以成形跡，亦鬱積至久之謂。”

現代多認為本病的病因病機與旺腎不足，濕熱蘊結.氣血瘀滯關係最為密切。如肝腎不足.不孕不產，或年老體衰.精血虧耗等均可導致肝腎虧虛.衝任二脈失調;若脾虛運化失司，或肝氣犯脾致脾失健運，均能導致水濕內停，蘊久化熱，濕熱下注，蘊結胞宮;或因情志失調，令肝氣鬱結，氣滯血瘀，阻塞經絡，久則均可致本病的發生。

二.西醫

1.病因 本病的病因尚未完全明了，但根據流行病學研究結果以及臨床發現可能與以下因素密切相關。

（1）肥胖：肥

胖，特別是早年肥胖是發生子宮內膜癌的重要危險因素。 M estwerdt等（19 80年）發現體重超過標準11.34-22.8k g的婦女比體重正常者的發病與高3倍

，而體重超過標準22.68kg的婦女比正常者高9倍。還有研究表明身高也是子宮內膜癌的危險因素之一，矮胖者更易患子宮內膜癌。

（2）未孕.

未產.不孕：從流行病學調查結果得知，未孕，未產是子宮內膜癌的高危因素。隨著足月分娩次數的增多，患病的危險度則下降。據報導，受孕次數低者和未

產婦比有5個孩子的婦女易感性高3倍。

（3）內分泌因素：多

囊卵巢綜合症，卵巢粒層一卵泡膜瘤，或肝硬化性肝功能不良等疾病的患者，，體內雌激**平過高者，易發生子宮內膜癌。初潮早，絕經晚等月經因素也可使子宮內膜癌的危險性增加。

（4）外源性雌**：雖

然雌**在子宮內膜癌發生中的確切作用尚不能肯定，但大宗有代表性的回顧性流行病學研究顯示，在應用雌**婦女中子宮內膜癌發生的危

險性增加4〜14倍。美國於60年代末至70年代初，子宮內膜癌的發病率明顯增高，後將其歸罪於閉經後的婦女使用雌激素，並及時糾正這一做法，在其後的年代成功地減

少了子宮內膜癌的發病率。

（5）社會經濟狀況：

本病多發生於中.上等社會階層的婦女。據世界18個地區的統計，城市人口的發病率高於農村人口約20％〜40％。另外在種族差異上，白種人發病率約為黑種人的2倍。

（6）相關疾病：

糖尿病.高血壓等疾病均與子宮內膜癌的發生密切相關

（7）其他因素：另

外本病的發生可能與長期大量攝入脂肪及油類，少食蔬菜租新鮮水果；吸菸;大量ㄨ線暴露史以及遺傳等因素有關。

************子宮內膜癌臨床表現 症狀

早期子言內膜癌患者可無明顯症狀，常見症狀有：

1.異常的陰道出血

異常的陰道出血是子宮內膜癌最常見的症狀，尤其是絕經期或絕經後出血。據國內文獻報導其發生率在90％以上，以陰道出血為第一症狀而就診的佔80%以上。主要表現為血性分泌物或不規則陰道流血，出血的時間自數日，數週到數月不等，且多為持續性，久則導致貧血。

2.陰道流液

部分患者在陰道流血前首先出現的是漿液性陰道流液，若腫瘤壞死並有感染時，則為惡臭的排液。在絕經前的患者中比較少見陰道流液的症狀。

3.疼痛

子宮內膜癌一般不引起疼痛，晚期當癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰部疼痛，若癌灶侵犯宮頸，堵塞宮頸管導致宮腔積膿時，可出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

4.其他

晚期患者可出現下腹痛，腰痛，貧血，消瘦，發熱，惡病質等。

************子宮內膜癌中醫證治分類******

1.肝鬱血熱

證候：陰道突然大出血或出血淋漓，伴胸脅脹滿，心煩喜怒，口乾口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：疏肝清熱，涼血止血。

2 .濕熱蘊毒

證候：陰道不規則出血，帶下黃赤，臭穢異常，陰戶腫痛，臍腹疼痛，胸悶納呆，腰膝痠軟，口粘口苦，小便黃或短赤，大便乾燥。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或細數。

治法：清熱利濕，解毒散結。

3.氣滯血瘀

證候：陰道不規則出血，時崩時止，淋漓不淨，或突然量多。挾有瘀塊，少腹疼痛拒按，腹痛如針刺刀割，部位固定。舌質紫黯，邊有瘀點，苔薄，脈沉澀或弦細。

治法：行氣活血，祛瘀散結。

4.脾腎陽虛

證候：陰道出血淋漓不盡，色淡質清稀，神疲乏力，氣短懶言，納少，腰膝痠軟，小腹冷痛，浮腫肢冷，小便清長，大便溏。舌質淡，苔白，脈沉細無力。

治法：溫腎健脾，固攝止血。

5.肝腎陰虛

證候：陰道不規則出血，量多少不一，色鮮紅，形體消瘦，頭暈目眩，耳鳴心悸，五心煩熱，兩顴紅赤，腰膝痠軟。舌質紅，苔少，脈細數。

治法：滋腎養肝，固衝止血

28.子宮肌瘤 子宮平滑肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其中 含少量的纖維結締組織。
肌瘤可以生長在子宮任何部位，根據肌瘤生長部位，可分為子官體肌瘤、子宮頸肌瘤和生長於子宮側壁的闊韌帶肌瘤。
子宮體肌瘤根據肌瘤與子宮肌 壁的關係，又分肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤常見於30～50歲婦女，在年齡大於35歲的婦女中， 40%～50%存在子宮肌瘤，這些肌瘤患者常常是無症狀的。 子宮肌瘤可以是單發的，但多發的更常見。肌瘤短期內迅速增大或絕經後肌瘤不萎縮，反而增大，一般表示有變性，或應警惕肉瘤變性的可能

病因病機

（一）中醫

中醫學認為子宮肌瘤的病因病機主要為內傷七情或素體稟賦不足氣血虛弱，經產後感受外邪，致使瘀血內蓄胞宮，日久形成癥痕。
古代多數醫家也認為“瘀血內停”是本 病的主要病機。
《景嶽全書·婦人規》雲： “瘀血留滯作轍，惟婦人有之…………總由血動之時，餘血未淨，而一有所逆則留滯日積，而漸以成澈矣”。

主要病因病機如下：

1，氣滯血瘀

內傷七情，肝氣鬱結，氣血執行受阻，氣滯則血瘀；或因經期、產後，血室正開，外邪乘虛侵人，凝滯氣血；或因餘血未淨之際，房事不節，與凝血相搏成瘀。 瘀久漸成癥痕。此外亦可因憂思鬱怒氣機不暢，臟腑氣血失調，氣滯血瘀漸以成撤。

清《婦科玉尺·卷六》雲: “婦人積聚之病皆血之所為,蓋婦人多鬱怒,鬱怒則肝傷,而肝 戴血者也，婦人多憂思，憂思則心傷，而心主血者也，心肝既傷，其血無所主則妄溢，不能裁則橫行”，強調情志失調與澈痕發病的關係。

2、痰溼瘀阻

脾陽不振，飲食內傷，脾失健運，脾虛水溼不化，聚而成痰，痰溼下注，阻滯衝任胞宮，痰凝氣血，漸成痰瘀，積聚不散，日久成瘤。

故《丹溪心法·卷二） 雲： “嵌夾瘀血，遂成巢囊”，
武叔卿在《濟陰綱目·痞悶》中亦云： “蓋痞氣之中未嘗無飲，而血癜、食癲之內未嘗無痰”，說明痰瘀互結亦能成瘤。

3，溼熱瘀結

經行產後，餘血未淨，血室開放，脈絡空虛，或不禁房事，或感染湖 熱邪毒，與血搏結，瘀阻衝任胞宮，漸成瘢積。
正如《三因極一病證方論·婦人女子眾病論證治法》雲： “多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞 逸，飲食生冷，遂致榮衛不輸，新陳幹忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為疲。
”
4，氣虛血瘀

素體氣虛，過勞或憂思傷脾，脾氣虛弱；或久病大病正氣受損，或失 血過多，氣隨血洩，氣虛血行遲緩，蓄而成瘀，日久漸積，成藏成瘤。

5，腎虛血瘀

素體腎氣不足，久病房勞傷腎或感受外邪，腎氣虧損，陽氣不足，推 動無力，血行遲緩；或腎陽虛衰，虛寒內生，血得寒則凝；腎陰虧虛，陰虛內熱，血為
熱灼，血行遲滯，蓄而成瘀，積而成瘢瘤。

（二）西醫

子宮肌瘤確切的病因尚不明瞭。目前普遍認為肌瘤是雌激素（estrogen）、孕激素 （progestin）依賴性腫瘤。
子宮肌瘤與內分泌的相關性研究實驗已經證實，肌瘤組織內具有雌激素受體(estrogen receptor, ER)與孕激素受體(progestin receptor, PR),其密 度超過周圍正常肌組織， ER， PR隨月經週期而變化。

目前在細胞遺傳學及分子生物學等其他方面研究亦有新的進展。

1，雌激素

子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤。它多發生於生育年齡的婦女，妊娠期肌瘤的增長加快，絕經後肌瘤停止生長，甚至萎縮消失。
肌瘤患者又常伴卵巢充血、 增大，子宮內膜增生過長等其他雌激素依賴性疾病，均提示本病的發生與雌激素過高有關。

有報道應用外源性激素及枸橡酸氯米芬後肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止 肌瘤生長，縮小肌瘤及改善臨床症狀，均提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤，應用拮抗性激素藥物可治療肌瘤。

2，孕激素

孕激素對肌瘤發生發展起重要作用的認識越來越受到重視。以往認為孕激素是肌瘤的抑制因素，而以孕激素治療肌瘤卻引起了肌瘤的增大。
此外，臨床觀察發 現肌瘤隨月經週期的不同而變化，黃體期肌瘤有絲分裂明顯增加，肌瘤變性組織中的ER破壞嚴重，而PR變化不大，但變性的肌瘤組織仍能生長。用孕激素拮抗劑米非司酮治療 子宮肌瘤可使肌瘤體積明顯縮小，妊娠期肌瘤迅速增大，均說明孕激素在肌瘤發生發展過程中起重要作用。

3，細胞遺傳學

25%～50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，包括12號和17號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部份缺失等。

4，生長因子

目前認為雌、孕激素的促有絲分裂作用是由生長因子所介導的。
肌瘤中存在胰島素樣生長因子1和2型、表皮生長因子、轉化生長因子及其相應的受體，雌、 孕激素和生長因子在細胞訊號傳導中調控失常，促使子宮肌細胞異常增殖而發生子宮肌瘤。

5，其他方面

免疫學研究發現，肌瘤患者的自然殺傷細胞活性明顯低於正常，且與雌激素的水平呈負相關，提示體內高雌激素環境降低了自然殺傷細胞活性，致使自然殺 傷細胞清除變異細胞的功能下降。而微量元素方面的研究發現肌瘤患者肌瘤組織中的微量元素含量不平衡，鋅、鐵、錳的含量低於正常肌層，而銅的含量明顯增高。另有報道顯示肌瘤患者對鐵的吸收利用存在障礙，提示肌瘤的發生與微量元素的失衡有關。

臨床表現

（一) 症狀

子宮肌瘤的不少患者無明顯症狀，僅於體檢時偶被發現。症狀與肌瘤的生長部位、 大小、有無變性相關。常見症狀有：

1，陰道流血

此為最常見症狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大，子宮收 縮不良等致月經、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。黏膜下肌瘤常為月經過 多，有時很小的肌瘤也會造成月經過多。一旦肌瘤發生壞死、潰瘍、感染時，則有持 續性或不規則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經 改變。

2.腹部包塊

肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，肌瘤生長超出骨盆腔後患者可從腹部 捫及。當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易打及，質地堅硬，多可活動、無壓痛。目 大的黏膜下肌瘤脫出陰道外時，可在外陰觸及。

3，腹痛、腰痠、下腹墜脹

肌瘤一般不引起腹痛，當漿膜下肌瘤蒂扭轉、肌瘤發生 紅色變性時，患者出現腹痛，常伴有區域性壓痛，紅色變性時還常伴發熱。較大的肌瘤壓 迫牽拉盆腔結締組織、神經、血管時，可產生下腹部墜脹及腰?部痠痛等；或有蒂的黏 膜下肌瘤刺激子宮收縮，由宮腔內向外排出而致宮頸管擴張而疼痛；或肌瘤壞死感染引 起盆腔炎、粘連牽拉等所致。

4，陰道分泌物增多

肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，子宮內膜腺體分泌增多，均可致 白帶增多。黏膜下肌瘤發生潰爛感染、出血壞死時，則產生大量血性或膿臭性白帶，或 有腐肉樣組織排出。

5、壓迫症狀

子宮體下段及宮頸部肌瘤多有壓迫症狀，常可壓迫周圍臟器產生各 種症狀，子宮峽部前壁肌瘤或宮頸前脣肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻尿急或排尿困難、尿 瀦留等。生長在子宮後壁的肌瘤可壓迫直腸發生排便困難。盆腔靜脈受壓可出現雙下 肢水腫。

6，其他

長期失血而未及時治療者可致繼發性貧血。子宮角部肌瘤壓迫輸卵管人口 或使子宮變形妨礙受精卵著床可導致不孕。肌痛患者自然流產率高於正常人群。

（二）體徵

1，腹部檢查

肌瘤較大超出盆腔時，在腹部檢查可捫及腫塊，若腹壁薄者可清楚摸 出腫瘤的輪廓,質硬,表面不規則。

2，盆腔檢查

雙合診或三合診檢查捫清子宮大小、輪廓、形態，肌痛大小、堅硬度 及與子宮的關係，併除外其他盆腔疾病。肌瘤的體徵根據其不同型別而異。

（1）漿膜下子宮肌瘤：

子宮不規則增大，檢查時在子宮表面可觸及單個或多個不規 則硬球形結節，有蒂的漿膜下肌瘤活動自如。闊韌帶肌瘤突出在子宮一側，且常將子宮 推向對側。

（2）肌壁間子宮肌瘤：

均勻性增大，如肌瘤較大時腹部可扣及官體凹凸不平，有突 出的結節，質堅硬。肌瘤居子宮前壁或後壁時則前壁或後壁較突出。

（3）黏膜下肌瘤：

若肌瘤尚在宮腔內未脫出宮頸口者，只能捫及子宮星均勻性增大 且較硬，而不能打及瘤體。若宮頸口鬆弛，肌瘤下降至宮頸口處，伸入手指，往往可觸 及光滑球形的瘤體，如肌瘤已露出子宮頸口或懸吊於陰道內者則可見到腫瘤表面黯紅色、 質硬。但如繼發感染、潰爛、壞死則易與宮頸惡性腫瘤混淆。
妊娠期由於激素的影響使肌瘤水腫，肌瘤生長較快可發生紅色性變。產後由於血運 突然減少，則易發生退行性變。

（三）常見併發症

1，感染及粘連

黏膜下肌瘤最易發生感染，常與流產後或產褥期急性子宮內膜炎並 存，或由刮宮術或產科手術損傷所引起。漿膜下肌瘤蒂扭轉後發生腸粘連，可受腸道細 菌感染，感染肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎症。

2.扭轉

漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉引起急性腹痛。扭轉的肌瘤亦可帶動整個子 宮引起子宮軸性扭轉。

3.肌瘤合併子宮體癌

更年期肌瘤患者出現持續性子宮出血，應警惕子宮內膜癌存 在的可能。應做診斷性刮宮以確診。

4，繼發性貧血

長期失血而未及時治療者可致繼發性貧血。

5，不孕

黏膜下肌瘤引起宮腔佔位、宮腔變形而致不孕。

實驗室和其他輔助檢查，

（一）實驗室檢查

血常規檢查：子宮肌瘤出現月經異常者，血常規檢查可出現不同程度的貧血。其他 常規檢查多無異常。

（二）影像學檢查

1.B超檢查

為目前國內常用的輔助診斷方法。B超可顯示子宮增大，形狀是否規 則，肌瘤的數目、部位，肌瘤內是否均勻或液化、囊變等，以及周圍有無臟器受壓等 表現。彩色多普勒還可測肌瘤周圍的血流訊號，是鑑別肌瘤是否變性或惡變的重要 依據。

2. MRI檢查

能準確地將肌瘤的大小、位置及與周圍的關係顯示清楚，並能對病灶 內部發生的病理改變作出一定的判斷，對指導臨床制定治療方案，隨訪觀察肌瘤的變化 具有重要的價值

（三）內鏡檢查

1，宮腔鏡檢查

應用宮腔鏡在直視下觀察宮腔形態有助於對黏膜下肌瘤的診斷。

2，腹腔鏡檢查

在腹腔鏡直視下觀察子宮大小、形態及肌瘤生長部位與形態，與卵 巢腫瘤或其他盆腔腫塊進行鑑別。

診斷要點

（一）病史

可有月經失調病史、痛經史、不孕及流產史，或有家族史。

（二）臨床表現

1，症狀

多數肌瘤患者無明顯症狀，部分患者有月經量多、經期延長或週期縮短等 子宮異常出血現象，或伴腰腹疼痛下墜、白帶增多、壓迫症狀（如尿頻尿急、大便改 變）、不孕等。漿膜下肌瘤蒂扭轉、肌瘤發生紅色變性時有劇烈的腹痛，或伴有發熱。

2，體徵

肌瘤較大，子宮增大超出盆腔者，在腹部檢查可扣及腫塊。婦科雙合診檢 查：子宮增大變硬，肌瘤多發時子宮呈不規則增大，表面凹凸不平，黏膜下肌瘤如已脫 出頸口或陰道時，可見暗紅色光滑腫塊，質硬，蒂的基底部常在宮腔內而無法觸及。

（三）輔助檢查

1，影像學檢查 B型超聲、CT、MR可檢測肌瘤的數目、形態、大小、部位。

2，宮、腹腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接觀察子宮黏膜下肌瘤的情況，腹腔鏡下可觀 察子宮漿膜下和肌壁間肌瘤狀況。

鑑別診斷

（一）卵巢腫瘤

卵巢腫瘤為實性或囊實性或與子宮粘連時，易被誤診為漿膜下子宮肌瘤。若漿膜下 肌瘤發生變性或蒂過長時也易被誤診為卵巢腫瘤。多數情況下均可通過B超或MR顯像 來鑑別。

（二）妊娠子宮

妊娠前3月,個別孕婦仍按月有少量陰道出血,如誤認為月經正常而子宮又增大易被 誤診為子宮肌瘤。妊娠有停經史及早孕反應,子宮增大均勻而質軟,且隨孕月而增大; 肌瘤多不伴停經史及早孕反應，可見月經改變，子宮增大不規則，質硬。可藉助B超、 尿HCG以進一步鑑別診斷。

（三）子宮腺肌病或腺肌瘤

兩者都可見子宮增大，腺肌病患者有繼發性、漸進性加重的痛經，程度比較嚴重。 如伴有子宮以外子宮內膜異位症，婦科檢查有時可在後穹隆觸及痛性結節。子宮肌瘤合 並子宮腺肌病也不少見，約佔肌瘤的10%，藉助B超或MR顯像可幫助鑑別，但往往需 憑藉手術切除標本的病理學檢查結果得到明確診斷。

（四）子官惡性腫瘤

1，子宮肉瘤

子宮肉瘤生長迅速，打之質較子宮肌瘤軟。彩色多普勒對瘤內及瘤周 血流的測定有助於鑑別，但最終需腫瘤的活組織病理檢查而確診。

2，子宮內膜癌

黏膜下肌瘤應與子宮內膜癌相鑑別。子宮內膜癌好發於老年婦女， 以絕經後陰道流血為主要症狀。應注意更年期婦女合併子宮內膜癌。宮腔鏡和診斷性刮 官有助於鑑別。

3，子宮頸癌

黏膜下肌瘤突出宮頸口時應與外生型宮頸癌鑑別。黏膜下肌瘤表面較 光滑，質偏硬，檢查時手指應輕輕繞過腫物向內觸到擴張的子宮頸口及瘤蒂；而宮頸癌 如菜花狀，質脆，易壞死脫落，並有觸血，最後需根據病理檢查確診。

（五）子宮畸形

雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易被誤診為子宮肌瘤。畸形子宮一般無 月經過多的改變。B超檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影可協助鑑別。

辨證治療

(1)氣滯血瘀

證候特點：小腹部有包塊，積塊堅硬，固定不移，月經正常，或月經量多、經期延 長，或淋漓不淨，經色紫黯，有塊，面色晦黯，肌膚乏潤，口乾不欲飲。舌紫黯或邊有 瘀點，脈沉澀。

治法：行氣活血，破瘀消癥。

(2)痰瘀互結

證候特點:下腹包塊脹滿時或作痛,觸之或硬或略軟,月經量少或停閉,或見月經 量多，帶下量多色白質黏，部分患者經淨後陰道排液或血水交融，胸脘痞悶，或見嘔惡 痰多,或見頭眩或見浮腫,或睏倦,腰痠腿沉,形體多肥胖,舌苔白膩或薄白膩,脈沉滑或弦滑。

治法：化痰理氣，活血化瘀消癥。

(3)溼熱瘀阻

證候特點：下腹部包塊疼痛拒按，帶下量多色黃，月經量多，經期延長，有血塊， 質黏稠，月經排出時有灼熱感，頭暈目赤，發熱咽乾，煩躁易怒，便祕，尿少色黃，肌 膚甲錯，夜寐不安，舌質黯紅，舌邊有瘀點、瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱利溼，化瘀消癥。

(4)氣虛血瘀

證候特點：小腹部有包塊，積塊堅硬，固定不移，月經正常，或月經量多、經期延 長，或淋漓不淨，或經間期出血，經色淡，質稀夾血塊，面色蒼白，疲倦乏力。舌淡黯 或邊有瘀點，脈沉細澀。

治法：益氣活血，化瘀消澈。

(5)腎虛血瘀
證候特點：小腹部有包塊，積塊堅硬，固定不移，月經正常，或月經量多，經期延 長，或淋漓不淨，或經間期出血，經色淡黯，質稀，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，眼眶煎黑， 婚久不孕。舌紫黯或邊有瘀點，脈沉細澀。

治法：補腎活血，化瘀消癥。

208.子宮肌瘤 治癒醫案精選

(一）醫案-脾腎兩虛，肝氣鬱結

女， 43歲，已婚。1972年10月10日初診。
患子宮肌瘤6年，月經量多，出血持續時間長， 10餘日方能淨。末次月經9月28日來潮， 12天尚未淨，前4天量多色紅，有紫色塊。現感腹痛腰痠，面浮肢腫，便請漫頻， 舌苔白膩，舌質紫黯且有瘀點，脈弦。婦科檢查：子官增大如孕8周。

[辨證]脾腎兩虛，肝氣鬱結，衝任不固。

[治法]健脾益腎，疏肝解鬱，固攝衝任。

治療4個月，子宮肌瘤 未見增大，月經週期為40～50天， 5天淨，月經量減少2/3，臨床症狀明顯減輕。

28.子宮肌瘤 治癒醫案精選—腎虛肝旺，癥積胞中

張某，女， 52歲。1989年6月17日初診。
發現子宮肌瘤4年，近2年月經先期，甚則半月一次。1989年1月B超示：子宮 10.2cmX7. 3cmX4. 2cm,見2. 7cm ×2. 2cm ×3.4cm, 2. 1cm X2. 6cm X2.9cm實質性暗 區，診為多發性子宮肌瘤。末次月經5月1日，至今47天未淨，曾刮宮、服婦康片止血 均無效。刻下經血量中,色紅夾塊,神疲乏力,腰痠腹脹,納平嗜臥,口乾乏液,脈細 弦略數，舌黯偏紅，邊有瘀紫，苔膩少津。

[辨證] 腎虛肝旺，瘢積胸中。

[治法] 祛瘀止血。

二診：經血即止。餘症未減，仍感腰膝痠軟，神疲嗜睡， 納平口乾，舌脈如前。出血經久，陰血耗損，肝火旺盛。治宜益腎平肝。

三診：精神稍振，腰痠減輕，時有頭暈，口仍乾渴，脈弦細數，舌黯紅， 邊青瘀紫斑點，苔薄少津，證屬腎虛肝旺，胞官瘀積，治以益腎平肝，化瘀消瘤。

四診：之後即以上方出人，經水延期3個月至8月10日而轉， 8月12日就診：經前乳房稍脹，經量仍多，少許血塊，腰痠腹墜，神疲乏力，脈弦細數，舌黯偏紅，苔薄幹膩。治 擬滋腎平肝，祛瘀攝衝。

五診：經量減少，淋漓未淨，仍感腰痠乏力，舌脈同前。再予上方加減。

六診：血止。此次經行半月，經淨後仍予7月1日方益腎平肝，軟堅散結，消痛縮宮。 此後原按月經週期變化調治，經間平肝益腎，軟堅消澈，經期瘀下淋漓則益腎清肝，祛 瘀攝衝，隨證加減調治，經水每三四月一行，經量減少， 5～6天淨，面色轉潤， 寐安納調。
1990年3月12日B超檢查：子宮6.3cm ×5.3cm×4.4cm，內見1.6cm× 1.4cm×2.0cm， 2.7cm×2. 0cmX1.4cm實質性暗區。
子宮及肌瘤均已縮小。

28.子宮肌瘤 治癒醫案精選—瘀積日久成癥
謝某，女，39歲。工人。初診： 1992年12月12日。
檢查發現子宮肌瘤1年餘。月經週期尚規則，但經前小腹疼痛加劇，不能堅持工作。 月經量多，色黯紅，夾塊， 5日左右乾淨，末次月經為1992年12月7日。平素無何不 適，納寐尚可，二便如常.
B超檢查：子宮左後壁見4.9cm ×3. 1cm×2.8cm低迴聲區， 提示子宮肌瘤並腺瘤可能。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

[辨證] 血瘀氣滯，積久成癥。

[治法]，活血化瘀，益氣行氣，軟堅消癥。

二診：元月2日行經，腹痛大減，現經血欲淨，無何不適，舌談 紅，苔薄白，脈細。守原方繼續調治。

三診：1993年2月24日。上藥堅持服用至今。 2月1日經行，量多，色紅，夾少量血塊，伴小腹隱痛，但能堅 持工作。近日來咽痛，口乾不欲飲，夜寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈細。證屬服辛溫， 有傷津之象,擬養陰軟堅散結法。

四診：1993年4月15日。

守一診與三診方交替加減服用一年餘，複查子宮肌瘤漸縮小至消失。

28.子宮肌瘤 治癒醫案精選—氣血虧虛，瘀積成癮

周某， 43歲。初診： 2004年5月13日。
月經先期三月。12歲初潮，週期28日，經期4日淨，未次月經4月24日。近三月， 經每先期約10日，三年前，婦科普查B超發現子宮肌瘤。平素經行量多，有塊，腰痠疲 憊，臨前小腹隱痛，四肢痠麻。
近期複查：子宮大小約6.0cm×5.8cmX5.6cm，前壁肌 瘤4. 1cm X4. 0cm低迴聲區，回聲欠均。現又將屆期，苔薄，舌邊見紅，脈略細。

[辨證]氣血不足,瘀滯成轍。

[治法] 扶正化澈，調攝衝任。

二診： 腹痛消失，腰痠，精力稍振，經期將屆，脈 細，苔黃，舌邊微紅，再擬扶正化瘀，調攝衝任。

三診： 末次月經5月22日，經期尚準，量多有塊，三日淨，疲憊 多夢。藥後，平時小腹隱痛消失，脈略細，苔薄微黃，舌邊嫩紅，再擬扶正化瘀，兼 安神。

四診： 2004年6月10日。前症見減，經期將近，脈細，苔薄，舌邊嫩紅，擬調 衝任。

五診： 2004年6月24日。末次月經6月19日，經期較準，量一般，無塊，餘症亦 減，腰痠已除，脈細，苔薄，再擬化瘀消堅。

28.子宮肌瘤 治癒醫案精選子宮肌瘤 月經流血淋漓不止

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮肌瘤:梁，女，28歲。1979年春就診。陰道流血淋漓不止已3個多月。經色晦暗夾有瘀塊，伴小腹疼痛而拒按。二診，陰道流血停止，月經正常。三診，痊癒。1980年5月隨訪，症狀未見再發，子宮肌瘤消失，並已孕育1男孩。(72)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療子宮肌瘤:呂，女，36歲。1963年6月初診。月經量多，有大血塊，伴有腹痛，子宮體如妊娠兩月大小，質硬，雙側宮角突出，宮腔9厘米。增生期子宮內膜有輕度增殖現象，用中藥治療後，月經基本恢復正常。經按期複查，子宮無增大，1973年6月經婦科檢查子宮如妊娠40天大小，無其他異常發現。(73)

根據著作或文獻記載:吳**醫師，用中藥治療子宮肌瘤136例患者，臨床痊愈（症狀消失，腫瘤消散，子宮恢復正常大小）72例，佔52.9%；顯效（症狀基本消失，腫瘤明顯縮小）37例，佔27.2%，有效（症狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯或未縮小）5例，佔3.7%，無效（症狀及體徵均無改善）22例，佔16.2%，總有效率為83.8%。

33.-葡萄胎 治癒醫案精選惡性葡萄胎

根據著作或文獻記載**醫師，用中藥治療:郭**，女，24歲。確診為惡性葡萄胎。二診，陰道流血不止，子宮復原，尿妊娠試驗轉陰。三診，繼續服藥鞏固3個多月，已能參加正常勞動。(374)

33.-葡萄胎 治癒醫案精選惡性葡萄胎肺轉移

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療惡性葡萄胎肺轉移:陶**，女，21歲。確診為惡性葡萄胎肺轉移，經中藥治療後，自覺症狀逐漸消失，精神好轉，食慾增加，月經正常，尿妊娠試驗轉陰，達臨床治癒。(372)

根據著作或文獻記載:田**醫師，用中藥治療絨毛膜上皮癌2例、惡性葡萄胎7例。結果痊愈8例，l例絨毛膜上皮癌無效

34..絨毛膜上皮癌 陰道膀胱肺轉移 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療:甘**，女，41歲。確診為絨毛膜上皮癌陰道膀胱肺轉移。二診，流血即止，症狀改善，無貧血，健康良好，治療2年後生一男孩，能作一般家務勞動。(373)

35.前列腺癌

前列腺癌是發生於男性前列腺腺體的惡性腫瘤。是50歲以上男性較常見的惡性腫 瘤。本病以排尿困難，尿頻、尿急、尿痛，尿流變細或中斷，血尿，尿路疼痛等為主要臨床表現。

一.中醫

中醫學認為：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，疾病的發生是內外作用的結果。腫瘤的發病原因亦無外內因和外因兩個方面，包括六淫外邪的內傷.飲食內傷.精神情志因素.勞逸所傷及臟腑功能失調等諸多因素。前列腺癌的病因病理可主要概括為如下幾方面。

1.毒邪外侵

外界毒邪侵襲機體，集於下焦，局部氣血運行不暢，鬱積日久而成腫瘤。

2.正氣虛弱.

飲食內傷，或房事過度，腎氣耗傷，正氣不足，組織器官失於溫養，內分泌功能失調，免疫功能低下，氣鬱血滯而生腫塊。

3.飲食內傷

脾胃失於運化，氣血化生不足，或痰濕內停，聚集下焦，氣機受阻，學運不暢，痰瘀互結而生腫塊。

4.起居失慎

居處外環境影響，或房室過度，損傷腎元，腎虛氣化不利，氣虛血瘀，交結於下焦，發為腫瘤。

二，西醫

1.病因

認為與性**、癌基因、化學致癌劑、飲食習慣等有關。

前列腺癌的病因，與性激素有關。估計是循環中雌**與雄**的比例失調，特別是與雄**的變化有關。

有研究發現在性活力較高的人群中，前列腺癌發病率較高。而在*丸切除後的病人中很少有此病發生，在肝硬化病人中，肝臟對雌**的滅活能力下降，雌**水平升高，

因此前列腺癌**的滅活能力下降，雌**水平升高，因此前列腺癌的發病率不高。也有研究認為環境污染嚴重地區的發病率明顯高於其他地區。淋球菌感染後的發病率也較高

。最近英國學者發現過量飲用咖啡和酒類與前列腺癌的發生亦有關。

一.症狀

前列腺癌早期症狀和體徵多不明顯，隱匿性可無明顯臨床表現，多在因前列腺生症而手術的標本中，或因其他疾病而死亡的屍體解剖檢查時發現，有部分病人因轉移而

推準斷出前列腺癌。

常見的症狀有

1.疼痛

疼痛是前列腺癌的主要症狀之一，尤其是晚期骨盆.腰椎及神經周圍淋巴結轉移或受累時尤為突出，約31％患者有此症狀，常表現為腰痛和後背痛，若盆神經

及受累，則可出現持續性疼痛並向會陰.直腸和下肢放射，腰背疼痛也可能是並發腎盂積水或感染所致。

2.排尿障礙

前列腺增大引起尿道受壓及膀胱出口變窄而出現排尿困.尿流變細.尿程延長，尿頻，有時尿痛。 隨著腫瘤的增大，症狀日益加重，並時常出現急性尿留。

3.血尿

大約10%的病人可以出現血尿，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿兩種，嚴重的出血症狀，常是伴有癌腫轉移的徵象。

4.全身性改變

單純前列腺癌病例臨床上一旦出現上述症狀，並進行性加劇，多已是晚期，臨床上出現背痛，多是轉移的標誌。由於疼痛，排尿障礙影響食慾及睡眠，

身體日漸消瘦，尿道梗阻，可並發感染及尿毒症，日久則進行性消瘦，乏力，貧血等，常可轉移至骨骼，淋巴結，直腸等組織器官。

二、體徵

直腸指檢是前列腺癌的首要診斷步驟，方法簡便、易行，準確率達80%以上。前 列腺癌的指檢表現為腺體增大、結節堅硬、表面高低不平、中央溝消失等，晚期病例癌腫可佔滿兩側葉，並延及膀胱底、精囊、腸壁。但直腸指診不能單獨作出診斷。

三、常見併發症

常見併發症有疼痛、排尿障礙、病理性骨折、截癱、下肢浮腫、少尿、無尿、尿毒 症、排便困難或直腸刺激征等

四.辨證論治

本病多因毒邪外侵，外界毒邪集於下焦，局部氣血運行不暢，鬱積日久，正氣虛弱，器官失養，氣鬱血滯;或脾胃失於運化，痰濕內停，聚集下焦，以致瘀痰毒相互交結

形成腫塊。治療著重補，利，通三個大法，擬補腎益氣，清熱利濕，活血化瘀為總的治療原則。

1.濕熱蘊結

證候：尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，小便短赤灼熱，腰背痠痛，小腹脹滿，舌質紅，苔黃膩脈滑數。

治法：清利濕熱，便利小便

2.瘀血凝滯

證候：小便點滴而下，或時而通暢，時而閉塞不通，腰背疼痛，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀或細數。

治法：化瘀散結，通利下焦。

3.腎氣虧虛

證候：小便不通或點滴不爽，排出無力，雙下肢水腫，腰膝冷而疲軟無力，面氣白，神氣怯弱，舌質暗，苔白，脈沉細。

治法：溫陽益氣，補腎利尿。

4.氣陰兩虛

證候：尿流變細，排出無力或點滴不通，面色無華，貧血消瘦，倦怠乏力，心悸證忡，動則氣促，頭暈眼花，飲食減退，身疼腰 痛，潮熱盜汗，舌紅，苔少或無 苔， 脈細數。

治法：益氣健脾，養陰滋腎。

35.前列腺癌 治癒醫案精選前列腺癌伴左側髂窩淋巴結轉移

根據著作或文獻記載:方**醫師，用中藥治療1例前列腺癌伴左側髂窩淋巴結轉移患者，經過1年多治療，各項症狀基本消失或減輕，髂窩部腫塊消失，兩次前列腺液沉定物檢查均未找到癌細胞，取得近期痊癒的效果。(342)

35.前列腺癌 治癒醫案精選前列腺癌廣泛轉移 癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移

根據著作或文獻記載:王**醫師，治療兩例轉移性肺癌取得顯著效果。其中一例是前列腺癌，癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移，曾用西藥化療因副作用太烈而停藥，改服本方，連服三個月，症狀明顯好轉，胃口開，精神佳。服二年後，肺部病灶消失，骨掃描也正常，癌細胞不見了，病人恢復正常活動。可見此方增強了免疫力（並非硬殺），將癌細胞噬掉了

35.36.腎癌前列腺癌 治癒醫案精選前列腺癌骨轉移

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療前列腺癌骨轉移，化療後疼痛甚劇，活動明顯受限。連服中藥3個月後，疼痛明顯緩解，活動無明顯受限，肌膚不仁消失，Ｘ線示骨質破壞較前好轉。以補養氣血為主，隨訪3年穩定。(510)

36.腎癌

中醫

一.中醫

本病多因腎氣衰弱，水濕不化，濕毒內生，或外受濕熱邪毒，留而不去，內外和邪，結於腎中，日久漸成癌瘤。本病證候可分為實證，虛證兩類實證是以風，寒，暑，

濕，燥，火等，外邪損及腎臟，以尿血，腰痛為主證，為心火下移小腸，或濕熱下注膀胱，外傷血瘀氣滯引起；虛證是以腎氣不足，不能攝血，或氣血雙虧，血無所統，

以無痛性血尿為主症。蓋“膀胱者州都之官，氣化則能出矣。腎者水臟，腎氣虛則氣化不利，水濕不行，瘀積成毒，久而成塊，乃至腎癌。”

西醫

1.病因 *

有芳香族化合物，芳香，黃曲黴毒激**射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結節性硬化症.多發性神經纖維瘤等可合併腎細胞癌；腎結石合併腎於癌，可能與局部長期慢性主刺激有關。

另有報導指出吸菸者比從不吸菸者患腎癌的危險性高2倍，重度吸菸較輕度吸菸發病率更高，吸菸時間長短與患病率直接相關，吸

煙者尿內各種誘變活性物質含量增高;菸草中的***可導致腎癌，雖尚未得到臨床證實，但動物實驗中已使家兔誘發腎癌。

危險因素如酗酒，職業接觸等，可進一步增加發生腎癌的危險性。接觸鎘工業環境的人群發病較一般人高，也有報導飲用咖啡可增加女性腎癌的危險性。腎癌的發病有家庭傾向，推測可能與遺傳有關。

臨床表現

一.症狀

1.血尿

是為常見的症狀，可為肉眼血尿或鏡下血尿。血尿是因腫瘤侵入腎.腎而引起的，為間歇性發作，不伴有疼痛。

2.腰痛

是因腫瘤長大後腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生，表現為持續性鈍痛。當腫瘤已侵入神經或腰椎可造成嚴重的疼痛。出血在輸尿管內凝固成條紫狀血塊，

可隨尿液排出，亦可引起腎絞痛

3.血尿.腰痛和腫塊三聯症

同時出現機會不多，有10%-15%;但若同時出現，往往是晚期的標誌。

4.發熱

為腎癌常見的腎外表現之一，有低熱或高熱，高熱者可高達39℃～40C，持續不退。腎癌切除後體溫恢復正常。多數學者認為發熱與癌組織的致熱原有關，與腫瘤的壞死和出血則無直接關係。 2％～3％病例的發熱是腎癌的惟一表現，因而對中老年病員有原因不明的發熱，腎癌應列人可能病因之一。

5.貧血

可由失血引起，但臨床上有些腎癌患者沒有血尿病史，卻有明顯貧血症狀，說明患者的貧血除由血尿引起外，可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血機制有關。

6.肝功能失常

據文獻報導，約15％腎癌患者可出現可逆性肝功能失常，且多見於腎透明細胞癌。手術切除後肝功能恢復正常，因此肝功能不全並非是腎癌手術的禁忌證。肝功能異常的指標有血清鹼性**活性升高，磺***洩延遲，血清蛋白含量降低.低.凝血?原時間延長.球蛋白異常和間接膽紅素升高等。腎癌切除後

肝功能恢復正常提示預後良好，如肝功能持續異常，可能患者體有殘留病灶或有遠處轉移。

二.辨證論治

中醫認為腎癌多因腎氣衰弱，水濕不化，濕毒內生，痰濁內蘊;或外受濕熱邪毒，乘隙入裡，留而不去，內外合邪，結於腎中，日久漸成。辨證需辨明邪正盛衰情況。總的調補原則是補腎養血，清熱利濕，解毒散結。

1.腎虛蘊毒

證候：腹部腫塊，腰脊痠痛，脛膝痠軟無力，耳鳴或耳聾，血尿，尿後有餘瀝或失禁，偶有低熱。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎益氣，邂，節毒散結。

2 .濕熱瘀毒

證候：腹部腫塊增大明顯，血尿不止，腰痛加劇，伴有發熱，口乾，納少，噁心嘔吐，舌質暗紅，苔黃白，脈弦數。

治法：清熱利濕，活血解毒散結。

3.氣血兩虛

證候：詹復部腫塊日見增大增多，腰痛不止，肉眼血盡。面色蒼白，神疲乏力，眩暈，少氣，自汗，心悸，心煩，低熱，口乾。舌質暗淡，苔白，脈細弱。

治法：補氣養血，解毒散結。

36.腎癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:胡**醫師，用中藥治療晚期腎癌。因左腰腹部腫塊經手術探查無法切除，取活減病理切片為晚期腎透明細胞癌，服藥5個月，腹快消失，情況良好，開始半天工作，8年後恢復全天工作。(327)

36.腎癌 治癒醫案精選多曩肝 多曩腎 尿毒 腎衰竭

根據著作或文獻記載:期刊的記載**醫師，用中藥治療多曩腎5例，多曩肝3例，同時有多曩腎和多曩肝2例，結果9例均獲臨床痊癒(114)

根據著作或文獻記載:中醫期刊的記載**醫師，用中藥治療多曩腎合併尿毒症3例，多曩肝3例，均獲滿意效果(115)

40. 膀胱癌

一.中醫

中醫認為風寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結瘀塊而致癌瘤。同時病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過或不及等內因，對膀胱癌的發病有一定的作用。

正虛邪陷更是腫瘤發病關鍵。如《景岳全書》指出：“凡癃閉之證，其因有四.....有因火邪結聚小腸膀胱者，有因熱居肝腎者，.....

有因熱居肝腎者，....有氣實而閉者，有氣虛而閉者。

小水不通是為癃閉，此最危最急證也······數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。 “（雜病源流犀燭·腰臍病源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也...腎虛其本也，風寒

濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴在無失其宜而已。”癃閉，尿血，淋症雖與膀胱有關，

但究其病機，尤與肺，脾，腎，三焦氣化功能有密切關係。

腰為腎之府，乃腎之意氣所溉之域。腎與膀胱相表裡，腎虛而外感風寒濕熱諸邪致肺，脾，肝，三焦，膀胱功能失調，正氣虛損，邪乘於肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通，肝氣鬱結，氣機不利致三焦氣化功能失調，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡，乃致膀胱癌的發生。

二.西醫

病因 目前比較公認的有：

1.芳香*類物質

長期接觸芳香*類物質的工作，如染料，皮革，橡膠，油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發生率。 1954年前有學者統計，在接觸**的工人中，發病率較普通人群高出30倍*********** 等均是較肯定的外來化學性致癌物質。

2.吸菸

也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸菸者在尿中致癌物質***的代謝增加50％，當吸菸停止，***水平回覆到正常。，在吸菸和不吸菸兩組，膀胱癌病人尿的化學成分中有較高的***水平，其中吸菸者呈最高水平，而不吸菸者是低水平。

3.體內色**的異常。

色**的異常代謝可產生一些代謝產物，如 ****，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。 這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱。由葡萄****作用後，具有致癌作用。往往這些致癌物質在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。

4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激

膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染。膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘致癌腫的因素而腺性膀胱炎，黏膜白斑被認為是癌前期病變，可誘致癌變。

5.藥物：

近年來對服用藥物引起膀胱癌的發生已引起了重視。如大量服用***藥物，已證實可致膀胱癌。

6.寄生蟲病

這主要在嚴重的埃及血吸蟲病人中，膀胱癌的發生率相當高。

【臨床表現】

為持續性鈍痛。當腫瘤已侵入神經或腰椎可造成嚴重的疼痛。出血在輸尿管內凝固成條紫狀血塊，可隨尿液排出，亦可引起腎絞痛，說明患者的貧血除由血尿引起外，可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血機制有關。

一.症狀

1.血尿

間歇性無痛性肉眼血尿為膀胱癌的典型症狀，大多數膀胱患者以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為最常見的起始症狀，此症狀佔94％。 血尿量及持續時間的長短與腫瘤的惡性程度，腫瘤大小，範圍和數目有一定關係，但並不一定成正比。

2.膀胱刺激症狀

癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可作為刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意，臨床上尿頻.尿急佔8%，尿痛佔5％，可出現持續性尿意感，持續腰脹痛，癌灶侵及括約肌時可出現尿失禁，如出現尿頻，尿急等膀胱刺激症狀，提示膀胱原位癌的可能性較大。因此，凡是缺乏感染依據的膀胱刺激徵患者，應採取積極全面的檢査措施，以確保早期作出診斷。

3.排尿困難

少數病人因腫瘤較大，或腫瘤發生在膀胱頸部，或血塊形成，或癌組織阻塞膀胱內口處，可造成尿路阻塞，排尿困難甚至出現尿瀦留

4.上尿路阻塞症狀

癌灶浸潤輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸.腰痛，發熱等症狀，如雙側輸尿管口受侵，可發生急性腎衰竭狀。

5.全身症狀

包括噁心，食慾不振，發熱，消瘦，貧血，衰弱，惡病質，類白血病反應等。

6.轉移灶症狀

晚期膀胱癌可發生盆底周圍浸潤或遠處轉移，常見的遠處轉移部位為肝，肺，骨等器官。當腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉移至盆腔淋巴結時，可見下腹部恥骨上區疼痛，下腰痛或疼痛放射至外陰部或大腿;多處骨骼轉移時，則出現相應部位疼痛;當瘤浸潤到後尿道，前列腺及直腸時，會出現相應症狀;當腫瘤在輸尿管口附近浸潤深肌層時，可引起梗阻，兩側輸尿管下端梗阻可導致無尿而出現尿毒症。

二.辨證論治

1．腎氣虧虛

證候：無痛性血尿，呈間歇性，伴腰膝痠軟，耳鳴，眩暈，尿後有餘瀝傷或失禁。舌質暗淡，苔薄白，脈沉細，尺弱。

治法：益氣補腎，收斂止血。

2．濕熱下注

證候特點:血尿、尿急、尿痛、尿頻、腰背痠痛、下肢浮腫,或納呆食少,或心煩 口渴，夜寐不安，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或弦數。

治法：清熱利濕，涼血止血。

3．脾腎兩虛

證候特點：間歇性、無痛性血尿，腰膝痠軟，神疲乏力，或伴腹脹、納呆、消瘦， 舌淡紅、苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾補腎，溫陽止血。

4．瘀毒蘊結

證候特點：血尿，尿中有血塊、腐肉，味惡臭，排尿困難或閉塞不通，少腹墜脹疼痛，舌質黯有瘀點，脈沉細。

治法：解毒祛瘀，清熱通淋。

40. 膀胱癌 治癒醫案精選 膀胱癌 術後復發

根據著作或文獻記載:中國的楊**醫師，用中藥治療膀胱癌2例，均為術後復發，膀胱鏡證實，治療7個月作膀胱鏡複查膀胱清晰，無炎症，無腫瘤，恢復正常工作。(335)

40. 膀胱癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療膀胱癌:王××，男，60歲。尿血治療無效，經醫院膀胱鏡檢查，膀胱移行上皮乳頭狀癌Ⅰ級。患者不作手術出院，用中藥治療。二診，尿血大減。三診，尿血止。精神飲食好轉，體重增加。再服鞏固療效。第二年複查未見癌細胞。隨訪8年，未見復發，健如常人。(333)

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療膀胱癌:秦某，男，60歲。1989年10月13日初診。尿蛋白(＋＋)，紅細胞大量，潜血(＋＋＋)，膀胱鏡檢查確診為膀胱癌，醫院建議手術治療。病人與家屬決定先請趙氏醫治，症見：身熱惡寒，頭目不清，急躁，眠不安，胸脘不舒，小便短赤，舌黃苔厚膩。二診，身熱惡寒消失，余症減輕，尿蛋白(一)，紅細胞5～10個，尿潜血(＋)。三診，血尿未作，尿檢(一)。膀胱鏡檢查：膀胱黏膜白斑，未見其他異常。四診，又去複查，原病灶區白斑消失，未見其他異常。仍以前法進退，飲食當慎，防其復發。每周2～3劑，繼續服用。病人與醫生積極配合再未近咽酒，每日早晚鍛鍊服藥未斷，追蹤6年，身體頗健，未再復發。(114)

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療膀胱癌術後轉移，趙某，男，36歲。2月3日某醫院將膀胱內及尿道口內之右側的兩個手指大小的菜花狀腫瘤切除，並將尿道口之左後側黏膜有腫瘤樣改變者予以電灼燒，當時經過良好。於1969年9月19日初診。左小腹內腫脹並牽引左腿疼痛，兩腹股溝各發生結節多個，發現膀胱內有2個白色隆起，病人不願再手術。二診，腹股溝結節明顯縮小，小腹左側牽引腿痛減輕。三診結節已消八九，腿痛已平，唯小腹左側上有隱痛。四診腹股溝結節已消失，腹痛以平。續服至痊癒為止。後在醫院複查，上次檢查所見2個白色隆起物消失。隨訪，工作正常，並未復發。(26)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療膀胱癌:王××，男，60歲。尿血治療無效，經醫院膀胱鏡檢查，膀胱移行上皮乳頭狀癌Ⅰ級。患者不作手術出院，用中藥治療。二診，尿血大減。三診，尿血止。精神飲食好轉，體重增加。再服鞏固療效。第二年複查未見癌細胞。隨訪8年，未見復發，健如常人。(333)

根據著作或文獻記載:霍**醫師，用中藥治療膀胱瘤，經膀胱癌鏡檢查，見右側輸尿管口處膀胱黏膜充血，水腫，其上方1厘米處可見一黃豆大小突出腫物，膀胱內可見1×0.5×0.5cm大結石，確診為膀胱腫瘤。因病人不願手術，用中藥治療1月後，再次膀胱鏡檢查未發現異常。隨訪1年未復發。(337)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療膀胱癌:張××，男，40歲，確診為膀胱乳頭狀移行細胞癌，分Ⅱ級。二診，食慾改善，體質增強，膀胱刺激症狀消失；連服三個月後膀胱鏡檢：癌塊基本消失，膀胱黏膜恢復正常，隨訪一年多無復發。(338)

41.陰道癌 .

陰道癌是指原發於陰道的惡性腫瘤，臨床上甚少見，佔婦科惡性腫瘤的1%～2%，中

原發性陰道癌的高峰年齡為40～59歲，而國外報告大於60歲者 佔 53.6%～70.7%

一、中醫

開本

本病的病因尚未完全明了，

《諸病源候論》一書指出“帶下病者，由勞傷血氣，損 傷衝脈任脈，致令血與穢液兼帶而下.……五臟之色，隨髒不同，傷損經血，或冷或熱，而五臟俱虛損者，故其色隨穢液而下，為帶下五色俱下。”該書又指出“此由胞絡 虛損，冷熱不調，風邪客之，邪乘於陰，搏於血氣變而生息肉也。

《醫宗金鑑·婦科心法要訣》云： “五色帶下也，皆濕熱所化。”根據歷代文獻的記載，現代認為本病的成因 多為情志失調，七情鬱火而損傷肝脾，導致水谷精微不能生化輸布，濕聚成痰，郁久化熱，發為本病；或先天稟賦不足，加之後天生活不節、飲食失調，導致五臟虛損，邪毒 留聚，最終積瘀成毒，而為本病。

二、西醫

1，病因

本病的發生原因至今仍未明了，從流行病學資料研究，可能與以下因素有

（1）慢性刺激：

國外文獻經常報導部分病例有使用子宮托史，提示可能與長期粘膜刺激或損傷有關。

（2）盆腔放射治療：

原發性陰道癌約有20%的患者曾經有盆腔放射治療史。大宗資料表明，宮頸癌經放射治療後，約有0.18%～1.54%的患者發生陰道癌。

（3）癌毒感染：

近年來，女性下生殖道人類乳頭狀病毒感染與本病的發生關係受到重視，尤其是HPV 16和18型被某些學者認為是原發性陰道癌的啟動因子

（4）雌激素缺乏：

陰道癌好發於年邁的婦女，可能與絕經後雌**水平低下，導致陰道粘膜上皮萎縮有關。

（5）早婚、多產：

根據國內某些資料報導，本病的發生和早婚、多產等因素有關，但資料有限，具體結論尚待進一步的研究。

2，病理

90%以上的原發性陰道癌為鱗癌，腺癌（包括透明細胞癌）佔5%～7%，另外尚有少見的陰道黑色素瘤、未分化癌、胚胎癌及陰道肉瘤（如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、葡 萄狀肉瘤等）。正常陰道沒有腺體，腺癌可能來自胚胎殘餘、迷離腺體、化生上皮癌變以及腺病等。陰道癌的轉移途徑包括直接浸潤、淋巴道轉移及血行轉移。其中鱗癌的主要轉 移途徑為淋巴道轉移，陰道肉瘤及惡性黑色素瘤易發生血行轉移。

【臨床表現】

一、症狀

陰道癌最常見的症狀是陰道出血和陰道分泌物增多，阻道出血可表現為不規則陰道 出血、接觸性陰道出血、絕經後陰道出血等。隨著病情的發展，腫瘤向鄰近器官浸潤可引起相應的症狀如大便困難、裡急後重、便血、尿頻尿急尿痛等。晚期病人可出現消瘦、惡病 質等症狀。

二、體徵

陰道視診及觸診可發現陰道新生物。原發性陰道癌好發於陰道上1/3及陰道後襄。

陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀，一般浸潤癌病灶多為外生型，以乳頭狀 或菜花型最常見。早期病灶較侷限，晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶、子宮骶骨韌帶的浸潤，膀胱或尿道的陰道廔或直腸陰道 廔，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移，甚至 遠處的轉移。

辨證論治

1．濕熱瘀毒

證候：陰道不規則出血，量或多或少，色紫暗，或伴有膿性分泌物，陰道疼痛或灼熱感， 小便混黃或短赤，大便乾結。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱祛濕，化瘀解毒。

2.五臟虛損

證候：帶下綿綿不斷，精神不振，面色不華，頭暈，胸悶納呆，氣促乏力，小便清長，大便 溏薄。舌質淡胖有齒印，苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾益氣，和胃止帶。

42.外陰癌

發生於女性外陰的惡性腫瘤稱為外陰癌，來源於外陰部皮膚、粘膜及其附屬器官和前庭大腺等，其中以鱗狀細胞癌多見，佔80%以上。外陰癌為婦女生殖器惡性腫瘤中較少 見者，據國外報導，外陰原發性惡性腫瘤佔女性全身惡性腫瘤的1%，佔女性生殖道惡性 腫瘤的3%～5%。

外陰癌多發 生於絕經後，發病高峰年齡為60～80歲

【病因病理】

一、中醫

《醫宗金鑑·外科心法要訣》云：“婦人陰瘡系總名，各有形 證各屬經，陰腫勞體血分成，陰蝕胃虛積鬱致。
”校注婦人良方》云：“婦人少陰脈數而消 者，陰中有瘡，名日，皆由心神煩鬱，脾胃虛弱，氣血流滯耳。
《張氏醫通》云：”婦人陰 瘡，乃七情鬱火傷損肝脾，濕熱下注。”

現代認為本病的機制主要有熱毒、寒凝兩種，臨床上以 熱毒為多見。熱毒陰瘡的發生主要為經行產後，忽視衛生，或陰戶破損，感染邪毒；或濕熱毒 邪，蘊積於下，伏於肝經，與血氣相搏，鬱結成瘡。寒凝陰瘡的發生主要為寒邪凝滯氣血，瘀 積於內，邪氣不能外出，內陷於肌肉；或平素陽虛，氣血失暢，與痰濕凝結成塊。

二、西醫

1，病因

本病的病因仍未完全清楚，目前認為主要與以下因素相關。

（1）病毒感染：

大多學者認為病毒感染，尤其是乳頭狀瘤病毒與外陰癌密 切相關，其中16，18， 31型乳頭狀瘤病毒與外陰癌的發病關係尤為密切。Elliott1992 年對外陰浸潤癌、早浸癌、原位癌進行檢測，發現HPV的感染率分別為15%，19%和 55%。

（2）外陰營養不良：

部分患者的外陰營養不良及外陰上皮細胞不典型增生與外陰癌的 發病密切相關。Elliot192年報導其於19年間觀察到92例組織學證實的外陰營養障礙 患者中，13例（14%）發展為浸潤癌。

（3）性病：

長期以來認為外陰癌的發病與性病密切相關，其中包括：尖銳濕疣、單純疱 疹病毒11型感染、淋病、梅毒和滴蟲感染等。

（4）免疫功能：

機體免疫功能低下者較正常人易患外陰癌。如腎移植、紅斑狼瘡、妊娠 者外陰癌發生率較高。

（5）其他：如卵巢功能早期衰竭、吸菸者均較正常人易患外陰癌。

2，病理

外陰癌包括來自表皮的癌—外陰鱗狀細胞瘤、基底細胞癌、派節病、汗腺 癌、惡性黑色素瘤，來自特殊腺體的腺癌——前庭大腺癌、尿道旁腺癌和來自表皮下軟組 織的肉瘤—纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等、其中以鱗狀細胞癌最常見,約佔81%;腺癌3.5%;黑色素瘤4.5%;基底細胞癌2.5%;派節病2.5% 外陰惡性腫瘤的惡性程度以惡性黑色素瘤和肉瘤最高，腺癌和鱗癌次之，基底細胞癌惡性程度最低，罕見轉移。

【臨床表現】

一、症狀

1.腫物

早期即可在外陰部發現小而硬的結節，初起常呈結節狀，腫物增大後變成 菜花狀或潰瘍狀。

2.瘙癢

通常不是外陰癌本身的症狀，而是由其他前驅或伴發疾患所引起。出現率 高達80%，可持續數年。

3.疼痛

晚期癌腫向深部組織浸潤，繼發感染、破潰，可引起疼痛。如侵犯骨質時疼 痛較劇。

4，其他

腫瘤如侵及尿道及直腸，可引起二便困難；侵及淋巴結使股靜脈或下肢淋、 巴回流受阻，可引起一側或兩側下肢腫脹；晚期可出現發熱、消瘦、惡病質等。

二、體徵

婦科檢查外陰可見新生物，病變可發生於外陰的任何部位，多位於陰唇部。癌灶既可 單發，又可多發。

三、辨證論治

1.濕熱蘊郁

證候：陰戶潰爛，時流黃水或血液，灼熱疼痛，甚或膿水淋漓，心煩急躁，口苦咽干或日 哺發熱，小便灼痛，赤白帶下。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

治法：清熱利濕，解毒活血。

2.寒凝氣血

證候：腫塊堅硬，皮色不變，不甚腫痛，經久不消。又或日久潰爛，瘙癢出血，膿水淋瀝，瘡久不斂，神疲體倦，納谷不香。舌質淡嫩，苔白膩，脈細軟無力。

治法：益氣養血，托毒外出。

43. 陰莖癌.

陰莖癌是發生於陰莖的惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統常見的腫瘤。

《瘍科心得集》，書中提到：“本病初起馬口之內，生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢， 即有脂水，延至一、二年後 時覺疼痛應心，玉莖腫脹，豎肉翻花，如石榴子樣，漸至龜 頭破爛，凸出凹進，氣味異臭，痛楚難勝，或鮮血液注，斯時必脾胃衰弱，飲食不思，形神困 備，則玉莖盡為爛去 。

【病因病理1

一、中醫

其病理機制，

第一，先天 不足，肝腎素虧；

第二，憂思郁慮，相火內烯；

第三，下身不潔，濕火侵襲。

足厥陰肝經走行 繞陰部，肝主筋，陰莖為宗筋之所聚，腎主二便，陰莖為腎之外竅，故陰莖為肝腎所屬。如 肝腎陰虛,相火內灼,水不涵木,肝經血燥而絡脈空虛。足三陰之脈皆從足走腹,濕氣先自 下受，濕火之邪乘虛侵襲，結聚肝腎，遂成此惡疾。或鬱怒傷肝，肝氣鬱結，氣有餘便是火， 火能傷津耗血（肝經血燥，絡脈空虛）或房事過度，陰精不足，陰虛則火旺，肝屬木，腎屬水， 根據五行滋生制約的關係，陰虛則水不涵木，肝經血燥，絡脈空虛，火邪鬱結於陰莖部而 成。

二、西醫

1，病因

本病的發生與包莖有密切關係，猶太男嬰出生後10天內施行割禮，陰莖癌 發生率明顯降低。包皮及陰莖頭皮膚長期受包皮垢刺激，並發感及慢性炎症是致癌的重 要因素。

2.病理

陰莖癌起自陰莖頭或包皮內板。初期表現局部隆起，逐漸增大，肉眼形態 可分為乳頭狀癌及浸潤性癌二類，前者外生為主，晚期菜花狀，浸詢性癌生長快，易發生潰 瘍，並迅速向深部浸潤，浸潤性癌惡性度高。主要為鱗癌，分化大多為1、1級。轉移 以淋巴途徑為主：

（1）包皮、繫帶和陰莖皮膚及皮下組織淋巴引流至腹股溝淺淋巴結後匯入腹股溝探淋 巴結系統。

.（2）陰莖頭和海綿體的淋巴引流至恥骨上淋巴叢，由此可至兩側腹股溝深淋巴結及露 外淋巴結。

（3）尿道和尿道海綿體的淋巴引流至腹股溝深淋巴結及髂外淋巴結。

【臨床表現】

一、症狀

1，包皮能翻轉者

早期在龜頭或包皮內板可見陰莖小瘡、丘疹、濕疹、疣、潰瘍、白斑及 鱗屑狀斑疹，發展緩慢，常缺乏自覺症狀。腫物逐漸增大呈菜花型或結節樣，或潰瘍型，表 面可有膿血性分泌物，惡臭，繼而侵及龜頭大部，尿道口移位發生疼痛和尿流變形，並可能、 觸及腫塊。病程長短不定，平均從發病至就診1～2年。

2，包皮不能翻轉者

開始僅感包皮內瘙癢、燒灼、疼痛，繼而能觸到包皮內腫塊。湊瘍 時流出惡臭膿性分泌物，排尿疼痛等。

3，可伴見食慾不振、胃納差、消瘦、貧血、惡病質等全身症狀。

二、體徵

如晚期癌瘤穿破包膜，侵及尿道可致尿廔。癌瘤擴散和潰瘍形成，可將整個陰莖破壞 而呈一堆腐爛組織。晚期可轉移至腹股溝淋巴結或腹膜後淋巴結。

二、辨證論治

1.濕熱下注

證候：食少納呆，身倦困重，口渴不思飲，小便疼痛，龜頭有惡臭性分泌物，局部腫塊或 破潰，舌體胖大，苔白膩中黃，脈滑數。

治法：清熱利濕，通淋散結。

2.熱熾毒結

證候：陰莖結節或潰瘍，腫脹疼痛，有惡臭性分泌物，刺痛灼熱，痛甚難忍，排便加重， 潰爛穿通可成尿?。舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱降火，解毒散結。

3.正虛毒蘊

證候：頭暈目眩，失眠多夢，腿軟肢腫，龜頭腫塊，破潰膿臭分泌物，包皮內瘙癢灼痛。 舌體消瘦或腫大有齒痕，脈沉細或沉緩。

治法：補虛扶正，攻邪解毒。最d陽 何頭出最記

4.氣血兩虧

證候：龜頭潰爛，凸出凹進，痛楚難勝，膿血流注，惡臭難聞，飲食不思，形神困憊，脈沉 細，舌瘦，苔少。

治法：益氣養血，扶正抗癌

43.陰莖癌 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療:陰莖癌23例，經五年隨訪觀察，療效均較滿意。(413)

44.睾丸癌 睾丸腫瘤-

睾丸腫瘤為原發於睾丸生殖細胞或其附屬組織的腫瘤，絕大多數為惡性腫瘤。

生殖 細胞來源的腫瘤佔全部睾丸腫瘤的90%，佔所有男性惡性腫瘤的1%～2%，是20～34歲 之間最常見的惡性腫瘤，亦為男性生殖系統腫瘤中最常見者。

一、中醫

中醫學認為，本病的發生內因為稟賦不足或臟腑虛損，外因為邪毒侵襲或碰撞留瘀 而致。先天腎氣不足，睾丸不降，隱於腹壁或腹中，致其經脈壅滯，肝腎之陰不能下達，腎 子失養，陰虛火旺，日久釀毒，發為本病；或後天縱慾過度，耗損肝腎之陰，陰虛火旺，釀生 熱毒，煉液為痰，痰凝毒聚，發為本病；

或七情所傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，郁久化熱釀毒，或 濕熱毒邪乘虛入侵，邪毒循肝經之所過下注於腎囊，發為本病；

或因跌撲碰撞，損傷腎囊， 致瘀阻經脈，日久不散，釀生熱毒，瘀毒互結，發為本病。

《外科正宗》云：“夫囊痛者，乃陰 虛濕熱流注於囊，結而為腫。……比症乃惱怒傷肝，陰虛濕熱為患”。

《醫宗金鑑·卷六十 九·腎囊癰》亦云：“腎囊紅腫發為癰，寒熱口乾?疼痛，肝腎濕熱流注此，失治潰深露翠 凶。”以上論述表明，睾丸腫瘤的發生，既可因天生稟賦不足，亦可因後天失調如縱慾過度、 情志失調、外邪入侵或外傷留瘀，致肝腎虛損、陰虛毒聚或氣滯血瘀而成。

《華佗神醫秘 傳·卷四》云：“本症（囊癰）由肝腎陰虛，濕熱下注所致。”故本病多因先有臟腑功能失調或先天裹賦不足，而後為氣血陰陽失調或外邪入侵而發病，病之初期未必正氣俱虛，病久期 多屬本虛標實之證。

二、西醫

1.病因

睾丸腫瘤的病因還不十分清楚，其發生可能與睾丸創傷、內分泌障礙、遺傳 及感染等因素有關，而最有說服力的病因是隱睾惡變。據文獻報導，隱睾發生惡性腫瘤的 機會比正常睾丸多20—40倍。隱睾惡變可能與睾丸所處的環境溫度偏高、血供障礙、內 分泌失調、性*發育不良等因素有關。

另有報導認為與家族遺傳關，如在雙胞胎、 兄弟和同一家族中發病率較高。在睾丸腫瘤患者中，其近親中16%左右有腫瘤病史。此 外，睾丸局部創傷可能是一促癌因素，可導致睾丸腫瘤病情加重或癌細胞擴散。

在分子生 物學方面，有人發現大部分成年患者有12號染色體變是即等臂染色體： [i（12P）]；有報導 指出在瘤細胞培養中發現80%瘤細胞存在上述等臂染色體。此外還有基因缺失等 表現。

2，病理

睾丸腫瘤包括生殖細胞和非生殖細胞腫瘤兩大類。

生殖細胞腫瘤佔95% 以上，

包括精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和絨毛膜上皮癌4個基本組織類型，以單獨（單純 型）或混合（混合型）的形式出現，其中又以精原細胞瘤最為多見，約佔睾丸腫瘤的60% 發病高峰在30～50歲，其餘3種類型各佔翠丸腫瘤的20%，10%和1%左右，多在35歲 前發病。

非生殖細胞腫瘤

在睾丸腫瘤中不足5%，主要包括支持細胞和（或）間質細胞類 功能性腫瘤以及間皮瘤、腺癌、橫紋肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纖維上皮瘤、黑素神經外胚瘤、 淋巴瘤等附屬組織腫瘤。睾丸腫瘤多發生於性功能最活躍的31～40歲青壯年，嬰幼兒及 老年人亦可發病，但較少見。

睾丸腫瘤常見腹股溝及腹膜後等處淋巴結轉移，亦可經血行轉移播散到肺、肝、骨骼 腦及腹腔臟器等處。各組織類型中，精原細胞瘤、嬰兒型胚胎癌及幼兒畸胎瘤大多生長較 慢，預後較好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及絨癌則惡性度較高，預後較差。

【臨床表現】

一、症狀

11.局部不適

睾丸腫瘤在早期症狀多不明顯，約半數患者常有睾丸下墜感，有時覺 陰囊或下腹部、腹股溝有牽拉感，在跳躍、跑步時或勞累後明顯。少數患者可有不同程度 的疼痛。若發生瘤內出血、壞死或血管栓塞，可表現為劇痛，類似急性睾丸炎或附睾炎之 表現。

2，轉移引起的症狀，

睾丸腫瘤在臨床上較易發生轉移，大約有5%～10%的睾丸腫瘤以轉移症狀為初始症狀。

淋巴結轉移常首先發生於腹主動脈旁淋巴結。

血道轉移則信 先出現在肺部，亦可見肝轉移。

如腹腔內淋巴結轉移灶壓迫下腔靜脈及乳糜池可引起下 肢水腫或腹水；

腹膜後淋巴結轉移可以引起腹痛、背痛；轉移到鎖骨上或腹股溝淋巴結會 引起該處淋巴結腫大和疼痛；

縱隔淋巴結轉移時可引起上腔靜脈壓追綜合徵；轉移到肺鄙 可出現咳嗽、咯血等；轉移到肝臟可引起肝區疼痛和（或）肝臟腫大；轉移到骨骼會出現背 痛；轉移到眼眶內會引起視覺障礙；顱腦轉移以絨毛膜上皮癌常見，可出現頭痛、嘔吐等顱 內高壓症或精神神經症狀。

3，其他症狀

睾丸腫瘤偶可引起諸如男*乳房發育、性早熟或女性化等內分泌失調的症狀，多見於滋養葉細胞癌、間質細胞癌及胚胎性癌的患者；個別可伴不育，以自幼有雙 側隱舉的睾丸腫瘤患者多見。

二、體徵

1，睾丸腫大、彈性消失

典型的臨床表現為陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊，多在無意中或體檢時偶然發現。隱睾的患者則多表現為逐漸增大的腹內或腹股溝區腫塊，而同 側睾丸缺如。患病的睾丸雖可光滑，而觸摸時彈性消失，且由於腫瘤侵蝕睾丸組織致質地硬實、體積稍大，檢查時往往比健側睾丸更有沉重感。患睾一般無明顯壓痛；腫瘤表面大 多無結節，但晚期瘤灶向睾丸外發展時可呈結節狀，與陰囊粘連，甚至潰破。

2，透光試驗陰性、無波動感

但少數晚期患者可並發積液或血腫而有波動感。

3，其他部位體徵

除檢查陰囊局部外，尚需注意檢查身體其他部位，如腹股溝及腹部有無腫塊，下肢有無水腫，肝臟是否腫大，鎖骨上窩淋巴結有無腫大等等，均有助於診斷 和判別腫瘤有無他處轉移。

三、辨證論治

1.肝經鬱熱

證候:平素性情抑鬱或急躁易怒,睾丸腫硬脹痛,伴脅肋或少腹竄痛,遇情志不暢或惱 怒則加重，心煩失眠，口乾口苦，舌邊尖紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。

治法：清肝洩熱，解毒散結。

2.陰虛毒聚

證候：有外感溫毒史或隱睾史，睾丸逐漸增大，質地變硬，有下墜感或疼痛感，可伴午 後低熱、腰背痠軟、失眠多夢、口乾咽燥等症，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄黃或少苔，脈細 數或弦細。

治法：滋陰清熱，解毒散結。

3,瘀毒結聚

證候:睾丸腫塊,疼痛重墜,少腹疼痛,陰囊皮色青紫,甚或腹股溝或腹部結塊,舌質紫 暗或有瘀點瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀。

治法：活血化瘀，解毒散結。不煩t俄夠

4.氣血兩虛

證候：睾丸腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，心 悸怔忡，食慾不振，舌質淡黯，苔薄白，脈細無力。此型多見於病久失養或經多程放化療後

治法：益氣養血，解毒散結。長i 主方：八珍湯加味。

44.睾丸癌 睾丸腫瘤-治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療:舒某，南，39歲，因睪丸腫大3個月，于1969年3月5日初診，病人于1962年患“直腸癌”，經手術街除。今年1月初曾發高熱，繼之左睪丸腫痛，經某院檢查，認為癌轉移，建議行左睪丸摘除術，病人不願手術，因來就診。于4月4日來診，訴睪丸周遭完全松活，硬度減退十分之八，睪丸與附睪界線已能分清，唯附睪仍硬。5月2日檢查左睪，堅硬完全變軟，腫大亦消減80%以上，附睪外層亦較前松活，內仍堅硬，稍大如蠶豆。7月6日訴：左睪已完全恢復正常，附睪變軟，大小如常。為了築固療效，以免復發，改湯劑為丸劑，便于常服。後隨訪，病未復發，身體健康，照常工作。

45.皮膚癌

皮膚癌是贅生在人體肌膚表面的一種惡性腫瘤。皮膚癌包括原位癌、鱗狀細胞癌、基 底細胞癌和少見的附件癌、濕疹樣癌等。皮膚癌發病率佔全身惡性腫瘤的第11位，皮膚癌大多數發生在50～60歲，其次為61～70歲，40歲以下少見。好發於頭面 部，特別是鼻翼、面頰部最多見，少數在四肢手足，而軀幹部較少。

皮膚癌主要為鱗狀細胞癌，鱗狀細胞癌佔全部皮膚癌的90%左右，與基底細胞癌的比例為5～10 ： 1

【病因病理】

一、中醫

皮膚病的病因尚不清楚。中醫認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其病不僅與外感 六淫有關，亦與臟腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，火毒外侵，閉阻皮膚經絡，氣血敗壞，以致肺氣失調，皮毛不潤；肝藏血，調節血量，肝腎陰虛，肝火血燥，皮膚難榮；脾為後天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，肌膚失養，進而痰凝血結，形成皮膚癌。

外因多因風、濕、 熱邪侵襲膚膜,內因多由患怒憂思,肝脾兩傷,導致有形之痰濁與無形之氣鬱相互凝聚,阻滯結塊，進而腐蝕肌膚而浸淫不休。病位在肌膚，與肺、肝、脾、腎等髒關係密切。初期以 標實為主，久病本虛標實。

二、西醫 2

1.病因

皮膚癌好發於老年人，以50～60歲的發病數為高峰。因環境因素（如陽光曝曬）和種族因素（如遺傳、皮膚色素多少）的影響而異。陽光氣候在本病病因中有重要 性，本病的發病率當緯度每接近赤道3.45時，即增加一倍。這種地理上的差異反映陽光和不同種族皮膚感受性（如皮膚色素多少的影響）之間的病因關係。動物實驗已證實陽光 中紫外線的致癌性。故本病好發於頭皮、面部等暴露部位以及多見於戶外工作者。

1，個體內在因素

就個體自身因素而言，發生皮膚癌的主要危險因素是膚色，隨著種族不同膚色由淺到深，發生皮膚癌的危險性逐漸降低，皮膚對日光照射的反應也是 一個危險因素，暴露日光後的曬傷或曬黑與皮膚癌的關係不同。

2，紫外線照射

皮膚癌的最主要的環境危險因素是日光紫外線，而中波（290～ 320nm）紫外線最具致癌性，其次是長波（320—400nm），研究認為日光照射可引起皮
膚炎症，抑制DNA的修復功能，使組織代謝發生變化，並可抑制機體的免疫功能，導 致細胞死亡，變異，誘發皮膚癌。

3·人類乳頭瘤病毒感染

研究證實，外陰、宮頸、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉 化為鱗癌，這種轉化通常需要4～50年，有資料顯示15%的陰莖癌、5%的女性外陰癌是在尖銳濕疣長期病變的基礎上發生的，因此尖銳濕疣與癌變的關係日益受到關注。

4，其他因素

資料顯示飲食、吸菸、激素治療、緊張、室內日光浴（具有與紫外線相同的作用機制，可促進癌前病變的克隆擴增）、砷的攝入、免疫抑制藥、長波紫外 線與補骨脂素聯合治療銀屑病等是發生皮膚癌的另外一些外在因素。

5.化學因素，一些化學品如*****和瀝青等可以致癌，瀝青工人皮膚癌的發病數 較一般工人高12倍左右。

6.瘢痕、外傷和其他慢性皮膚病（如尋常狼瘡、慢性侷限性盤狀紅斑狼瘡、慢性潰瘍、甚至銀屑病或扁平苔蘚）容易發生癌變。

7.角化病、x線和*射線性 皮炎或潰瘍以及著色性乾皮病等與發病率有密切關係，被稱為癌前期病變的皮膚病。

8.本病的易感性與種族有關，白色人種發病率比有色人種顯著增高。

9.遺傳，有報告某些 家族傾向於發生本病。

2，病理

皮膚癌一般分為鱗狀細胞癌、基底細胞癌和原位癌三種。

1.鱗狀細胞癌

約佔全部皮膚癌的90%，病理示表皮不典型角骯細胞瘤性增生，早期有角化珠，核分裂多 見，呈不規則的團塊狀或束條狀。癌細胞大致有三種；分化好的鱗狀細胞、形成角化細胞的鱗狀細胞、分化不好即不典型或異型的鱗狀細胞。疣狀癌是分化良好的鱗狀細胞癌，

根 據腫瘤中不典型鱗狀細胞的多少將鱗狀細胞癌分為1級鱗癌、2級鱗癌、3級鱗癌、4級鱗癌。常根據瘤細胞浸潤深度、角化珠多少及異型細胞數量，估計腫瘤的惡性程度。

根據 臨床形態通常分為菜花型和深在型二型。鱗狀細胞癌生長緩慢，晚期有區域淋巴結轉移、

但很少血源轉移。

2. 基底細胞癌

起源於表皮或皮膚附屬器的多能性基底細胞，組織病理 示瘤實質主要由基底樣細胞組成，細胞核大，胞漿較少，胞界不清，細胞間橋常不明顯，邊緣部分瘤細胞排列成柵狀，瘤實質與間質之間有對***染色呈陽性反應的基膜帶。

基底 細胞癌大體分型可分為結節潰瘍型、色素型、限局性硬皮病樣或硬化型、淺表型、纖維上皮瘤型五型。

基底細胞癌因發展階段、分化程度和方向不同，從組織學又分為未分化和分化 二大類。
未分化型又分為實性、色素性、淺表性、硬化性四種；
分化型又分角化性、囊性、腺樣三種。
在大多數腫瘤中常表現不止一種。

3.原位癌

組織病理示表皮失去正常形態而代 之以異型上皮細胞增生，後者均較大，排列紊亂，還可見瘤鉅細胞和異常核分裂象和個別角化不良細胞，約20%～30%可演變為浸潤癌。原位癌分為鮑溫氏病（早期皮膚癌）和帕 哲氏病（濕疹樣癌）。

【臨床表現】

各類皮膚瘤的早期表現多為紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成。不同的細胞 類型有不同的臨床表現。

1，鱗狀細胞癌

好發於顳、頰、額、鼻、眼瞼、手背、頭皮等部位，早期鱗狀細胞瘤和基底 細胞瘤無明顯差異，但鱗狀細胞瘤多繼發於原有皮損處如瘢痕、慢性潰瘍、*劑角化病和

x射線角化病等。

臨床通常有兩型：

a.菜花型（或乳頭狀）型：

初起為浸澗性小班塊、結節 或潰瘍，繼而隆起成乳頭狀以致菜花樣，淡紅至暗紅色，底寬，質硬，表面可見毛細血管擴張，附以鱗屑和結痂，頂部常有釘刺樣角質，若將其強行剝離，底部容易出血，此型多見於 面部和四肢。

b.深在型：

初起為淡紅色堅硬小結節，表面光滑，有光澤，漸增大，中央呈臍形凹陷，周圍有新發結節，結節破潰後，形成火山口樣潰瘍，邊緣堅硬，高起並外翻，潰瘍底 面高低不平，有污垢壞死組織和惡臭，膿性分泌物，發展較快，向深處浸潤，可達肌肉和骨骼。

2.基底細胞癌

較鱗狀細胞癌少見，好發於顏面部如眼瞼周圍及鼻部。表現的形態多種多樣，大致有五型：

a.結節潰瘍型：

較常見，損害一般為單個，初起為針尖至綠豆大、非炎 症性、淡黃褐或淡灰白色、半球形、蠟樣或半透明小結節或似紅斑而不隆起，質硬，表皮菲薄伴淺表毛細血管擴張，稍受輕微外傷，即易出血，以後緩慢發展增大，中心部發生侵蝕性 潰瘍，表面扁平堅硬呈珍珠樣或蠟樣外觀，邊緣不齊如鼠咬狀，參差不齊並向內捲起。

b.淺表型：

少見，多見於男性。損害一般為單發，也可多發，甚至百個以上，表現為淡紅色 斑，邊界清楚，表面表皮菲薄，常有極薄糠狀鱗屑，生長極慢，以後相繼發生魔爛或癒合。較大損害除面部外，常有線性、匐行性蠟樣邊緣，中央部分糜爛或淺表破潰，頗似濕疹樣 癌。愈後可結疤。患者有時自覺瘙癢。

c. 侷限性硬皮病樣或硬化型：

罕見，多發生於青年人，也見於兒童，好發於面部特別是頰部、前額、鼻部、眼瞼、顳部、頸或胸部也可發生。損 害單發，發生於外觀正常皮膚或原先不適當治療的基礎上，表現為扁平或稍隆起的限界性浸潤的斑塊，邊緣清楚，呈不規則或匐行狀，從數毫米直徑至佔據整個前額，灰白至淡黃白 色，表面平滑，常可透見毛細血管擴張，觸之硬化，似限局性硬皮病，生長緩慢。

d.瘢痕性基癌；

相當罕見，常發生於面部。損害為淺表性結節狀斑塊，生長緩慢，數年後可擴展至成 人手掌大甚或兒童頭大，中央或周圍部分雖可產生萎縮性瘢痕，但病理檢查證明腫瘤仍然存在。

e.色素性基癌：

在上述各型中出現色素沉著，自灰至深黑色，但不均勻，邊緣部分常 較深，中央部分呈點狀或網狀分佈。

3.原位癌有二：

a.鮑溫氏病：

損害一般為單發，少數為多發，可多達60個以上，初起為淡紅或暗紅色丘疹，表面有少量鱗屑或結痂，逐漸增大，並常融合成大小不一的斑塊，邊 境清楚，且稍隆起，呈圓形、多環形、匍匐形或不規則形，覆以棕色或灰色厚的結痂，不易剝離，若強行剝離，則露出紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤面，或少量出血。口腔粘膜損害可表現 為點狀、線狀或不規則形斑疹，呈乳白色或息肉樣增厚，偶或糜爛，應注意癌變。女陰損害多位於皮膚粘膜交界處或皮膚上，上皮增生，粗糙，為白色、紅色或棕色斑塊，表面粗糙不 平，逐漸增大，若有糜爛或破潰，也應注意癌變。無明顯自覺症狀。病程緩慢。

b.派傑氏病：

損害一般為單個，初起為小片紅斑，有結痂和間歇性滲液，為皮膚濕疹樣，但邊緣鮮明 並隆起，呈不規則形，將痂剝去，露出潮紅而濕潤的肉芽面，基底較硬，有增厚感，多數有刺癢，少數有局部出血和疼痛。

4，乳腺外Paget病

本病為大汗腺癌向表皮內播散所致，故多見於肛周、會陰、 外生殖器和腋窩等部位。多數為單發，偶爾可見多發。病灶呈褐色或淡褐色，邊界清楚，直徑0.5～10cm不等。病灶中央糜爛、潮紅，表面有少許鱗屑或痂皮。發生於肛 周或會陰部者呈現乳頭狀瘤樣突起，潰破可出血，常伴有瘙癢、疼痛。此病發展緩慢，侷限於局部多年，但有的可為浸潤性癌，出現轉移。

5·汗腺癌

是比較少見的皮膚附件惡性腫瘤，佔皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%.好發於40—60歲，女性較男性為多見。大部分發生於頭皮、面部、腋下、胸壁、陰囊 及肛門周圍等處，可為單發或多發。臨床表現多為實性腫塊，邊界不清，位於表皮下或真皮層，質地堅硬，直徑多在2cm以上，大者可達20cm，與皮膚常常粘連，腫塊表面 色澤正常或略呈淡紅色。有時可有毛細血管擴張，病灶大時可潰破呈菜花狀，常伴感染。病程一般較長，發展慢，但少數進展快，生長迅速，出現遠處轉移。

二、辯證論治

皮膚癌初起以實證為主，治療上多採用清熱解毒、活血調潤、化痰軟堅等方法，中晚期則虛實夾雜，虛則宜選用健脾化濕、補氣益血、滋補肝腎等方法。

1·肝鬱血燥

證候特點：皮膚有小結節，質地堅硬，潰後不易收口，稍觸之則滲血不止，性情急躁，心煩易怒，胸脅苦滿，舌質紅或有瘀斑，苔薄黃或薄白，脈弦細。

治法：疏肝理氣，養血活血。

2.濕毒蘊結

證候特點：皮膚腫物呈囊腫狀，呈蠟色，內含黏液，逐漸增大，可破潰流膿，其味 惡臭，舌質黯，苔黃膩，脈滑數。

治法:燥濕解毒,軟堅祛瘀。 代表方劑：羌活勝濕湯加減。

3.血瘀痰結

證候特點：肌膚甲錯，有小丘疹或小結節，漸漸擴大，中央糜爛，結黃色痂，邊緣 隆起，邊界不清，舌質黯紅，有瘀斑，苔膩，脈沉滑。

治法:活血化瘀,軟堅散結。

4.氣血兩虛

證候特點：皮膚腫物破潰經久不癒，流液清稀，病程長，面色蒼白或萎黃，乏力， 自汗，大便清薄，舌質淡紅，黃薄白，脈沉遲。

治法：補益氣血，托毒斂瘡。

5． 血熱濕毒

證候：初起皮膚米粒或黃豆大小丘疹或小結節，呈暗紅色，中央可結黃褐色或灰色痂， 邊緣較硬，漸漸擴大，甚至形成潰瘍，流膿血，味惡臭或為滲液所蓋，久久不 癒。或形成較深的潰口，如翻花狀或外突成菜花樣。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑

治法:清熱涼血,除濕解毒。

6.脾虛濕毒

證候：食少納呆，腹脹消瘦，皮膚腫物呈囊狀，內含較多粘液，色蠟黃，逐漸增大，亦可破潰流液，其味惡臭，舌暗紅，苔膩，脈滑。

治法：健脾利濕，軟堅散結。

45.皮膚癌-治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療皮膚癌:單**，男，78歲。診為右眼眶下基底細胞癌。二診，腫物脫落，繼用中藥治療收口，三診，創面逐漸癒合。(420)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療皮膚癌:卓**，男，76歲。診為角化性鱗狀上皮癌。二診，潰瘍面組織逐漸轉紅，肉芽增生，繼續用藥至癒合，一直未復發。(425)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療皮膚癌:楊**，男，23歲。左足底部外側鱗狀上皮細胞癌，經長期用藥後，癌塊全部脫落，獲近期治癒。(426)

根據著作或文獻記載:黃**醫師，用中藥治療皮膚癌:皮膚鱗狀細胞癌患者。二診，瘡面較前平坦，瘙癢出血症狀明顯好轉。三診，瘡面痊癒，局部皮膚光整，硬塊消除。(426)

根據著作或文獻記載:潘**醫師，用中藥治療皮膚癌:金**，男，64歲。右小腿脛骨外側疽毒化膿，自引潰爛，腐脫而新肌難生，繼而?肉外翻，其形如蕈已一年餘。曾施手術摘除，仍未根治。大小為瘡圍約7.5公分，蒂為3.5公分，微感癢痛，觸破且流血甚多。二診，腐肉以平，新肌鮮紅，津水稀少。三診，生肌收斂，痊癒。(430)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療皮膚癌:安**，女，89歲。前額印堂穴處生一腫塊，時流鮮血。皮膚乳頭狀瘤癌發。二診，瘤體全部脫落，顱骨外露。三診，2個月創面全部癒合，隨訪3年，未見復發。(432)

45.惡性黑色素瘤 -治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療惡性黑色素瘤:胡**，女，39歲。背脊中下部生一黑色素瘤，生長迅速，醫院檢查診為黑色素惡性瘤。手術切除，3月後原處復生出3個，復又切除，反覆切除4次。經用中藥治療，黑色素瘤全部消失。醫院複查，認為病癒。(435)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療惡性黑色素瘤:嚴**，女，64歲。左足底患惡性黑色素瘤。二診，癌瘤組織壞死脫落。三診，3個月瘡面完全癒合，原左腹股溝腫大之淋巴結消失。追訪數年，全身情況良好，未見復發轉移。(436)

46.淋巴癌 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤

惡性淋巴瘤是起源於淋巴網狀系統的惡性腫瘤，多發生於淋巴結和（或）結外部位 淋巴組織。按病

理和臨床特點可將惡性淋巴瘤分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

二者雖均發生於淋巴組織，但它們之間在流行病學、病理特點和臨床表現方面有 明顯的不同點。

惡性淋巴瘤臨床上多以無痛性的淺表淋巴結腫大為特點，其中尤以頸部淋巴結腫大為多見。

*病因病機

一、中醫

中醫學認為惡性淋巴瘤與外邪侵襲、七情內傷、正氣內虛有關。惡性淋巴瘤的病因 以正氣內虛、臟腑功能失調為本，外感四時不正之氣、六淫之邪為誘因。

《陰疽治法篇》指出： “夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也，患之不痛而平塌者， 毒痰凝結也。”說明此病之發生與臟腑虧損、氣血虛弱、陽氣衰耗、痰毒凝結、氣滯血瘀有密切關係。

其演變規律為肺脾氣化失調或先天稟賦不足，以致風寒邪毒乘虛侵入， 由表入裡；
或飲食不節，日久損傷脾胃，以致寒凝氣滯，水液失於輸布，聚濕為痰，寒痰之氣凝結，外阻肌膚脈絡，內傷臟腑，
或因優思惱怒，日久不解，肝鬱血結，化火灼 津生痰，痰火熱毒痺阻於少陽、陽明之脈絡。

本病初期多見頸側、腋下等處淺表淋巴結進行性腫大，無痛，質硬，乃為風寒痰毒痺阻脈絡之證候，或逐見淋巴結融合、粘連等 痰毒化火之證候;

若邪毒深入臟腑則見咳喘氣逆、腹痛、腹塊等痰瘀熱毒入裡,損及肺脾肝胃之證候，
或兼見骨痛、肢腫、肌膚結塊等邪毒侵犯肌膚、骨骼之證候。

亦有壯熱 不退，甚則神昏譜語，鼻齒衄血及內臟出血等熱毒烯灼營血，內陷心包，耗乏氣血之危候。

晚期多為痰火邪毒浸淫臟腑,或濕熱蘊毒傷伐脾腎,氣血虧損或肝腎不足,氣陰兩虧，並常為虛實夾雜，寒熱並見。

關於病因病機，總體上有以下論述：

一是痰毒發病學說。

風寒痰毒是最基本的病 因。古代中醫將發生在頭面部及體表部的腫塊均認為是痰凝所致。本病多因風寒邪毒首 先犯肺，肺失治節或脾胃素虛，寒凝陽過或腎陽虛衰，氣化失司，以致水液失於輸布。 由肺脾腎三髒功能失調，水濕停聚為痰，這些痰可以流注全身，無處不到，痰凝成核成 塊，結於一體，則形成皮膚或皮下腫塊。許多無名腫塊，不痛不癢，長時難消，逐漸增 大增多，中醫認為均由寒凝邪毒結滯為痰核。

臨床上常用化痰散結之方法治療。但化痰 散結法常與其他方法並用，如溫化痰結，清化痰毒，理氣化痰散結法等，用於本病早期 驅逐痰毒為主，有一定的療效。本病中、晚期多見本虛標實，故常結合補虛扶正，或配 合溫補之劑治療，

二 是氣機郁滯學說。

中醫認為，人的情志變化過度會導致人體生理發生變化而致病。七情 致病，主要表現在氣機方面的變化。如憂思過度則氣機不暢，氣滯氣結。

明·李梃說： “鬱結傷脾，肌肉消薄與外邪相搏，而成肉瘤。”比較形象地闡述了包括惡性淋巴瘤在內 的癌症病因病機學說。在氣機郁滯學說方面，本病與肝氣鬱滯關係最為密切。臨床上常 見噯氣、脅痛、脘腹作脹等氣機不暢的症狀。氣機郁滯也與痰凝內結有著密切的關聯。 我們常稱之為痰氣交阻。治療時化痰散結，理氣散結並用較多。

三是血瘀學說。

多因瘀 毒寒凝阻滯血脈，氣滯血瘀，故見痰瘀互結為痰核、石疽，或為腹中藏積，治療用活血 化瘀法為主，配合化療，或予治痰、理氣、攻毒、補虛結合的治法。其治療結果優於單 用化療。四是肝腎氣血虛損學說。中醫認為： “邪之所湊，其氣必虛。”患惡性淋巴瘤的 病人，或由於內傷七情，痰毒內結，耗損肝腎之陰，損傷脾胃運化功能。

所以治療本病 治標的同時，總不忘治本；在理氣化痰散結的同時，注重滋養肝腎，益氣健脾養血和營 的固本方法。

二、西醫

惡性淋巴瘤的病因和發病機制。
病毒病因學說頗受重視。
免疫功能低下與淋巴瘤的易患性有關。
遺傳性免疫缺陷者如毛細血管擴張性共濟失 調、Wiscott—Aldrich綜合徵及遺傳性丙種球蛋白缺乏症等患者的惡性淋巴瘤發病率顯 著增加。
腎移植並長期接受免疫抑制劑的患者有易發惡性淋巴瘤的現象。
自身免疫性疾 病如乾燥綜合徵、系統性紅斑狼瘡等也有並發惡性淋巴瘤者。

上述現象提示了惡性淋巴瘤發生的可能機制：由於持續或反覆的自身抗原刺激，或異體器官移植的存在，
或免疫缺陷患者反覆感染，免疫細胞發生增殖反應。
遺傳性或獲 得性免疫障礙，導致T抑制細胞的缺失或功能障礙。
淋巴細胞對抗原刺激的增殖反應缺少自身調節控制，最終出現無限增殖，導致惡性淋巴瘤發生。

*臨床表現

由於病變部位及範圍的不同，惡性淋巴瘤的臨床表現變化多端。原發病變可見於淋 巴結，也可見於淋巴結以外的器官，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟、骨骼及皮膚等處，結外病變尤多發於非霍奇金淋巴瘤。

疾病傳播方式有從原發部位向鄰近淋巴結依次 傳播者如霍奇金淋巴瘤，也有越過鄰近而向遠處淋巴結傳播者，常見於非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤還可以多中心發源，所以疾病早期常已全身播散。

淋巴瘤可以僅有單組淋巴結腫大而不伴有全身症狀，也可無淺表淋巴結腫大而有全身浸潤，並伴有相應 症狀和體徵。

霍奇金淋巴瘤常以淺表淋巴結腫大為首見症狀，原發在淋巴結以外組織器官者僅9%，而非霍奇金淋巴瘤原發在淋巴結以外者較多見，轉化為白血病也不 少。

一、淋巴結腫大

淋巴結腫大為本病特徵。淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發症狀，尤以頸部淋巴結為多見，其次為腋下。首發於腹股溝或滑車上的較少。

1.霍奇金淋巴瘤

發於頸淋 巴結者佔60%～70%，左多於右。鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散，右側自縱隔 或兩肺而來，左側常自腹膜後來。腫大的淋巴結可以活動，有軟骨樣感覺；隨病程發 展，周圍出現大小不一的淋巴結腫大，並可融合成團塊狀。如果淋巴結增大迅速，甚至 侵犯神經，可引起疼痛。少數患者僅有深部而無淺表淋巴結腫大。

2.非霍奇金淋巴瘤

以淋 巴結腫大起病者佔56%，半數好發於頸部，但更易累及口咽環、腸繫膜和腹股溝。縱 隔淋巴結腫大多見於霍奇金淋巴瘤，尤以年青患者（結節硬化型者常有雙側腫大），也 見於瀰漫型原淋巴細胞性非霍奇金淋巴瘤；預後均相對較差。

深部淋巴結腫大可引起壓 迫症狀，如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、胸悶、氣促、肺不張、頸交感神經麻痺綜合徵、 上腔靜脈壓迫征；肝門淋巴結腫大，壓迫膽總管引起黃疸和肝腫大；腹膜後淋巴結腫 大，可引起背痛及下肢、會陰部或陰囊水腫，偶爾壓迫輸尿管，引起腎盂積水。累及深 部淋巴結時，臨床上常以發熱為主要表現

二、全身症狀

發熱、消瘦（體重減輕10%以上）、盜汗等為主要全身症狀，其次有食慾減退、 易疲勞、瘙癢等。全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。老年患 者、免疫功能差或多灶性起病者全身症狀顯著。無全身症狀者，其存活率較有症狀 者大3倍。

1，發熱

熱型多不規則，可呈持續高熱，也可間歇低熱，少數有週期熱，後者約見於1/6霍奇金淋巴瘤患者。早期發熱者霍奇金淋巴瘤約佔30%～ 50%，但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時才發熱。熱退時大汗淋漓可為本病特徵。

2.皮膚瘙癢

這是霍奇金淋巴瘤較特異的表現。局灶性瘙癢發生於病變部淋巴引 流的區域，全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。

3，酒精疼痛

約17%～20%霍奇金淋巴瘤患者，在飲酒後20分鐘，病變局部發生 疼痛。其症狀可早於其他症狀及 線表現，具有一定的診斷意義。當病變緩解後，酒 精疼痛即行消失，復發時又重現。酒精疼痛的機制不明。

三、結外病變的臨床表現

1，胃腸道

據國外1246例淋巴瘤的病例分析反映出，淋巴結外淋巴組織發生淋巴 瘤病變最多見於胃腸道，在非霍奇金淋巴瘤佔13%～25%，霍奇金淋巴瘤僅2%。

臨床 表現有飲食減退、腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。侵及部位以小腸為多，其中半 數以上為迴腸，其次為胃，結腸很少受累。原發性小腸腫瘤以非霍奇金淋巴瘤最多見， 可以吸收不良綜合徵或脂肪瀉為主要臨床表現，病變多發生於空腸。胃腸道病變一般通 過腸繫膜淋巴管，由腹膜後淋巴結播散而來。

2.肝脾

肝實質受侵可引起腫大、肝區疼痛及壓痛。肝內瀰漫浸潤或腫大淋巴結 壓迫膽總管時，可發生黃疸。霍奇金淋巴瘤累及肝臟者約15%有黃疸。活組織檢查約 25%～50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多見於濾泡或瀰漫性小裂細胞非霍奇金淋巴 瘤。脾臟浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。霍奇金淋巴瘤早期脾腫大不常 見，但隨著病程進展而增多，一般在10%左右。

霍奇金淋巴瘤脾腫大者經病理檢查，僅32%有病變，可見脾受累程度與臨床所見並不一致。脾腫大約見於30%～40%早期 成人非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤肝病變系從脾臟通過門靜脈播散而來，因此肝有病 變者，脾臟均已累及，患者預後較差。

3，呼吸道

初次就診，非霍奇金淋巴瘤很少有肺實質侵犯，但屍解中約50%患者 有肺部病變，多從縱隔或肺門淋巴結轉移而來。在非霍奇金淋巴瘤中，約25%在病程 中發生胸腔積液，除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及，淋巴阻塞所致。

4，骨骼

臨床表現有局部骨骼疼痛、按壓痛、病理性骨折、骨腫瘤及繼發性神經 壓迫症狀。霍奇金淋巴瘤有骨質累及者佔10%～35%，非霍奇金淋巴瘤更多，以胸椎、 腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之，多從遠處血行播散或自附近軟組織腫 瘤浸潤所致。X線顯示象牙質脊椎（ivory vertebra）或溶骨變化。約4%瀰漫性大細胞 或組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，偶可原發於骨骼組織；患者年齡較輕，多在長骨，主要 是溶骨性變化。

5，皮膚

特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病/淋巴瘤綜合徵或草樣肉芽腫， 表現多樣化，包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍、丘疹、斑疹等，常先見於頭頸 部，非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。瘙癢症在霍奇金淋巴瘤較為多見（佔 85%），可先於其他皮疹而出現。

此外，帶狀疱疹也好發於黴奇金淋巴瘤，佔5%～ 16%，魚鱗癬、剝脫性紅皮病和嚴重汗閉也偶可見到。淋巴瘤有皮膚累及者，常提示病 變已進入晚期並有血行播散。但少數原發皮膚的霍奇金淋巴瘤和草樣肉芽腫，則可以長 期存活。

6.扁桃體和口、鼻、咽部

淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者， 96%為瀰漫性原淋巴細 胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，發生部位最多在軟顎、扁桃體，其次為鼻腔及鼻竇， 鼻咽部和舌根較少。臨床有吞嚥困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結腫大者。

7，腎

696例惡性淋巴瘤屍檢中有腎浸潤者佔33.5%，也有報導高達60%的；以 非霍奇金淋巴瘤為多，霍奇金淋巴瘤僅13%，病變常為雙側性，多數為結節型浸潤。 有腎臟浸潤者，僅23%有臨床表現， 10%有腎腫大、高血壓及尿素氮瀦留，其他尚見 腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗死、澱粉樣變等。

由腎病變而導致死亡者很少（僅佔 0.5%），近年來淋巴瘤合併腎病綜合徵已屢有報導。腎活檢未發現腫瘤浸潤，但顯示膜 性腎病，是一種免疫複合物在腎內沉澱所致的病變。淋巴瘤緩解時腎病綜合徵也隨之好 轉。

8.神經系統

中樞神經系統累及而引起的症狀者約見於10%的非霍奇金淋巴瘤， 尤其是瀰漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。腹膜後淋巴瘤可通過神經旁淋巴 管或椎間孔侵犯脊椎及脊髓，產生脊髓壓迫征，引起截癱和尿瀦留等，在霍奇金淋巴瘤 發生率約為3%～7.5%，截癱也可因腫瘤侵犯硬膜外而引起。

腫瘤侵犯馬尾時，可引 起下肢抽痛、?尾部麻木痠痛及行走困難等。大腦浸潤是進展性瀰漫性大細胞型非霍奇 金淋巴瘤的常見併發症，最多侵犯腦膜，腦實質累及者少見。班塊狀腫瘤浸潤，可導致 顱神經病變、眼肌麻痺及復視。非霍奇金淋巴瘤中脊髓累及較少見。

9，其他

惡性淋巴瘤尚可浸潤胰腺，發生吸收不良綜合徵。縱隔淋巴瘤轉移至心 包，可引起局部腫瘤。浸潤乳腺、甲狀腺、淚腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相應症狀 者很罕見。

*****辨證論治*******

1.寒痰凝滯

證候：多見於早期，頸項，腋下或腹股溝等處腫核，漸漸增大，質地堅硬，不癢不痛，皮色不變，無發熱及盜汗，面色蒼白，或見形寒肢冷，體倦乏力，小便清，大便或軟或他

，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈沉細。

治法：溫散寒凝，化痰散結。

2：氣鬱痰結。

證候：胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹痞塊，頸項，腋下或腹股溝等處作核纍纍，皮色不變或局部腫脹，或伴低熱，盜汗，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑

治法：疏肝解鬱，化痰散結。

3·痰熱蘊結

證候：頸部或腹股溝等處腫核，或見脘腹痞塊，發熱較甚，常有盜汗，口乾口渴，咽喉腫痛，心煩失眠，或見皮膚瘙癢，或身目發黃，大便乾結或見便血，小便短少，

舌質紅範黃燥或紅絳無苔，脈細數

治法：清熱解毒，化痰散結。

4.肝腎陰虛

證候 多見於晚期或多程化/放療後，頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，午後潮熱，五心煩熱，失眠盜汗，口幹咽燥，腰酸耳鳴，頭暈目眩，舌紅少苔或

無荅漲弦細或沉細數。

治法：滋補肝腎，軟堅散結。

5.氣血兩虛

證候：多見於晚期或多化/放療後，頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見腹痞塊，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短乏力，食慾不振，舌質淡，苔薄白，脈

細弱或虛大無力。

治法：益氣養血，軟堅散結

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選非霍奇金淋巴瘤(Ｔ細胞型)化療後 頸部腫塊縮小後又增大 低熱

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療非霍奇金淋巴瘤(Ｔ細胞型):居某，女，29歲。右頸部無痛性腫物5月餘。化療後出現胸悶心悸，心電圖示頻發室性早搏，經治療後症狀緩解，頸部腫塊縮小後又增大，並有數量增多，遂求治中醫。1999年4月23日初診，症見神疲少力，低熱盜汗，頸部門及多個腫大淋巴結，右頸部最大2.5cm×3cm，左頸部最大2cm×1.5cm，質均較硬。二診，精神改善，低熱已平，盜汗減少。三診，再服至3個月，頸部腫塊消退，諸症明顯好轉。四診，守方隨症加減治療4個月，諸症悉除。頸部未門及腫塊，胸部及腹部CT掃描均未發現淋巴結腫大。隨訪至今未見復發。(471)

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選 惡性淋巴肉瘤，經過40日的放射治療，放射處皮膚腐爛

根據著作或文獻記載:廖**醫師，用中藥治療惡性淋巴肉瘤:廖某，男，35歲。左耳後發生結塊，漸大如拳，其堅硬有如鐵石，左腋下，又繼發一結核，切片化驗，惡性淋巴肉瘤，經過40日的放射治療，放射處皮膚腐爛，精神衰竭，飲食不進，右耳後又發生一結核硬亦如石，病益嚴重。二診，午後潮熱已退，手臂之腫全消，右耳側之結核縮小，左頸下亦漸軟，口漸能食，左耳側之大腫瘤亦開始收縮。五診，其右耳後及腋窩腫大之淋巴結逐漸消失，左耳前後之腫留亦漸次縮小，一直服藥到1962年5月，其腫瘤已完全消失，到某醫學院檢查，檢查結果稱腫瘤已消失。(7)

46.淋巴癌淋巴瘤治癒醫案精選惡性淋巴肉瘤，做淋巴結切除及深部X線照射治療後，發現右腋窩淋巴結又腫大

根據著作或文獻記載:黃**醫師，用中藥治療淋巴肉瘤，蕭某，女，32歲。1959年6月6日初診。左鎖骨上淋巴結腫大，有4～5個淋巴肉瘤，做淋巴結切除及深部X線照射治療後，發現右腋窩淋巴結又腫大，疲乏，消瘦。頜下淋巴結可觸及2～3個，8月17日訴：腋下淋巴結縮小。前後治療約3個月，右腋下淋巴結消失，5年後隨訪病人，情況良好，病情穩定。(36)

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選 惡性淋巴瘤後 化療不及3個月，體弱難支

根據著作或文獻記載:朱**醫師，用中藥治療惡性淋巴瘤:李某，男，10歲。1988年10月下旬，肝脾大，腹股溝及腋下淋巴結明顯腫大，腹內亦可觸及有如杯大之腫塊，醫院確診為惡性淋巴瘤後，即化療。化療不及3個月，體弱難支。仍於1989年4月21日轉診我處。語音低微，咽痛、齒鬆，面色蒼白，精神疲倦至極，白細胞2.0×10的9次方／Ｌ。囑其進食公雞、鯉魚、蝦、豬頭肉等發物。二診，咽痛齒鬆等症減輕，已能少少進食，B超提示：腹內腫塊縮小約1cm。續服上方1個月。三診，精神轉佳，枯燥苔開始退化，唯血白細胞仍不及3.0×10的9次方／Ｌ。四診，面色由白漸轉紅潤，舌質已近常人。五診，1個月後，B超報告：腹內腫塊縮小1cm，血白細胞亦上升至5.0×10的9次方／Ｌ以上。此後每月複診1次，病情穩定，精神日佳，體健如常人。1990年12月、1991年10月分別作全面檢查，一切正常，腹內腫塊消失，血白細胞處于正常值。(233)

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選 惡性淋巴瘤 化療6個月療程，病情逐漸加重

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療惡性淋巴肉瘤:周**，男，61歲。右側頸部、頷下、肘關節內側上方及右腋下，淋巴結腫大，大小如蠶豆、鴿蛋不等，不痛，但惡寒發熱。檢查為淋巴細胞性巴肉瘤。3個月後大者長至雞蛋大，用化療6個月療程，病情逐漸加重，發熱、咳嗽、下肢截癱、尿瀦留。用中藥治療3個月後，能自立小便，6個月後能徒步行走，表淺淋巴結縮小，一年後能參加輕度勞動，2年後表淺淋巴結不腫大，體力恢復，能擔100斤重物。(442)

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選淋巴癌 惡性淋巴肉瘤 剖腹探查，18*17*7厘米之腫塊，未做處理而關腹

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療惡性淋巴肉瘤:陳*，男，50歲。右下腹疼痛，痞滿拒按，伴嘔吐。剖腹探查，見右中腹膜後有一塊約18*17*7厘米之腫塊，呈暗紅色，表面瀰漫性滲血，確診為腹膜後惡性淋巴肉瘤，未做處理而關腹。症見形體消瘦，氣息微弱，生活不能自哩，痞滿拒按，苦不堪言。二診，精神好轉，症狀減輕，納食增，正氣復。三診，再治2個月基本痊癒。半年後復查，腹腔未見異常徵象，病已痊癒。(445)

46.淋巴癌 淋巴瘤治癒醫案精選淋巴癌 惡性淋巴瘤 淋巴肉瘤

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療李××，男，14歲。確診為胸腔淋巴癌，連續服用即有明顯好轉，症狀緩解，情況良好，胸透復查兩肺清晰，縱隔略向兩側增寬。(449)

根據著作或文獻記載:易**醫師，用中藥治療1例恶性淋巴瘤，肿瘤消失，10年未复发，获得临床痊愈

根據著作或文獻記載:孫**醫師，用中藥治療十二指腸淋巴肉瘤 1例，胃淋巴肉瘤 2例，皆痊愈

46. 惡性肉瘤 治癒醫案精選惡性肉瘤，癌性腹水

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療非淋巴肉瘤，癌性腹水:**，男，63歲。納減，乏力，消瘦，1年後病情加重。剖腹探根活檢，診為非淋巴肉瘤，癌性腹水。症見：面色少華，下肢浮腫，腹膨隆有腹水，倦怠懶言。左下腹腫塊如胎頭大小，劍下腫塊如拳頭大，右中腹塊如鵝蛋大。治療2個月，腹脹減，納食增加，腹水消退。治療7個月，腫塊消失，體重增加，飲食生活如常人，隨訪一年未見復發。(447)

47.白血病 a.急性白血病 b.慢性白血病

a.急性白血病

白血病（leukemia）是骨髓造血幹細胞克隆性增生形成的造血系統惡性腫瘤。其特 徵是骨髓、淋巴結等造血系統中一種或多種血細胞成分發生惡性增殖，並浸潤體內各髒 器組織，導致正常造血細胞受抑制，產生各種症狀。白血病臨床上常以發熱、出血、貧 血及肝、脾、淋巴結腫大為特點。

急性白血病在臨床 分急性髓細胞白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）及急性淋巴細胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL）。

病因病機

一、中醫

中醫學認為本病的發生乃稟賦薄弱、情志失調、五勞所傷，致機體正氣虧虛、氣血 陰陽不足，臟腑經絡失調，遂遭熱毒之邪、藥食之毒侵襲，內攻骨髓，發為本病

父母體虛或胎中失養而先天稟賦薄弱，腎精虧乏，陰陽失調；煩勞過度、房勞不 節，傷及脾腎，則邪毒乘虛入侵；
感受熱毒之邪、藥食之毒，侵及血液，深伏骨髓，耗 傷氣血陰精，則出現體倦乏力、面色無華、形體漸瘦等症狀；
熱毒內蘊，正不勝邪，漸 至熱毒熾盛，則高熱不退，或反覆發熱；熱毒波及血脈，迫血妄行，血溢脈外，則致衄 血紫斑；
憂思鬱怒等情志失調，肝失疏洩，氣機不暢，或肝脾不和，脾失健運，痰溼內 生，致氣滯血瘀痰凝互結，則熱毒兼夾痰、瘀，或阻滯肢節經脈，發生痺阻疼痛，留著 脅下、腹中，或留滯經絡則發生積聚、痞塊、痰核等區域性病證。

本病病位在骨髓，涉及脾、腎及心，病機關鍵在於邪毒侵犯骨髓，入血傷髓，灼傷 營陰，耗血動血，出現發熱、出血等證。
病性多虛實夾雜，並隨著病情進展而呈現相互 轉化。疾病初期以邪實為主，兼有正虛，常表現為高熱、痰凝、瘀血等表現，如失治誤 治，病邪傳裡，入血傷髓，耗傷氣血，消灼陰液，則呈現一派氣陰虧虛之象。也有疾病 初期表現頭暈乏力等正氣虧虛為主要表現的，但此時多為邪實為本，正虛為標。
緩解時 以正虛未復為主，兼夾餘毒未清。

本病發病急，變化快，如失治誤治，常出現痺病、頭痛、視瞻昏緲、痙病、中風等 多種變證。
如溫熱毒邪深伏骨髓，灼傷營陰，煉液為痰，痰滯血脈，血行不暢而為瘀， 痰凝血瘀，阻於關節出現痺病；
阻於腦脈，而見頭痛；
阻於眼脈出現視瞻昏緲或突眼；
邪熱熾盛，耗陰傷液，陰虛風動，肢體經絡失養，出現痙病；
邪熱熾盛，迫血妄行，直 衝犯腦，血溢腦脈，出現突然昏僕、昏不知人等危急重證。

二、西醫

急性白血病的病因與病毒感染、化學因素、電離輻射等因素有關，也可由其他血液 病轉化而來。

1，病毒感染

近十餘年來的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒可引起禽 類、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病。
此外， 目前認為C型RNA肘 瘤病毒與人類白血病有關，因為用電子顯微鏡觀察白血病病人的淋巴結活體組織，發現 C型RNA腫瘤病毒微粒。這些病毒微粒也見於白血病病人的血細胞與血漿沉澱物中。 將人白血病的無細胞濾液接種於小鼠與大鼠，相繼成功地引起動物的白血病，再將白血 病小鼠的無細胞濾液接種於同系動物，也引起白血病。

2，放射輻射

日本廣島、長崎原子彈爆炸後的白血病發病率明顯增高。第1例白 血病發生在爆炸後2年，在5—7年間發病率達最高峰， 20年後仍然較高。離爆炸中心 越近，發病率越高。凡此都證實了全身性大劑量放射輻射與白血病的關係。

此外，大劑 量放射線區域性治療類風溼性強直性脊椎炎，白血病發生率在治療組中比對照組高10倍， 而其發病機會與照射劑量密切相關， 自初次照射致白血病診斷時間平均為6年。某些國 家報道放射科醫師患白血病較多。

此外尚有妊娠婦女腹部 線檢查後，其孩子患白血 病的機會增多的報道。放射輻射引起白血病的發病機制是遺傳基因發生突變或啟用體內 病毒，則尚待進一步證實。

3.化學因素

某些化學物質如苯和氯黴素等通過對骨髓損害，也可誘發白血病。 急性白血病與口服氯黴素可能有關。其他尚有氨基比林、磺胺藥、保泰鬆、樂果等。

4、遺傳因素

文獻報道先天性痴呆樣愚型者發生白血病較正常兒童高15～20倍；
其他伴有染色體異常的先天性疾病如Bloom綜合徵、Fanconi綜合徵、Klinefelter綜合 徵等患者中白血病的發病率也均較高。
有少數家族性和先天性白血病。

5，其他血液病

某些血液病的部分病人最終可能發展為急性白血病。如慢性粒細 胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合 徵、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。急性白血病在這些疾病中發 生率比較低，化療和放療可促進向急性白血病轉化。

白血病細胞的增生和浸潤為本病的特異性病理變化，主要發生於造血組織，如骨 髓、脾、肝及淋巴結，並可累及全身組織。
由於同時抑制正常的骨髓造血細胞，造成貧 血、成熟粒細胞減少、血小板減少等。
可發生出血、感染、組織營養不良和壞死。
出血 部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為常見，也可發生致命性顱內出血。
常見的感染 為呼吸道感染，以細菌和真菌感染為多見。

急性粒細胞白血病

骨髓內白血病細胞瀰漫性增生，浸潤脂肪組織。骨髓一般呈紅髓高度增生，長骨中的黃髓可被紅髓代替。肉眼觀呈灰紅色。鏡下見原始粒細胞瀰漫性增 生，紅細胞和巨核細胞等正常造血組織受抑，數量減少。淋巴結、肝、脾腫大。鏡下見 原始粒細胞浸潤，脾臟紅髓中瀰漫性原始粒細胞浸潤，可壓迫白髓。肝臟見白血病細胞 沿肝竇在小葉內瀰漫性浸潤。

急性單核細胞白血病時

除上述器官外還可侵犯面板和牙齦。
此外，中樞神經系統、 骨骼、關節、肌肉、腎臟、睪丸和卵巢，均可發生白血病細胞浸潤。
骨、眼眶、面板、 淋巴結等處可出現侷限性原始粒細胞腫瘤，稱為粒細胞肉瘤或綠色瘤。

急性淋巴細胞白血病的器官浸潤與急性髓性白血病基本相似。

臨床表現

一、症狀

1．前驅期症狀

大部分患者在發病前多無前驅症狀，只有少數患者感到乏力、低 熱、皮膚有少許出血點等症狀，常常因上呼吸道感染、過度勞累或長期接觸毒物而誘 發。

2．典型症狀

起病急者常以高熱、出血、進行性貧血、骨痛為主要症狀；起病緩 者，初則乏力、虛弱、低熱，繼之出現急驟發病的表現。個別患者中樞神經系統受累， 可見頭痛、嘔吐、口眼渦斜、抽搐等症狀。

二、體徵

1．肝脾腫大

半數以上ALL患者有肝脾腫大，較AML常見，患一般為輕至中度腫 大，質地中等。

2．淋巴結腫大

ALL的淋巴結腫大也較AML常見，尤其在T細胞急淋（T— ALL）更多見。多數系全身淋巴結腫大，質地中等，無壓痛，不融合，與周圍組織無 粘連。部分病例可見扁桃腺腫大
。
3．神經系統表現

白血病的中樞神經系統浸潤，包括腦脊膜浸潤（腦脊膜白血 病）、腦實質浸潤（腦實質白血病）以及脊髓浸潤（脊髓白血病），統稱為中樞神經系統 白血病（CNS—L）。其中最常見為

腦脊膜白血病，

臨床表現類似腦膜炎，可有顱內壓增 高表現，如頭痛、噁心、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重的可有抽搐、昏迷等。體徵可有頸項 抵抗感以及直腿抬高試驗陽性。

腦實質白血病

類似腦瘤表現，可有顱神經受損相應的臨 床表現。

脊髓白血病

可表現截癱及大小便障礙。CNS—L可發生在病程任何階段，但一 般多發生在疾病過程中，僅有1％～2％的病例發生在疾病初發時。

4．骨與關節疼痛

由於白血病細胞浸潤引起骨和關節疼痛。不少病例以此為首發 症狀而就診。成人ALL骨痛與兒童不同，多發生在肋骨和脊椎骨，表現痠痛、瀰漫性 鈍痛，有時呈現劇痛。關節疼痛多發生在大關節，呈對稱性、遊走性疼痛，但關節區域性 較少有紅、腫、熱現象，也無關節功能障礙表現。臨床上常見有胸骨壓痛，對診斷有重 要意義。

5．皮膚黏膜病變

除出血損害外，常可見面板斑丘疹、結節或腫塊等，齒齦增生 多見於急性單核細胞白血病。

6.眼球受累

可出現視力障礙、眼底出血、眼球突出等症狀。

7，其他

睪丸浸潤於男性患者常導致白血病髓外復發。胸膜浸潤常伴胸腔積液， 可為血性滲出液。

三、常見併發症

急性白血病常見併發症主要是感染（主要發生在呼吸道、皮膚、肛周、口腔等部 位，包括真菌感染）、出血（消化道、顱內出血、DIC）、電解質失衡。

*實驗室和其他輔助檢查

一、血象檢查

急性白血病初診時，外周血白細胞計數可降低、正常、增高或顯著增高；白細胞超 過100X109/L，稱為高白細胞性白血病。外周血白細胞分類示原始和幼稚（早幼）細 胞百分比顯著增多，範圍可從5%～100%，但白細胞不增多性白血病外周血可僅有極 少量甚至沒有原始和幼稚細胞出現。初診時， 79%病例有中等程度貧血，且呈進行性發 展，貧血多呈正常細胞性，半數病例網織紅細胞數偏低。初診時均有不同程度血小板減 少。

一、骨髓象檢查

初診時骨髓象大多數呈增生活躍、明顯活躍或極度活躍，分類中原始和幼稚（早 幼）細胞大量增生，原始細胞數（或原始加幼稚） >30%（原始細胞的形態分為兩型：

1型，典型原始細胞，胞漿中無顆粒；
2型，有原始細胞的特性，胞漿量較少，有少量 細小顆粒），而正常造血細胞如幼紅細胞和巨核細胞則明顯受抑制。
約10%AMIL骨髓 活檢示增生減低，稱為低增生性急性白血病。分型如下：

（一）急性髓細胞白血病（AML）

1，微分化急性髓系白血病（M，型）

骨髓有核細胞增生程度較輕，原始細胞大於 30%，可達90%以上，原始細胞在光鏡下類似急淋L，型細胞。胞漿大多透亮或中度嗜 鹼，無嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯。髓過氧化酶（MPO）及蘇丹黑B陽性細胞 <3%。電鏡下MPO （+），髓系標誌CDs及/或CDis可呈（+），通常淋系抗原為 （一），但有時CD，陽性。

2，急性原始粒細胞白血病未分化型（M1）

骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數 病例可增生減低，骨髓中未分化原粒細胞（1型+11型）佔骨髓非紅系細胞的90%以 上，可見小原粒細胞（胞體小，與淋巴細胞相似，胞核圓形，核染色質呈細顆粒狀，較 正常原粒細胞密集，核仁1～2個，有偽足），早幼粒細胞很少，中幼粒細胞以下階段不 見或罕見。

3，急性原始粒細胞白血病部分分化型（M2）

骨髓增生極度活躍或明顯活躍，原粒細胞（I型＋II型）佔骨髓非紅系細胞的30％～89％，單核細胞＜20％，早幼粒以 下階段＞10％，約50％病例的白血病細胞內可見Auer小體。單核細胞20％。分兩個亞 型：

M2a：骨髓中原粒細胞（I型＋II型）佔骨髓非紅系細胞的30％～89％，單核細胞 ＜20％，早幼以下各階段＞10％。
M2b：骨髓中原始及早幼粒細胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細胞增生為主，其 胞核常有核仁，有明顯的核漿發育不平衡，此類細胞＞30％。

4．急性早幼粒細胞白血病（M3）

骨髓中以顆粒增多的異常的早幼粒細胞增生為 主，此類細胞在非紅系細胞中?30％，胞體呈橢圓形，核可偏向一邊，大小不一，另一 端為大小不等的異常顆粒，胞漿可見束狀Auer小體，也可逸出胞體之外。

5．急性粒—單細胞型白血病（M4）

骨髓增生極度活躍或明顯活躍，粒、單核兩系 同時增生，紅系、巨核系受抑制，骨髓中原始細胞佔非紅系細胞的30％以上，各階段 粒細胞佔30％～80％，各階段單核細胞＞20％。根據原始粒和單核細胞的比例、形態 不同以及嗜酸性粒細胞的數量，分為下列四個亞型：

M4a：以原始及早幼粒細胞增生為主。幼單核細胞＞20％。
M4b：以原、幼單核細胞增生為主。原粒和早幼粒＜20％。
M4c：原始細胞具有粒細胞系和單核細胞系共同的形態特徵者＞30％。
M4EO：除上述特徵外，嗜酸性粒細胞在非紅系細胞中＞5％。外周血嗜酸性粒細 胞不一定增高。

6．急性單核細胞白血病（M5）

骨髓增生極度或明顯活躍，骨髓非紅系細胞中原 始單核細胞＋幼稚單核細胞＞30％。此類細胞形態特點：體積小，不規則，質多有偽胞 質，有空泡和被吞噬的細胞。如果原始單核細胞（I型＋II型）?80％為M5a（未分化 型），＞80％為M5b（部分分化型）。

7．急性紅白血病（M6）

骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中幼紅細胞＞50％， 非紅系細胞中原始細胞（I型＋II型）＞30％。原紅、早幼紅多見，常有中幼紅細胞 階段缺如的紅血病裂孔現象，且有形態學異常。後期發展為急性髓細胞白血病，白細 胞系統明顯增生，原始細胞佔優勢，大於30％，也可見Auer小體，巨核細胞顯著減 少。

8．急性巨核細胞白血病（M7）

骨髓增生明顯活躍或增生活躍，粒系及紅系細胞 增生均減低，巨核細胞系異常增生，全片巨核細胞可多達1000以上，以原始及幼稚巨 核細胞為主，原鉅細胞可＞30％，可見巨形原始細胞及小巨核細胞。小巨核細胞體積 小，多數直徑為10μm，少數達20μm，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈雲霧狀或毛 刺狀，胞質藍色不透明，可有偽足樣突起，偶見藍染小核仁。骨髓細胞少，往往幹抽， 活檢有原始和巨核細胞增多，網狀纖維增加。外周血中有原巨核及小巨核細胞。

（二）急性淋巴細胞白血病（ALL）

骨髓增生極度或明顯活躍，少數病例是增生活躍，以原始和幼稚淋巴細胞為主，大 於30％，可高達50％～90％胞核形態不規則，可有凹陷、摺疊、切跡、裂痕，紅細胞 系統、粒細胞系統增生受抑制，巨核細胞系減少或不見，血小板減少，退化細胞增多。
按FAB形態學分類，可將急性淋巴細胞白血病分為三種亞型：

1．L1型

原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑＜12μm）為主，核染色較粗，結構 較一致。核型規則呈圓型，偶有凹陷或摺疊，核仁小而不清楚或不見。胞漿少，輕度或 中度嗜鹼性，胞漿有無空泡不定。過氧化物?或蘇丹黑染色陽性的原始細胞一般不超過 3%。

2．L2型

原始和幼稚淋巴細胞以大細胞（直徑可大於正常小淋巴細胞2倍以上， ＞12μm）為主，混有一定數量的小細胞，大小不等明顯。核染色質疏鬆，結構較不一 致。核形不規則，凹陷和摺疊常見。核仁較清楚，一個或多個，胞漿量常較多，輕或中 度嗜鹼，漿深淺不一，有的深染，漿內可有空泡。

3．L3型

似Burkitt型，原始和幼稚淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致。核染 色質呈點狀勻均分佈，核形較規則，核仁明顯，一個或多個。胞漿量不等，呈小泡狀， 通常較豐富，深藍，空泡明顯呈蜂窩狀。

三、細胞化學染色
細胞化學染色主要用於鑑別各類白血病細胞，在急性白血病分型診斷中有重要意 義。

四、免疫學檢查

根據白血病細胞免疫學標誌，不僅可將ALL和AML區別開來，而且能將各亞型 的白血病細胞加以區別

五、染色體和基因測定

白血病常伴有特異的染色體和基因改變。如M3t（15；17）（q22；q21）系15號 染色體上PML（早幼粒白血病基因）與17號染色體上RARα（維A酸受體基因）形 成PML／RAR α融合基因，這是其發病和用維A酸治療有效的分子基礎。

此外，某些 急性白血病尚有N—ras癌基因點突變、活化。抑癌基因p53、Rb失活。應用逆轉錄—多 聚酶鏈反應（RT—PCR）檢測多藥耐藥基因mdr1 mRNA以及p糖蛋白（Pgp或Pro） 測定有助於耐藥白血病的檢出。
醫計分解+盤 就影不致 地聯動用 進i

診斷要點

一、發熱，

多為低熱，也可高達39℃～40℃，進行性貧血，或伴有出血等。

二、皮膚

可見出血斑點，胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結腫大等器官和組織浸潤等表 現。

三、血象

見白細胞總數明顯增多（或減少），血片可見原始或幼稚細胞，一般比例 較高。骨髓象見骨髓有核細胞顯著增多，主要是原始細胞（即白血病細胞），佔非紅系 有核細胞的30%以上，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細胞>50%，原始細胞佔 非紅繫有核細胞的比例>30%，可診斷為急性紅白血病。

對臨床症狀不典型，白細胞降低，外周血未發現幼稚細胞者，應在骨髓片尾部仔細 檢視，如發現幼稚細胞>30%，即可確診。

根據病史症狀、體徵和上述實驗室檢查，臨床上把白血病分為急淋和急性髓細胞白 血病兩大類。

根據病史症狀、體徵、外周血象及骨髓象的細胞形態學檢查，輔以細胞化學檢查， 急性白血病的診斷一般不難。分類困難的病例，可通過細胞遺傳學、分子生物學的檢 查，可以明確分型即MIC分型。

鑑別診斷

再生障礙性貧血

一、白細胞不增高白血病（如Ms）及低增生急性白血病與再障表現相似，一般無肝脾 腫大及胸骨壓痛體徵，外周血常呈現全血細胞減少，此點極易相互混淆。但不同的是白 血病外周血中可見幼稚細胞，骨髓中以原始及幼稚細胞增生為主，不難鑑別。

二、骨髓增生異常綜合徵

外周血分類中常可見幼稚細胞，骨髓中有2系或以上病態造血，原始細胞增多，但 少於30%，以資鑑別。

三、惡性組織細胞病

臨床有頑固性高熱、進行性全血細胞減少、體質衰竭，鑑別要點在於骨髓中原始及 幼稚細胞的形態、組化、免疫學特點。

四、類白血病反應

當外周血白細胞增高，分類中出現幼稚細胞時，易誤診為急性白血病。但類白血病 反應通常可查到明確的病因，白細胞分類中以較成熟階段細胞為主，可見中毒顆粒，鹼性磷酸酶（NAP）積分明顯增高。一般無貧血及血小板減少，病因祛除後血象即可恢 復正常，以資鑑別。

五、巨幼細胞性貧血

巨幼細胞性貧血骨髓紅系明顯增生，伴巨幼變，易被誤診為急性紅白血病。但骨髓 中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性，葉酸、維生素B12水平降低，以分別

二.辨證論治

（一）急性白血病

急性白血病的治療原則應該是扶正與祛邪相結，扶正主要是補氣養血，滋陰助陽;祛邪主要是解毒，化瘀，清熱。辨證與辨病相結合;辨證按中醫辨證施治;辨病則根據急

性白血病的分類，辨證論治可分為急性發作期和緩解期兩個階段分別 治療。

1.急性發作期 由於急性發作期病情複雜，變化快，夾雜證候多，根據急性泊血病的主症，結合疾病發展變化，分為3型：

（1）熱毒

證候：高熱汗出，氣促心煩，鼻衄，牙齦粘膜及皮膚瘀點瘀斑，尿赤便秘，甚至神昏，舌紅絳少津，苔黃燥，脈弦滑數。

治法：清熱解毒，滋陰涼血。

（2）濕熱

證候：發熱有汗不解，頭昏乏力，骨節痠痛，脘腹脹滿，納差便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，化濁解毒。

（3）血瘀

證候：脅下癥積，瘰?痰核，發熱心煩，舌暗紅有瘀斑點，脈弦數

治法：活血化瘀，軟堅散結

2.緩解期 以中藥扶正培本為主，中草藥抗癌為輔。

（1）氣陰兩虛

證候：心悸氣短，神疲納差，頭暈耳鳴，口乾咽燥，五心煩熱，盜汗，失眠，舌紅少苔，脈沉細數。

治法：健脾益氣，滋陰降火。

（2）氣血雙虧

證候：動則氣短，頭暈耳鳴，面色無華，唇甲色淡，納差神疲，齒衄肌咀，舌質淡胖，還有齒印，苔薄白，脈虛緩無力。

治法：益氣健脾，養血補腎。

二.慢性粒細胞白血病

1.氣滯血瘀

證候：脘腹脹滿，肋下有塊，軟而不堅，固定不移，苔薄脈弦。治法：行氣逐瘀

2.正虛瘀結

證候：積塊堅硬，疼痛不移，神疲怠倦，不思飲食，消瘦脫形，面色萎黃或黑，自汗盜汗，肌膚甲錯，婦女閉經，頭暈心慌，唇甲少華，舌質淡或紫暗，脈弦細或沉細

治法：扶正祛瘀。

3.熱毒熾盛

證候：肋下腫塊繼增，硬痛不移，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，骨節劇痛，熱持續，汗出不解，口渴喜冷飲，衄血紫斑，或便血，尿血，或煩躁不安，譫語神昏，

舌暗，苔灰黃，脈細數。

治法：清熱解毒。

（三）慢性淋巴細胞白血病

1.痰瘀隱伏

證候：無明顯症狀及體徵，僅在偶然驗血時發現白細胞總數增高，分類以成熟淋巴細胞為主，舌紅體胖，脈細

治法：健脾益氣，化痰祛瘀。

2.氣鬱痰結

證候：周身結節贅生，按之尚軟，推之能動，不熱不痛，舌苔白，脈弦滑。治法：疏肝解鬱，祛痰散結。

3.痰瘀互結

證候：結節漸增，由軟變硬，潮熱盜汗，形瘦神疲，脅下有塊，固定不移，舌質紫暗，脈沉細。

治法：健脾化痰，化瘀散結。

4.痰瘀濕熱

證候：除前述痰瘀互結證候外，尚有黃疸，唇，甲蒼白，面色萎黃，尿黃，或有皮膚紫癜，或有皮膚疱疹，舌質淡，苔黃膩，脈細稍數 。

治法：清熱利濕，除痰祛瘀。

治療

本病的病性總屬正虛邪實。
一般來說，發病之初，疾病未緩解時正氣未衰，邪氣已 盛，以邪實為主；
患病較久，疾病已緩解時邪氣不盛，正氣已衰，以正虛為主。
但在疾 病整個過程中，由於患者年齡大小、病程長短、治療情況、兼證有無等不同，往往是正 虛與邪實並見，或相互轉化。因此治療上應分清正虛邪實之主次，以扶正祛邪為總則。

邪實者以祛邪為主，兼以扶正；正虛者以扶正為主，佐以祛邪。
目前本病多采用中西醫 結合治療，
化療期間注意顧護胃氣，防止胃腸道反應；
化療後注意補益肝腎，防止骨髓 抑制：
化療間歇期注意益氣養陰，扶正解毒，

一、辨證治療，

急性白血病的臨床表現呈現多型性變化，證候表現隨病情發展及治療情況也發生 變化。因此，在臨床上很難固定一種治則（方藥）貫穿於整個病程，需要根據臨床 證候變化隨時調整治則及方藥。現根據化療前、化療中及化療後三期進行辨證施 治。

（一）化療前期根據主證辨證治療

化療前期急性白血病患者常以貧血、出血、發熱為主要臨床表現，依主證辨證如 下：

1.氣陰兩虛

證候特點:面色蒼白,乏力氣短,反覆低熱,頭暈耳鳴,口咽乾燥,腰痠膝軟,自 汗盜汗，食少納呆，皮膚面板時有紫癜，舌淡少苔，脈細數。

治法：益氣養陰，清熱解毒。

2．氣血兩虛

證候特點：面色無華，乏力頭暈，心慌氣短，脣甲色淡，自汗，食少納差，便不成 形，肌膚瘀斑，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：健脾補腎，益氣養血。

3．熱毒熾盛

證候特點：壯熱口渴，面板紫癜，齒衄鼻衄，血色鮮紅，黑便，舌質紅苔黃，脈洪 數。

治法：清熱解毒，涼血止血。

4．瘀毒內蘊

證候特點：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰癧，脅下痞塊，按之堅硬，時有脹痛，低 熱盜汗，舌質黯紫或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀而數。

治法：活血化瘀，軟堅散結。

（二）化療期依據化療藥物副作用引起的臨床主證進行辨證論治

此期主要是根據化療過程中的消化系統副反應進行辨證施治。常見的消化系統症狀
為噁心嘔吐、腹瀉、食慾不振、黃疸等，根據患者出現的臨床表現進行辨證，分型如 下：

1．脾胃虛弱

證候特點：面色萎黃，四肢無力，納差，食後或下午腹脹，大便溏稀，舌淡紅苔 薄，脈細弱。

治法：健脾和胃。

2．胃虛氣逆

證候特點：素有胃疾，化療時誘發，見有噯氣噎膈，納少嘔惡，嚴重者入食即吐， 舌淡紅苔薄，脈細弱。

治法：和胃降逆。

3．肝鬱脾虛

證候特點：胸脅痞滿，少腹脹痛，便溏或洩瀉，舌淡苔膩，脈細弦。

治法：疏肝健脾。

（三）化療後期

化療後期包括化療方案剛結束，骨髓處於造血抑制狀態，或化療間期骨髓已達到部 分緩解或完全緩解的時期。本階段治療目的是：全面扶正，促進骨髓造血功能的恢復。 根據中醫腎主骨、髓生血的理論，可以從下述兩方面進行辨證施治。

1．肝腎陰虛

證候特點：五心煩熱，潮熱盜汗，咽乾舌燥，兩目乾澀，腰痠腿軟，或見遺精，舌 淡紅少苔，脈細數。

治法:滋補肝腎。

2·脾腎陽虛

證侯特點：畏寒肢冷，面目虛浮，或見面色眺白，納差腹脹，大便稀溏或見腰痠腿 軟，陽痿早洩，舌淡苔水滑，脈沉弱。

治法：溫補脾腎。

47.白血病 治癒醫案精選

醫案—急性淋巴細胞白血病溫毒證

樊某某，男， 18歲。1977年4月13日初診。
患者近1周發熱（T 39℃）伴周身淺表淋巴結腫大，脾大脅下6cm，周身骨痛，經 查血象：白細胞1.35X109/L，分類中幼稚細胞90%， Hb 80g/L， PLT 12×109/L，骨 髓檢查，原幼淋佔88%，過氧化物酶染色（一），

診斷：急性淋巴細胞白血病，
中醫見 證,起病急驟,壯熱口渴,頜下瘰癧,脅下痞塊,面板紫斑,時有神昏譜語,舌質紅, 苔黃乾燥，脈滑數。

[辨證] 溫熱毒邪，侵入骨髓。

[治法]急則治其標，治以清熱解毒，涼血軟堅散結。

二診：服用上藥已退熱，現面黃乏力，頜下痺病同前，舌質紅，少苔， 脈細數。擬以標本兼治,益氣養陰,清熱解毒,軟堅散結:

三診；面色紅潤，痰核消失，痞塊未及，苔薄白，舌質淡紅，脈細緩， 急查血象，白細胞8.0×109/L，分類未見幼稚細胞，血紅蛋白120g/L，血小板132× 109/L，骨髓提示急淋緩解骨髓象。

按：在辨證治療時，初發病時，正氣未傷，邪氣盛，只以清熱解毒為主治其標，在 疾病過程中，正氣漸傷，而邪氣盛時，應注意扶正祛邪，從扶正中增強抗病能力，直到疾病緩解恢復。

二、醫案—陰虛伴瘀血內結證

郭某某，女，21歲。1990年3月4日初診。
於1989年12月29日某醫院診為急非淋白血病（M4），經住院應用化療3 個療程，達部分緩解出院。
症狀：發熱、面白乏力、身疼、納差、腹脹、浮腫、頭髮脫 落、淋巴結腫大，舌乾紅有瘀斑，脈細數澀。

〔辨證〕陰虛血熱，瘀血內結。

〔治法〕養陰清熱，活血化瘀。

二診：熱退精神好轉，

三診：一切症狀消失，面色紅潤，飲食改善，體重增 加，長出新髮，血象：白細胞7.2x10°／L，血紅蛋白157g／L，血小板114x10／L。

三診；無任何不適症狀，身體健康。

按：本例患者，化療後仍未達緩解，而致本虛標實之證，治療辨證為陰虛血熱，瘀 血內結，故以以補陰血、退虛熱。二診重點在於滋補陰血基礎 上，加強活血解毒，使毒除血長，身體自安，後再用一補一攻，以扶正 驅邪，鞏固之，達到長期緩解生存。

三、醫案—陰虛內熱，血熱妄行證

楊某某，男，23歲，農民。
患者曾於1974年4月經醫院確診為急性淋巴細胞白血病，5月13日轉某醫院治療。住院10個多月，於1975年3月23日出院。出院時診斷為急淋緩解期。 出院後繼續用樂疾寧、甲氨蝶呤、環磷醯胺、白花蛇舌草、狗舌草等中西藥治療。

1975年4月13日來就診，當時患者鼻腔、齒齦出血，齒齦瘀紫腫脹，口脣發 紺，面部發暄，面色胱白，精神萎靡，說話聲音低弱，行走無力。
自述：煩躁，手足心 熱，汗出，口咽乾，噁心，納食不佳，遺精，小便黃，睡眠不寧。舌質紅，舌苔黃，脈 細數。

〔辨證〕陰虛內熱，血熱妄行。

〔治法〕養陰清熱，涼血解毒。 〔方藥〕犀角地黃湯加減。

二診：上方連服10劑後，病情略有減輕，齒齦、鼻腔衄血暫止，飲食漸 增、噁心減輕。仍煩躁，手心熱，汗出，口咽乾，遺精。

三診：病情尚穩定。近日又噁心，飲食減少，

四診：齒齦有時仍出血，噁心夢多，內熱時有反覆，

五診：後病人因連續感冒，發熱，陰液受傷，內熱仍 熾，現在又見齒齦出血，口脣乾裂，加重養陰清熱涼血解毒劑量

六診：精神很好，無出血，無發熱，無明顯貧血（血紅蛋白80g/L），肝脾不腫大， 周身淋巴結不腫大，神經反射正常，齒齦瘀紫腫脹消失，日吃主食約1斤半，已能從事 重體力勞動。

四、醫案—邪毒內蘊，氣陰虧虛證

患者女性， 20歲。於1985年10月14日入院。

患者因發熱、頭昏1個月在我院確診為急性早幼粒細胞白血病。經6個療程的HOAP方案治療，取得部分緩解，1986年2月因父親腦血栓要求自動出院照顧父親， 遂要求中醫中藥治療。

當時症見：發熱（T38℃），虛弱乏力，微咳，噁心嘔吐，背部 及右大腿疼痛，貧血貌，皮膚面板散在出血點，肝大，右肋下2cm，脾大。舌質淡，無苔， 脈弦細微數。

〔辨證〕邪毒內蘊，氣陰虧虛。

〔治法〕清熱解毒，益氣養陰。

二診：無任何症狀，查體肝脾已不能觸及，無 出血點，脈象緩和，血象及骨髓象顯示正常。

三診：在1年內間斷服中藥，仍宗上法加減，服 3個月停1個月，血象及骨髓恢復正常，

以後停藥，每月複查1次血象，1年複查骨髓， 出院後就業當售貨員，至1994年5月8日隨訪，已持續緩解8年2個月。

47.急性粒細胞性白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療急性粒細胞性白血病。張××，男，7歲。發燒後，全身出現出血點和紫斑，精神疲憊，雙目乏神，夜寢不安，全身虛浮，心悸氣促，手足不溫，咳嗽，齒齦滲血，尿赤便黑。體溫39.5度C，白細胞35200，血色素10克，血小板6萬，西藥治療數目，症狀加重。改服中醫後，二診，面紅，精神疲憊，諸症悉平。查白細胞7000，紅細胞389萬，血色素11克，血小板11萬，為鞏固療效，囑湯繼服。3個月後復查無異常。(457)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療急性粒細胞性白血症:吳××，女，20歲。身軟乏力，厭食，進行性貧血伴反覆發熱半年餘。醫院檢查，診斷為急性粒細胞性白血症。經輸血、支持療法月餘無效，經用本方治療，同時配合加強營養，幾天後病情逐漸好轉，高熱退，食量增。2個月後，血象正常。一年後複查，報告血象、骨髓象均正常。病人出院後，隨訪1年已恢復勞動。(463)

47.急性早幼粒細胞性白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療急性早幼粒細胞白血病:劉某，男，24歲。因乏力、發熱、頭暈1個月，於1979年11月12日初診。診為“急性早幼粒細胞白血病”血紅蛋白95g／Ｌ，白細胞2.4×10的9次方／Ｌ，血小板40×10的9次方／Ｌ；骨髓中原始加早幼粒細胞54.3%。二診，頭暈乏力稍減輕。三診，服藥1個月後，即達到骨髓像緩解。根據血常規調整用量。服藥近1年，維持緩解狀態。隨訪至1999年，已正常生存20年。(238).

47.亞急性早幼粒細胞性白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:吳**醫師，用中藥治療亞急性早幼粒細胞性白血病:馮××，男，50歲。因發熱，自汗，雙下肢漫腫入院。周圍血象：白細胞5萬以上／立方毫米，經檢查，診為亞急性早幼粒細胞性白血病。化療1月，發熱未退，白細胞上升至10萬以上／立方毫米。雙下肢有3處漫腫，皮膚呈淺紅色。二診，發熱退，下肢腫消，周圍血象白細胞下降為25000／立方毫米。早幼粒細胞消失。三診，周圍血象白細胞降為正常。(466)

47.急性髓細胞白血病(Ｍ6型) 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療急性髓細胞白血病(Ｍ6型):范某，男，57歲。因反覆指間關節疼痛2年，2005年9月8日初診。檢查診為“急性髓細胞白血病(Ｍ6型)”。左手中指、食指間關節腫脹。用中藥治療後，二診，關節疼痛稍減，餘症同前。三診，關節疼痛大減，關節腫脹略消。未成熟粒細胞較前大幅減少。說明治療方案正確，囑上方續服。經治1年，病情穩定。(80)

47.急性淋巴細胞白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療急性淋巴細胞白血病:李某，女，8歲。1987年6月17日初診。
“急性淋巴細胞白血病”，經髓內注射進行化療，病情有所好轉，肝脾縮小，淋巴結亦縮小。後在門診繼續治療，病情時有反復，常見皮下出血。1987年6月開始出現癲癇發作現象，遂來診治，症見：面色萎黃，皮下紫斑，心煩急躁，夜寢不安，大便乾燥。每日發作抽續及怪叫數次。血紅蛋白92g／Ｌ，血小板130×10的9次方／Ｌ，白細胞15×10的9次方／Ｌ。二診，夜寢漸安，大便如常，抽蓄及怪叫數日偶發1次。後以該方為主，加減治療，患兒病情一直穩定。現血紅蛋白120g／Ｌ，白細胞5.7×10的9次方／Ｌ，血小板297×10的9次方／Ｌ，未見幼淋細胞。後患而仍間斷用藥，以鞏固療效。(112)

根據著作或文獻記載:葛**醫師，用中藥治療急性淋巴性白血病:李某，男，35歲。1980年11月24日初診。白細胞29×10的9次方／Ｌ，白細胞分類幼淋42%，“急性淋巴性白血病”。接受化療1個療程後，合併大時性肺炎，高燒不退，白細胞降至0.6×10的9次方／Ｌ。經用多種抗生素和清肺消炎，治療無效，體溫持續在40度C上下不退。神疲肢倦，臥床不起，少氣懶言，聲低息微，咯鐵銹色痰，惡心厭食。經服中藥治療後，二診，體溫降至38.3度C，精神稍有好轉。三診，體溫下降至38度C以下，精神轉佳。四診，體溫下降至37.5度C，精神日益好轉。惟仍咳嗽，胸微痛。五診，體溫正常，精神、飲食、說話恢復正常，咳嗽、胸痛明顯減輕。守上方加減週治到12月28日，咳嗽、胸痛全除，鐵銹色痰消失，經透視複查肺炎痊癒。1981年1月13日複查血常規，其中白細胞已上升到39×10的9次方／Ｌ，幼淋為1%，病人上班工作。(106)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療急性淋巴細胞性白血病:馬××，男，20歲。出現頭暈氣短，乏力，心悸，經骨穿確診為急性淋巴細胞性白血病。經用化療，輸血等西醫療法，病情無好轉，轉中醫治療。證見，頭暈、耳嗚、重聽、心悸氣短、倦怠乏力，口淡無味、納少腹脹，時有便溏，腰痛膝痠軟，咳嗽痰白，口唇蒼白。治療月餘，病情好轉。囑其長期服中藥。8個月後隨訪，面色紅潤參加勞動，自覺症狀良好。(461)

47.白血病淋巴細胞性白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療淋巴細胞性白血病:楊××，男，13歲。半年來，患兒腿脛骨疼痛，午後低熱，夜間盜汗，納榖不旺，頭昏且痛，神疲乏力，齒?，逐日加重，雙下肢有少量出血點。醫院血檢和骨髓穿刺，診斷為淋巴細胞性白血病。治療3個月無效後用中藥治療。證見面色無華，唇、指(趾)甲色如鉛，毛髮憔悴，頸部、腋下，腹骨溝等表淺淋巴結均腫大，有活動度，尤其是左頸淋巴結腫大如拳，且堅硬如石，口難張，水漿難嚥，低熱不退，肝在肋下緣2厘米，質較硬，脾可觸及。四診時，精神稍振，食慾好轉，諸症減輕，尤以頸淋巴結開始軟縮，微可開口嚼食，病見起色。稍有加減治療2個月，患兒精神食慾恢復正常，病已緩解，復學讀書，隨訪年餘未見復發。(459)

47.b.慢性白血病

慢性白血病（chronic leukemia）是血液分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚 細胞和成熟細胞，又可分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病及其他少見病 種。

慢性粒細胞白血病，簡稱慢粒（chronic myelocytic leukemia， CML），

是一種起源 於骨髓造血幹細胞的惡性增殖性疾病，表現為髓系祖細胞池擴充套件，髓細胞系及其祖細胞 過度生長。特徵是外周血白細胞持續進行性增高，以中、晚幼粒細胞為主，脾腫大。 90%以上的病例均具有CML的標記染色體—Ph'染色體。Ph'染色體的分子生物學 基礎則是bcr/abl基因重排。全球的年發病率為1/10萬。

慢性淋巴細胞白血病,簡稱慢淋(chronic lymphocytic leukemia, CLL),

是由於 單克隆性小淋巴細胞擴增、蓄積，浸潤骨髓、血液、淋巴結和其他器官，最終導致正常 造血功能衰竭的惡性疾病。這類細胞形態上類似成熟淋巴細胞，然而是免疫學不成熟 的、功能不全的細胞。95%以上的病例免疫表型呈B細胞性， T細胞性少見。

，*病因病機

本病的發生乃因先天稟賦不足或後天失養引起臟腑虧虛，外感六淫、內傷七情等引 起氣血功能紊亂，臟腑功能失調，致使毒邪乘虛而入。毒邪入侵，傷血及髓，致使氣虛 血虧，邪與營血相搏結，使氣血流通失暢，脈絡瘀阻，久而成積。
本病為氣血痰食邪毒 相互搏結而成。

七情內傷，情志不調，致氣機不暢，肝氣鬱結，氣鬱日久，則氣滯血瘀，脈絡壅 滯，瘀血內停，久積成塊。
飲食失調，過食肥甘酒食，傷及脾胃，脾虛失運，輸布津 液無權，溼濁內生，凝聚成積，痰氣相搏，血流不暢，瘀塊內生。
起居無常，寒溫不 調，感受外邪，邪毒入侵，中傷臟腑，使其功能不利，氣血失和；
邪毒內聚，客阻經 絡，久則經絡閉澀，結塊成形。
邪毒內鬱，鬱久化熱，熱熬津血，久而成結。
邪毒與 氣血相搏結,滯留不散,交合而成塊。
邪毒鬱結,化熱生火,擾及營血,灼傷陽絡, 迫血妄行。
瘀血內阻，新血不生，邪毒內蘊，正氣虧耗，故正不勝邪則難以驅除邪毒，邪毒深伏，
日久毒蘊化熱，則致熱毒熾盛，更傷骨髓，發生變證，轉化為急性病變，病情惡 化，預後不良。

二、西醫

1，慢性粒細胞白血病的發病機制

慢粒的原因迄今未完全明瞭，是物理、化學、 生物、遺傳等多因素性疾患。目前研究表明電離放射輻射及苯導致慢粒發生比較肯定，其次 苯及其衍生物的致白血病作用亦為人們所知。在白血病確診前，苯的接觸期急性型為8 年， CML約為10年，而苯中毒引起白血病型別約35%為CML，至於電離放射輻射及苯所 致CML，與幹細胞的染色體損傷有密切關係，但其機制尚無定論。

（1）細胞遺傳學：

CML患者有特異的細胞遺傳學異常，即伴標記染色體Ph'已得 到公認，研究發現CML細胞中Pht染色體為後天獲得，與某些致癌物質作用有關。
在 中性粒細胞、巨噬細胞、巨核細胞，嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、單核細胞、幼紅細 胞、淋巴細胞及其定向祖細胞均有Ph'染色體，而在體細胞上未見，說明CML是一種 造血幹細胞的克隆性疾病。
臨床緩解後Ph'染色體數目可減少，當疾病復發或處於加速 期，其數目又增多，難以清除，即CML患者Ph'陽性細胞的持續存在是本病復發和難 以根治的主要原因。

（2） G—6—PD同工?：

CML的克隆性質進一步為G6—PD同工?的研究證實。G—6— PD的基因密碼子定位在x染色體上，在女性體細胞中2個G—6—PD調節基因僅其中之 一處於活動狀態；作為G—6—PD雜合子的女性，體記憶體在著2種細胞群體，即G6—PD A型和B型同工?。研究發現攜帶有G—6—PD同工?的雜合子女性CML中，其粒細胞、 單核細胞、紅細胞及淋巴細胞僅有一種A型或B型的G—6—PD同工?，進一步證實 CML的病變起源於多能幹細胞水平上。

（3）細胞動力學：

用H—TaR脈衝標記CMIL患者骨髓白血病細胞測定各階段細胞 的增殖時間：標記指數較正常為低，增殖時間卻較正常為長，中性分葉核粒細胞在外周 血的存留時間和通過增殖池時間明顯延長，而體外祖細胞能成熟為終末分化細胞病說明 CMIL的生長優勢不是來自成熟障礙。

在CMIL時不但CFU—C數目明顯增多，而且血液 多於骨髓， CFU—C還包括有Ph'染色體細胞。表明在CML時全身粒細胞總量有明顯增 加，這種數量增加是白血病細胞通過增殖池以及血中的時間延長，以使白血病化的幹細 胞池擴大，正常造血幹細胞池縮小導致大量細胞積聚。

（4）脾臟因素：

脾在CML發病機制中所起的作用尚未闡明，但許多實驗和臨床觀 察表明脾臟有利於白血病細胞移居、增殖和急變。脾內粒細胞增殖狀態有所不同，脾臟 不僅“捕捉”白血病細胞，而且還是白血病細胞的“倉庫”和“隱蔽所”，併為其增殖 轉移提供了一個有利的環境，且使白血病細胞在骨髓、血液與脾臟間的往返迴圈增加， 使細胞正常的釋放調節過程受到破壞。

2，慢性淋巴細胞白血病的發病機制

（1）染色體異常：

慢淋患者的染色體異常相當多見，包括數量和結構的異常。最常 見的數目異常為增加一個12號染色體（+12）；常見的結構異常為14號染色體長臂的 增加， 12號和11號染色體長臂相互易位， 6號染色體短臂或長臂的缺失， 11號染色體 長臂的缺失， 17號長臂的等臂染色體改變等。

有報道，具有“+12”的慢淋患者從診斷到出現有治療指徵的臨床症狀的時期明顯短於無“＋12”的對照組，故認為“＋12” 似乎和短病程及不良的預後有關。慢淋的染色體改變和臨床分期、預後及生存期等相 關。

發現晚期患者克隆性核型異常的出現率（70％）明顯高於早期患者（17％）；異常 核型組的中位數生存期（24個月），亦短於正常核型組（37個月）。慢淋染色體改變的 生物學意義雖不明確，但可提示染色體改變和慢淋的發病有關。

（2）白血病的克隆發生：

G—6—PD研究表明，慢淋為克隆起源。在5例屬G—6—PD 雜合子的慢淋患者的白血病細胞中只有單型G—6—PD。慢淋的白血病性B細胞表面出現 了單克隆性Ig，表明有克隆性增殖。但大部分患者的血中未發現單克隆性Ig，提示增 殖性淋巴細胞克隆的成熟被阻斷。

引起慢淋的淋巴細胞不能成熟為漿細胞和不能合成 Ig的主要缺陷的原因，是由於輔助性T細胞缺乏（Th）和抑制性T細胞（Ts）異常的 結果。慢淋的T細胞亞群研究表明，慢淋患者正常T1而Ts卻相對增加，兩者共同影 響慢淋中B細胞分化和Ig合成。

（3）細胞動力學異常：

慢淋的淋巴細胞從血液至淋巴系統再迴圈可能是異常的。胸 導管的淋巴細胞研究已證明：慢淋患者胸導管內淋巴細胞數低於血液中的淋巴細胞數， 而正常人這兩個部位的細胞濃度大致相等。雖然患慢淋時每個淋巴細胞的增殖很低，但 擴大了的淋巴細胞總量使總增殖量明顯增加。

輸入放射性核素標記的自體淋巴細胞後， 其離開血液的方式與正常人相似，即較早出現快速平衡，可能這些細胞與幾個血管外池 如肝、脾、骨髓及淋巴結間達成平衡。用3H—TdR體外標記脾臟不腫大及淋巴細胞數量 中等的患者，標記細胞在注射後3～7天內在血中出現，表明存在一個小的增殖池；有 明顯脾腫大和淋巴細胞增多的患者，血液放射活性表明無細胞增殖。這些患者中大部分 淋巴細胞是非增殖性的，並以脾臟作為儲蓄所。

臨床表現

一、慢性粒細胞白血病

（一）症狀

本病起病緩慢，早期可無症狀，患者自覺一般情況良好，常因體檢或診治其他疾病 檢查血象而發現。

1．全身症狀

周身乏力，頭昏心慌，消瘦，多汗，食慾不振，腹脹，腹痛等。

2．發熱

低熱常見，一般不超過38℃，抗感染治療無效，抗白血病治療後體溫方 可下降。

3．出血

早期一般無出血，後期約1／3病例表現不同程度出血，如鼻衄、齒衄、 便血、尿血、陰道出血、眼底出血、皮下出血甚至顱內出血，偶有病例因脾出血和脾破 裂急診而發現本病。

此外，女性可有閉經，男性可出現頑固性陰莖勃起。頑固性陰莖勃起雖被認為是本 病特徵之一，但臨床上罕見，究其原因，主要為陰莖海綿體被白血病細胞浸潤或血栓形 成所致。此外，晚期可有皮膚面板浸潤和中樞神經系統白血病。

（二）體徵

1，肝脾和淋巴結腫大

脾腫大是本病最突出的特徵，早期病例可無明顯腫大，— 般病例在就診時都有中度或重度脾腫大，嚴重者可超過臍部進入盆腔。脾腫大的增減常與 白細胞數有關，病情緩解和白細胞下降時，脾臟逐漸縮小，急變時又可急劇增大。一旦 出現脾栓塞或脾周圍炎時，可有劇烈腹痛、壓痛和放射性左肩痛，脾區可聽到摩擦音。 肝腫大一般較輕，超過肋下5em者少見。淋巴結腫大在晚期可見。

2，骨痛

臨床上約75%病例慢粒患者有胸骨壓痛。在胸骨下部1/2或2/3處 壓痛亦是CML的特徵之一，與癌轉移胸骨處分散的點狀壓痛和骨髓瘤時肋骨上有 多處壓痛可作區別。此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見。僅少數病例可有關節痛和肌 痛。

（三）常見併發症

1，脾栓塞或脾破裂

患者突感脾區劇痛，發熱，多汗以致休克，脾區拒按，有明 顯觸痛，脾臟可進行性腫大，同時脾區可聞及摩擦音，甚至產生血性腹水。

2，尿酸性腎病

主要表現有腰痛，血尿，少尿或無尿，尿常規除見有血尿外，終 50%的患者可見大量尿酸鹽結晶，多數病例尿素氮、非蛋白氮增高，尿肌酐排出量減 少，二氧化碳結合力下降，血尿酸和尿尿酸含量明顯增高。

（四）慢粒臨床分期

1.慢性期：

即穩定期。一般病程約1—4年，部分患者可穩定10～20年。此期化療有 效。
實驗室檢查見血象中主要為中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞，原始粒細胞小於或等 於5%～10%；骨髓象示增生明顯活躍至極度活躍，以粒細胞為主，中幼、晚幼和桿狀 核粒細胞增多，原始粒細胞小於或等於10%。

2.加速期：

一般持續3～9個月。臨床表現為進行性貧血及脾臟腫大，常有發熱、體 重漸進下降、骨骼疼痛，慢性期治療有效的藥物常發生耐藥，外周血和（或）骨髓原始 細胞與外周血嗜鹼性粒細胞增多，血小板可進行性減少或增高，可出現Ph染色體以外 的核型異常。

3.急變期：

多數患者因急變而死亡。當抗生素治療無效而持續發熱，明顯出血，既往 治療方案難以控制的進行性肝脾腫大，持續骨關節疼痛，外周血和（或）骨髓原始細胞 顯著增多，或出現髓外腫瘤等，應考慮急變的可能。由於造血幹細胞惡性克隆性異常增 殖，可發生急粒變、急淋變、急單變等。

二、慢性淋巴細胞白血病

（一）症狀

慢淋起病緩慢，約25%患者在就診時無明顯自覺症狀，常因體檢或其他疾病查血 象偶爾發現。部分患者可因貧血、淋巴結腫大而就診。
本病一般症狀有疲乏無力、頭暈心慌、氣短、齒衄、皮膚面板紫癜、體重下降、皮膚癌 癢等，經常因感染有發熱，
由於患者免疫功能低下，加之長期使用皮質激素，極易發生 感染，尤其是發生皮膚和肺部感染的機會甚多，重者可死於敗血症。
此外因白血病細胞 浸洞而引起出血和骨骼疼痛等。

（二）體徵

1，淋巴結腫大

約80%患者全身淋巴結均腫大，以頸部淋巴結最常見。其次是腋窩、腹股溝淋巴結。一般呈中度腫大，表面光滑，不粘連，硬度中等，活動度好，且無 壓痛。如縱隔淋巴結受累，支氣管壓迫引起咳嗽、聲音嘶啞或呼吸困難。腹腔淋巴結腫 大易致腹痛。

2．肝脾腫大

脾腫大約佔72％，腫大程度不及慢粒明顯，一般在肋下3～4cm內， 個別平臍，肝臟輕度腫大。

3．皮膚面板損害

約10％患者在病程中出現不同型別的皮損，包括瘙癢、色素沉著、 蕁麻疹、紅斑、丘疹、溼疹、剝脫性皮炎、單純性皰疹及帶狀皰疹。由於白血病細胞浸 潤，還可見結節和紅皮病的特異性皮損。

（三）慢淋急變

慢淋急變極為罕見，有學者統計僅佔1.7％。發生的原因不明，可能與化學和 （或）放射治療有關。發生急變的時間，長短不一，有的1年，有的長達20年。急變後 可發生原始淋巴細胞白血病、原始粒細胞性白血病、幹細胞型白血病、急性單核細胞白 血病、急性漿細胞白血病和紅白血病等，一旦急變，常迅速死亡。

（四）臨床分期和分型

1．臨床分期

臨床A期：無貧血和血小板減少，少於3個淋巴結區腫大（中位數存活期大於7 年）。
臨床B期：無貧血和血小板減少，伴3個或以上的淋巴結區腫大（中位數存活期 小於5年）。
臨床C期：貧血和（或）血小板減少，不論淋巴結區腫大個數。 （注：淋巴結區包括頸、腋下、腹股溝、肝、脾五個結區）。

分期法最大的優點是認識到脾臟腫大可能影響預後；貧血或血小板減少具有 相似的預後，無獨立分期的必要。

良性（穩定型）：患者一般情況良好，白細胞總數和淋巴細胞增加，淋巴結、脾腫 大而無症狀，骨髓如被浸潤，可無貧血與血小板減少。
進行性（活動型）：體重減輕，發熱，肝、脾、淋巴結腫大明顯，可有壓迫症狀， 伴有貧血和（或）血小板減少，白細胞總數與淋巴細胞呈進行性增加。

實驗室和其他輔助檢查

（一）血象

白細胞明顯增高，常超過20× 109/L，疾病早期多在50×109/L以下，晚期增高明 顯，可達100 X109/L以上。
血片分類中，可見各個階段粒細胞，以中性中、晚幼和杆 狀核粒細胞為主，原始細胞一般為1%～3%，不超過10%。
常同時並有嗜酸、嗜鹼性 粒細胞增多，後者有助於診斷。
有核紅細胞易見，而巨核細胞碎片和微型巨核細胞偶 見。
紅細胞和血紅蛋白可正常或輕度減少，加速期和急變期有中度或重度貧血。
疾病早 期患者血小板多在正常水平，部分患者血小板增多，高者可達1000 × 109/以上，晚 期血小板逐漸減少。

（二）骨髓象

骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細胞係為主，粒紅比例可增至10 ： 1～50 ：1，分 類與外周血象相似，其中以中性中、晚幼粒和桿狀核粒細胞為主，有核漿發育不平衡現 象，原粒細胞不超過10%，嗜酸、嗜鹼性粒細胞增多。
紅系細胞相對減少。巨核細胞 正常或增多，晚期減少，偶見Gaucher樣細胞（系吞噬細胞，吞噬大量粒細胞膜的分解 產物而形成的）。
部分CML病例於病程不同階段伴有骨髓纖維化。

（三）細胞遺傳學及分子生物學檢查，

90%以上的病例均具有CML的標記染色體—一Ph'染色體。Ph！染色體的分子生 物學基礎則是bcr/abl基因重排， bcr/abl基因的形成是CMIL發病的關鍵環節，可用於 檢測其微小病變。

細胞遺傳學檢查是一種很有價值的判斷療效指標。
一些學者根據Ph'染色體陰性細 胞的百分數將CML的細胞遺傳學緩解分為5級：

1.無細胞遺傳學緩解：中期分裂細胞 Ph'染色體陰性率為0；
2.微小細胞遺傳學緩解：陰性率為1%～32%；
3.較小細胞遺 傳學緩解：陰性率為33%～66%；
4.主要細胞遺傳學緩解：陰性率為67%～99%；
5.完全細胞遺傳學緩解：陰性率為100%。

急變期最常見的異常染色體是+8， inv （17q）、+9和重複Ph'染色體。

（四）血液生化

1，慢性期中性粒細胞鹼性磷酸酶（NAP）活力減弱或缺乏，積分減低或陰性，偶 爾因感染、妊娠、脾切除後等原因而升高。急性期亦可有不同程度的增高。
2，血清及尿中尿酸的濃度增高，主要是化療後大量白細胞破壞所致
3，白細胞中嘧啶脫氧核糖轉移酶活力減低。
4，血清維生素B，濃度及維生素B2結合力顯著增加，且與白血病細胞增多程度成 正比。其原因與白血病粒細胞和正常粒細胞產生過多的運輸維生素B2的鈷胺傳遞蛋 白 1、II有關。
5，血清溶菌酶增高，如臨床上出現溶菌?尿者，提示預後差。血清及白細胞內鋅 含量減少，鎂含量升高。血清中乳酸脫氫酶（LDH）升高，特別是LDH—3同工酶升
高，陽性率高達75%～100%，緩解期陽性率13%。

（五）細胞動力學檢查

慢性期CFU—GM與正常骨髓相似或明顯增加。加速期CFUGM增殖和分化缺陷， 集簇增多，集簇和集落的比值增高。急變期CFU—GM呈小簇或不生長。

（六）免疫表型檢測

慢性期CD1、CDs或HLA—DR陽性率略高於正常； CDs， CD1b陽性率明顯增高。
加速期、急性變期CD4、CDs或HLA—DR陽性率明顯高於正常（並先於細胞形態學改 變）。如為急淋變CDo、CDo、CDo等B淋巴細胞相關免疫學標誌陽性， CD，CD， CD，，CD，等T淋巴細胞相關標誌陽性。

二、慢性淋巴細胞白血病

（一）血象，

持續性淋巴細胞增多。白細胞常> 15×109/L，一般在（30～200） ×109L，分類 中淋巴細胞佔50%以上，絕對值>5X109/L （持續4周以上），約80%～90%為小淋巴 細胞，亦有少量大淋巴細胞、幼淋巴細胞或不典型淋巴細胞，破碎細胞易見。
血片中塗 抹細胞和籃狀細胞明顯增多。
紅細胞和血紅蛋白早期正常，後期可減低，是正細胞正色 素性貧血；
在溶血時，網織紅細胞升高，可見多染性細胞及幼紅細胞。
血小板數早期正 常或輕度減少，晚期常因血小板抗體的存在，而引起血小板減少。
如有自身免疫性溶血 性貧血，抗人球蛋白試驗多呈陽性。

（二）骨髓象

有核細胞增生明顯活躍，淋巴細胞佔優勢，成熟的小淋巴細胞約佔50%～90%， 偶見原幼淋，一般不超過1%～2%，塗抹細胞和籃狀細胞較多見。
紅系、粒系、巨核 系細胞均減少，如合併溶血時，幼紅細胞可代償性增生。

（三）免疫學檢查
資
淋巴細胞具有單克隆性。CLL絕大多數為B細胞性，其輕鏈只有k或入鏈中的一 種，小鼠玫瑰花結試驗陽性， Smlg弱陽性， CDs、CD，、 CDo陽性， CDo，CDo陰性。
T細胞性的綿羊玫瑰花結試驗陽性， CD2，CD，CD， （或CD，）陽性， CD，陰性。 Smlg和FMC7的高表達和CD2低表達的患者常有脾腫大，生存期短。

慢淋患者有多種免疫功能異常，如T抑制細胞（CDs）增多；自然殺傷和抗體介導 的細胞毒作用降低；對自體或異基因B細胞的增殖反應降低等。

慢淋患者可發生低丙種球蛋白血癥，其發生率隨病程延長而升高，最後幾乎所有患 者均可出現低丙種球蛋白血癥。低丙種球蛋白血癥反應了B細胞合成功能降低。
20%患者抗人球蛋白試驗陽性，但有明顯溶血性貧血者僅8%，其抗體常是針對 Rh血型抗原的IgG，約10%的慢淋患者由於產生抗自身血小板抗體或中性粒細胞抗體 而發生血小板減少症或中性粒細胞減少症。

（四）染色體檢查

約50%患者有染色體異常。B細胞慢淋白血病以+12，14q+等常見，T細胞慢淋 白血病以inv （14）等常見。細胞核型異常是預後不良的指標，異常染色體越多預後越 差。

診斷要點

一、慢性粒細胞白血病診斷標準

CMIL的診斷不同於急性白血病，疾病分期不同，其臨床表現和實驗室檢查所見差 異很大。因此，應結合CML分期考慮其診斷標準。

1，慢性期

（1）無症狀或有低熱、乏力、多汗和體重減輕等非特異性表現。
（2）血白細胞計數增高，主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細胞，原始細胞（1型+ 1型） <0. 05～0. 10，嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞增多，有少量有核紅細胞。
（3）骨髓增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細胞增 多，原始細胞（1型+1型） <0.10 （美國NCI提出的標準是骨髓及外周血中原始細 胞<0.05），1） ：\o1xc勤tt，土Ni0古a躁a橫中 翁中
（4）Ph'染色體90%以上陽性。
（5） bcr/abl陽性率90%~100%。
（6） CFU—GM培養：集落或集簇較正常明顯增加。

2，加速期

具有下列之二者，可考慮本期。

（1）不明原因的發熱、貧血、出血加重和（或）骨骼疼痛。
（2）脾臟進行性腫大。
（3）不是因藥物引起的血小板進行性降低或增高。
（4）外周血和（或）骨髓原始細胞（1型+11型） > 10% （NCT提出骨髓和外周血 原始細胞>5%但<30%）。
（5）外周血嗜鹼性粒細胞>20%。
（6）骨髓有顯著的膠原纖維增生。
（7）出現Ph以外的染色體異常。
（8）對傳統的抗慢粒藥物無效。
（9） CFU—GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

3，急變期

具有下列之一者可診斷為本期。

（1）原始粒細胞（1型+11型）或原淋十幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中> 20%。
（2）外周血中原始粒細胞十早幼粒細胞>30%
（3）骨髓中原始粒細胞十早幼粒細胞>50%。
（4）有髓外原始細胞浸潤。

此期臨床症狀、體徵比加速期更惡化， CFU—GM培養呈小簇生長或不生長

二、慢性淋巴細胞白血病診斷依據

1，淋巴結腫大[頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結和（或）縱隔、肺門、腹膜後 等深部淋巴結]、肝、脾腫大。
2，外周血淋巴細胞絕對數>（5.0～10.0） × 109/L，持續1個月以上，成熟淋巴細 胞>60%。
3，骨髓增生活躍或極度活躍，成熟淋巴細胞>40%。
4，組織學活檢顯示以成熟淋巴細胞為主的浸潤表現。
5，免疫分型表達B淋巴細胞或T淋巴細胞特有的相關抗原。
6，除外其他導致淋巴細胞增多的原因

*鑑別診斷

一，慢性粒細胞白血病應與下列疾病相鑑別，

（一）類白血病反應

類白血病反應是人體受到各種刺激（如嚴重感染、結核病、晚期腫瘤等），發生類 似慢性白血病血象的反應。
鑑別要點如下：
1.若能祛除原發病病因，類白血病反應可消 失。
2.類白血病反應一般白細胞數多在50×10/L，很少大於200 109/L。中性粒細胞 胞漿中常有中毒顆粒和空泡。中性粒細胞鹼性磷酸酶明顯增高，嗜酸性粒細胞和嗜鹼 性 粒細胞不增多。原發病控制後白細胞數恢復正常。
3.無Ph'染色體及bcr/abl異常。
4.骨髓細胞形態或骨髓病理切片除增生和左移外，仍保持正常結構。畫湘都造費，

（二）原發性骨髓纖維化

原發性骨髓纖維化症脾大顯著，血象中白細胞增多，並出現幼粒細胞等，可與慢粒 白血病混淆。但骨髓纖維化外周血白細胞數一般比慢粒白血病少，多不超過30× 109/L， 且波動不大。NAP陽性。此外，幼紅細胞持續出現於血中，紅細胞形態異常，特別是 淚滴狀紅細胞易見。骨髓幹抽，偶見增生正常或低下，活檢示造血組織為纖維化組織取 代。Ph'染色體陰性。病程較長。

（三）原發性血小板增多症

原發性血小板增多症也可見到脾大、白細胞數增高。但該病血小板顯著增多，白細 胞數常在（10～30） ×10/L之間，臨床上以出血及血栓形成為主要表現，血塗片可見 血小板聚整合堆，大小不一，有巨核細胞，偶見巨核細胞碎片。中性粒細胞鹼性磷酸酶活性增高。骨髓以巨核系增生為主，原核及幼巨核均增多，並有大量血小板形成。

（四）真性紅細胞增多症

真性紅細胞增多症患者三系均增多，脾大明顯，肝也有輕度腫大。但本病以面板和 黏膜顯著紅紫為特徵，白細胞雖增多但紅細胞增高更顯著，白細胞數多在（10～30）× 109/L，個別可高達50×10/L，核左移，常有1%～2%中幼及晚幼粒細胞，中性粒紙 胞鹼性磷酸?活性顯著增高， Ph'染色體陰性。

二、慢性淋巴細胞白血病臨床上需與下列疾病相鑑別

（一）淋巴細胞增多的感染性疾病

許多感染性疾病，如傳染性淋巴細胞增多症、鉅細胞病毒或EB病毒感染、結核、慢性炎症性疾病等，可引起淋巴細胞增高與慢淋有相似處，但這些疾病有明顯的相關症 狀，淋巴細胞絕對計數＜15x10°／L，且淋巴細胞增多不持久，隨感染控制，淋巴細胞 數恢復正常。感染性疾病的淋巴細胞多為多克隆性。

（二）小淋巴細胞性淋巴瘤（SLL）

SLL與CLL有共同的組織病理學和免疫表型特點。其鑑別要點：

1.SLL外周血中 沒有單克隆淋巴細胞絕對增多，SLL常於疾病晚期外周血中才出現淋巴瘤細胞；
2.SLL 骨髓內淋巴細胞可＞30％，也可＜30％；?
3.LL細胞黏附因子LFA—1表達高於CLL。

（三）幼淋巴細胞白血病

本病多見於老年人，病程較慢淋白血病為急，脾大明顯，白細胞數往往很高，血和 骨髓塗片上有較多的帶核仁的幼淋巴細胞。此外，其細胞表面免疫學標誌與慢淋白血病 不同。

（四）淋巴結核

淋巴結核患者的淋巴結腫大，多為區域性性，常為頸部，程度較輕，淋巴結較軟，有 壓痛及粘連，甚至壞死或破潰，抗結核治療有效。病理活檢可協助診斷。

治 療

一、辨證治療

辨虛實：分慢性期、終末期；積聚的發展分初、中、末三個階段。不同的疾病階段 正邪力量對比不同，對不同階段中虛實情況判斷的準確與否，直接關係到治療的成敗。 故辨虛實，對本病頗為重要。

一般來說，著眼於病史的新、久，著眼於初、中、末三個 階段的病理變化，便可對虛實狀態作出大致的判斷。
初期正氣一般尚未大虛，邪氣雖實 而不甚，表現為積塊瘰癧較小，質地較軟，一般情況較好。
中期正氣漸衰邪氣漸盛，表 現為虛實錯雜，見積塊瘰癧增大，質地較硬，兼見倦怠乏力，低熱多汗，發斑衄血，形 體消瘦等症。
末期正氣大虛而邪氣實甚，二者形成惡性迴圈，表現為積塊較大，面色萎 黃，形體消瘦，或肢體疼痛，高熱或出血等。

辨標本緩急：發病過程，由於病情發展常可併發各種急症、重症，呈現出標病甚 急、標病上升為主要矛盾的病理變化，此時宜“急則治標”，或標本兼顧。
如正氣虛弱 復感外邪而見的高熱，血熱妄行或氣不攝血的吐血、便血、尿血等，瘀血阻絡所致肢體 劇烈疼痛等。以上標急之象，多見於慢性白血病急變時。

（一）慢性粒細胞白血病

1．氣陰兩虛、痰瘀內阻

證候特點：身疲乏力，心悸氣短，納呆，自汗盜汗，手足心熱，腹內宿塊，或頸 項、腋下瘰癧痰核，脣甲無華。舌淡黯，苔薄白或薄黃，脈細或細數。

治法：益氣養陰，化瘀散結。

2．氣血兩虛

證候特點：面色蒼白，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，脣甲色淡無華，腹脹納 呆，腹中宿塊大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養血，兼以化瘀消積。

3.肝腎陰虛

證侯特點:頭暈眼花,兩眼乾澀,口平心煩,心悸失眠,耳鳴耳聾,腰膝痠軟,遺 精，月經量少，脅下痞塊，五心煩熱，盜汗。舌紅少苔，脈弦細數。

治法：滋補肝腎，兼以祛瘀消積。

4，熱毒熾盛

證侯特點:壯熱口渴,咽喉腫痛,口腔糜爛,衄血發斑,或便血、尿血、脅下痞塊甚大，或見脅下疼痛，或全身肢體劇痛，腹脹便祕，納呆，形體消瘦，兼見神疲乏力， 氣短懶言。舌質紫黯，苔黃，脈洪大或細數。

治法：清熱解毒，涼血止血。

（二）慢性淋巴細胞白血病

1，痰火鬱結

證候特點：痰核瘰癧，皮色不變，按之結實，倦怠乏力，頭暈心悸，舌質淡紅，昔 白膩，脈細或弦滑。

治法：疏肝解鬱，通絡化痰。

2,積聚虛損

證侯特點：痰核瘰癧多見串生，積聚痞塊，腹部作脹，形體消瘦，面色少華，低熱 盜汗，或潮熱起伏，舌質淡，苔白膩或厚膩，脈細數或弦滑數、尺部重按無力。

治法：益氣養陰，軟堅散結。

3.痰瘀溼熱

證候特點：痰核瘰癧，積聚痞塊，兼見黃疸，脣甲蒼白，面色萎黃，尿黃或有面板皮膚 紫額，或有面板皮膚皰疹，舌質淡，苔黃膩，脈細稍數。

治法：清熱利溼，化痰軟堅。

47.慢性白血病 治癒醫案精選

一、醫案—本虛標實證

徐某，男，36歲。1987年5月30日就診。
3個月以來頭暈乏力，反覆感冒，至入院前1周起頭脹鼻塞，咳嗽，近2天突然出 現雙上肢骨節疼痛，漸延至兩下肢，疼痛劇烈。服止痛片無效，並牙齦出血，口乾苦而 膩，大便祕結4天未解，小便尚可，納食較差。

查體：體溫36℃，血壓131／82mmHg， 形體消瘦，精神萎軟，面色蒼白，胸部皮膚有出血點5處，咽部稍紅，牙齦多處滲血， 肝在肋下3cm，劍突下4cm，質軟無壓痛，脾可捫及。

化驗血象：白細胞112.0x10／ L，分類原粒0.04，早幼粒0.29，中幼粒0.28，中性0.09，淋巴0.13，嗜酸0.03，血 紅蛋白80g／L，紅細胞2.8x1012／L，血小板40x10／L。

骨髓象：有核細胞增生極度 活躍，粒：紅＝3.65：1，粒系極度增生佔0.73，以原始及早幼粒為主，分別佔0.29 和0.215，中晚幼粒尚屬正常，成熟細胞比例明顯減低，嗜酸及嗜鹼性粒細胞可見，比 例不增高；紅系比例相對減低，佔0.2，各階段細胞比例形態正常。

診斷為慢性粒細胞 白血病急變。患者病情急重，以中西醫結合治療。住院後四肢關節疼痛劇烈，用度冷丁 也不能止痛，給服牛黃醒消丸後有些緩解。

〔辨證〕正虛邪侵、內蘊入髓，證屬本虛標實。

〔治法〕清熱解毒，化瘀止痛。

二診：午後有低熱，舌脈同前。

三診：熱退。仍面色萎黃，頭暈乏力，舌苔薄，舌質較胖淡紅。

四診：一般情況穩定。但昨起胸骨及左上肢肘腕關節又疼痛。

五診：骨髓象基本緩解。化驗血象，血 紅蛋白95g／L，血小板78x10／L，白細胞1.3x10／L，未見幼稚細胞。出院休養。

二、醫案—痰瘀積聚證

金某，男，59歲。

1995年6月初診：於1月前因咳嗽痰多、左頜下淋巴結腫大在當地醫院治療後， 咳嗽好轉，痰減少，但淋巴結仍腫大，化驗血常規提示白細胞39 ×109/L，淋巴0.9， 血紅蛋白98g/L，血小板102 × 109/L。因白細胞明顯升高而來就診。
骨髓檢查； 骨髓增生明顯活躍，淋巴細胞佔60%， B超顯示：脾腫大，長徑14. 1cm。診斷為慢性 淋巴細胞白血病。

[辨證]痰瘀積聚型慢性淋巴細胞白血病

[治法]化痰通絡，軟堅散結。

二診：白細胞明顯下降，白細胞21×109/L左右，淋巴0.68，淋巴結較 前明顯縮小。

隨訪4年，未服其他藥物，白細胞穩定在（1.5～2） ×10/L，淋巴0.50～ 0.60，無明顯感染發生。

三、醫案—熱毒熾盛證

崔某，男， 16歲， 1992年4月17日初診。
主訴：患者慢性粒細胞性白血病3年餘，經化療雖有好轉，但經常反覆。服中藥補 劑則增重。專程來求治。當時其周圍血中幼稚細胞已有半年之久未曾消失，症 見鼻衄齒衄，口苦咽乾、心煩急躁，夜寐夢多，便乾尿赤。舌紅，苔黃根厚，脈象弦滑 細數，按之有力

[辯證]一派火熱之象。

[治法]涼血解毒。

二診：衄血漸止

三診：血中幼稚細胞顯著減少，後依上法加減治療半 年，諸症消失，周圍血幼稚細胞消失，病情穩定，未見反覆，遂攜方返里繼續調治。 1995年9月來信告知， 3 年來堅持依法治療，病情穩定，血常規檢驗各項正常，目前仍 每週服藥2～3劑，以資鞏固雲。

按：白血病是一種原因未明的惡性血液病，臨床表現為出血傾向、貧血貌及繼發感 染。早先對本病的認識多因其貧血及虛弱症狀而辨為虛證，常以補法治療，然鮮有收效 者。其實本病或因遺傳，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由來已久，在於骨 髓熱毒，由骨髓延及血分，故臨床表現為血分熱毒之象，其反覆出血即是血熱妄行的表 現，決無氣不攝血之可能。故治療大忌溫補，只宜涼血解毒，可用升降散加涼血解毒之 品。本案以涼血解毒為法，堅持治療，而獲成功

四、醫案—氣陰虧虛、毒蘊血瘀證

王某，男， 39歲。
病史： 自覺心慌、消瘦、盜汗，持續半年，後因高熱住某醫院，經檢查血常規，發 現白細胞140×109/L，脾臟腫大，橫徑均過臍1cm餘，擬診為白血病。
周 圍血象：白細胞24.6×109/L （治療後），紅細胞1.78×102/L，血紅蛋白448/L，中 性粒細胞0.57，其中原始細胞0.07，早幼粒0. 03，中性中幼粒0.07，中性晚幼粒細胞 0.2，淋巴細胞0.06，予以深度 線照射，每週2次，經6次照射，白細胞下降至正 常，脾臟稍見縮少而出院。出院後血象穩定1月，此後又逐步上升，經化療、輸血不效 再次轉入。血常規：白細胞13.0X109/L，紅細胞3.61 ×102/L，血紅蛋白78g/ L，外周血分類：原始細胞0.07 ，早幼粒0.04，中性中幼粒細胞0.2，中性晚幼粒細 胞0.43，單核細胞0.01，淋巴細胞0.01，嗜酸粒細胞0.03

初診：臉色萎黃，枯而不華，形容憔悴，體倦無力，自覺四肢酸楚，納食不馨，脈 小數，寸口獨軟，舌苔薄白，脣白不華，爪甲不榮，脾臟腫大，下緣過臍。

[辯證]脈實血實,脈虛血虛,瘀滯成積,正虛邪實。

[治法] 攻補兼施，內外同修。

二診：納食佳，氣色好轉，脾臟日見縮小，寸脈緩，苔薄，血常規白細胞總 數逐步下降，

三診：一直保持在3.0X109/L左右，紅細胞日趨好轉，精神日振

五、醫案——陰虛內熱、熱毒蘊伏血分證 西醫診斷：慢性粒細胞 白血病。

牛某，女， 52歲，患者從1979年開始感覺低熱、乏力、納呆、五心煩熱。1980年春節前，又感左下 肢關節疼痛，同時發現左腹部有一腫塊，因身體逐漸消瘦、乏力加重而停止工作。1980 年4月1日在地區腫瘤醫院檢查：超聲波提示：脾臟最大厚度9cm，肋下7.5～9cm。周 圍血象:白細胞153.6×10/L,中性61%,淋巴7%,嗜鹼性7%,嗜酸性5%,幼稚 細胞20%，血紅蛋白100g/L.

4月4日骨髓穿刺檢查意見：慢性粒細胞白血病。予以 化療。口服白血寧1周，後又改服馬利蘭，效果不佳，病情未得控制，白細胞計數繼續增高。4月11日血象：白細胞258x10°／L，中性39％，淋巴2％，嗜鹼性2％，嗜酸 性2％，桿狀核2％，早幼粒4％，中幼粒22％，晚幼粒23％，晚幼嗜酸性粒3％，原 始粒1％。

1980年4月17日來就診。
主證：低熱，五心煩熱，齒齦瘀紫腫脹，關 節疼痛，腹中痞塊，納呆，神疲乏力，舌質嫩、尖紅、中心有裂紋，苔白，脈細微數。
檢查：心肺（一），肝未觸及，脾大肋下約9cm，質軟、無壓痛。
西醫診斷：慢性粒細胞 白血病。

〔辨證〕陰虛內熱、熱毒蘊伏血分。

〔治法〕滋陰清熱、涼血解毒。

二診：五心煩熱減輕，時汗出，咽乾，血象：白細胞26.1x109／L，中性87％，淋巴13％，未發現幼稚細胞，血 紅蛋白150g／L，血小板84x10°／L。

三診：五心煩熱，關節疼痛已愈，出汗減輕，精神好轉， 腹部痞塊消失，脾未觸及，惟納食欠佳，睡眠較差。血象：白細胞10.2x 109／L，中性55％，淋巴44％， 嗜酸性1％，血紅蛋白145g／L，血小板計數116x109／ L。

四診：納食增加（日進主食1斤餘），精神很好，已能做一般家務勞動， 脈沉細，苔白。血象：白細胞9.2x10°／L，中性72％，淋巴28％，紅細胞 4.2x102／L，血小板105x10／L。血紅蛋白120g／L。

5月27日，髓穿刺檢查意見， 部分緩解。症狀消失，周圍血象化驗正常，血分熱毒基本得清，

7月14日複查：未見異常，服

8月6日骨髓穿刺檢查意見：基本緩解。

按：臨床治療白血病，多以化療為主，但藥物之副作用對身體損害較大，往往邪正 同衰，病情易反覆。通過長期臨床實踐，發現用大劑量涼血解毒、甘寒養陰的鮮 中藥來治療，既祛邪又扶正，可達邪去正復之目的，與其他治療白血病的藥物比較，不 僅療效顯著，且沒有什麼副作用。
本例白血病以白細胞惡性增生及浸潤為特徵。從病情發展來看，病勢猖獗（僅10 天時間白細胞由153x10／L急劇上升到258x10°／L），血分熱毒熾盛，非一般藥力所 能奏效，根據以往治療白血病的經驗，當即採用大劑量鮮中藥治療，僅服藥20天，白 細胞即降至26.1x10°／L，服藥30天，白細胞降至10.2x10°／L，服藥40天，白細胞 降至9.2x10／L，骨髓象明顯好轉。至8月6日骨髓象已達基本緩解，周圍血象正常， 同時腫大的脾臟也恢復正常，臨床各症均無。
通過這一例慢粒的治驗，又一次證明了大劑量鮮中藥治療白血病，有其獨特的療 效。患者低熱，五心煩熱，舌紅、有裂紋，脈細數等症，系陰虛內熱所致。血分熱毒壅 盛，則發生白細胞惡性增生，進而出現脾腫大，關節疼痛，齒齦瘀紫腫脹等浸潤現象。

六、醫案—邪毒內盛，氣血虧虛兼血瘀證 慢性粒細胞白血病

吳某某，男， 48歲，患者因乏力8個月，加重4個月，並出現消瘦，面色蒼白無華，出汗，有低熱及下 肢浮腫。脾腫大，下緣臍下3cm，右緣過正中線2cm，質硬；兩腋下各有2～3個黃豆 大小淋巴結，左大腿內側有一5cm×5cm大小陳舊性瘀斑。舌紅苔薄，脈弦數。

實驗室檢查：血象：白細胞25× 109/L，分類中性55%，中幼粒25%，晚粒8%， 嗜酸性4%，淋巴8%，血紅蛋白98g/L，血小板90×10/L。血片AKP積分0/100個 中性分葉核。
骨髓象報告：有核細胞極度增生，呈“慢粒”表現。慢性粒細胞白血病

[辨證]：邪毒入髓傷血，氣血虛兼血瘀。

[治法]擬清熱涼血，防熱盛動血。

二診：脅下脹痛好轉，未出現新的瘀點，

三診：症情穩定，汗止熱退，脅下腫塊縮小。血象報告有改善。白細胞已下降至 13X10/L，

上方加減服3個月，白細胞逐步下降至7.1X109/L，分類正常，未見幼 稚細胞，血紅蛋白上升至113g/L；脾臟明顯縮小，肋下不能觸及，腋下淋巴結消失。 骨髓象報告呈白血病緩解期。近期療效顯著，

按：白血病屬溫病範疇，臨床表現虛實並見，但其病機關鍵是邪實， 治療當以攻邪為主，用清熱解毒、活血化瘀以折其銳氣。

七、醫案—陰陽俱虛證 慢性粒 細胞性白血病

相某某，女， 54歲，
主訴：化療後渾身乏力，頭昏噁心1年餘。
病史：患者因上腹脹滯，伴牙齦出血，於1991年3月27日某醫院血液 科。血白細胞（64～110） × 109/L，血小板70 × 109/L。
骨髓細胞學檢查：骨髓 增生極度活躍，粒細胞系統，原始5%，中性之中幼6%，晚幼8%，桿狀19%，分葉 34%；嗜酸性分葉3%、嗜鹼性分葉12%， Ph'染色體15/17，陽性。

確診為“慢性粒 細胞性白血病（CML）"，經羥基豚2.0g/d， 7天后血白細胞下降
1個月後，因感冒後明顯頭昏，伴皮膚出血而復入院。查血紅蛋白32g/L，白細胞60x10°／L；複查骨髓象：原始細胞0.40。
診斷為“慢粒急變”。遂用HA方案：高三 尖杉酯鹼2mg／d、阿糖胞?50mg／d，AA（阿克拉黴素20mg／d、阿糖胞?100mg／d）。 據述，在化療過程中曾合併嚴重感染及出血，加用多種抗生素。其中尚輸血6000ml， 輸血小板100U。後來轉入某醫院，亦確診為“慢粒”。

於1992年2月28日經人介 紹專程來診。
患者年逾天命，形體豐腴，精神略差，惟渾身乏力，時或頭昏，泛惡，足腿無力， 腰部疼痛，足跟亦然。每逢血白細胞升高之際，上述症情尤劇，且有體溫上升，甚則 38℃以上。納差，夜寢欠寧，偶有熱象，口乾。
檢查：血紅蛋白80g／L，血白細胞112.1x10／L，血小板203x109／L。Ph1 染色 體（十）。分類：早幼1％，中幼7％，晚幼5％。觸之胸骨壓痛，捫之脾臟見大。脈細 而數；舌質淡白，苔薄，根部偏厚。

〔辨證〕陰陽俱虛。

〔治法〕健脾補腎，調整陰陽。

二診：血紅蛋白108g／L，血小板63x10／L，血白細胞3.9x10／L（配 合化療），未見原始、早、中、晚幼粒細胞。已中止化療。

三診：飲食、睡眠、精神均好，但腰痛、足跟痛仍作，其他無不 適感。

四診：患者精神有增，面有華色。脈稍數，脣口泛紅。化驗：血紅蛋白114g／L，血小板81x10／L，血白細胞5.5x103／L，分 類：原始、早、中、晚幼粒細胞0，桿狀5％，分葉69％，淋系成熟20％，單系成熟 4％，嗜酸性分葉2％

五診：面色紅潤，精力很好，比8月就診時又好 許多，口不似過去那麼乾，唾液分泌也多了，吃飯、睡眠都好，大小便正常。

10月份 做過彩超，肝、脾不大，膽、胰正常；血液化驗：血紅蛋白100～130g／L，血小板 （40～170）x10°／L，血白細胞5x10／L左右，未發現原始及早幼粒細胞。”
12月17日骨髓檢查：“分析中期細胞數25，染色體數目46，經非顯帶技術和顯帶 技術均未發現有9：21易位。結論：46，XX。”
1993年3月25醫院染色體檢查報告稱： “本次標本中期分裂相11只，均未見Ph'染色體。”
1994年 1月22日，再度行骨髓象檢查： “分析細胞總數112個，所有細胞均為46， XX；未見 Ph'染色體，細胞遺傳學提示CML—CR，結論：正常女性核型46， Xx 。慢性粒細胞白 血病仍在緩解中。”
1999年8月10日骨髓細胞學檢查： "骨髓增生活躍，粒系佔0.57 各階段未見比例異常。紅系增生活躍，佔0.41，以中晚幼紅細胞為主。淋巴佔6.0%。 骨髓染色體檢查Ph'（一），核型： 46， Xx （正常女性核型）"。

按：白血病屬中醫“幹血勞”、“黃病”範疇。該患者經用化療及干擾素等治療之 後，因化療副作用嚴重，經8個多月中醫藥治療，取得了滿意療效。

47.慢性粒細胞性白血病 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療慢性粒細胞性白血病:崔某，男，16歲。1992年4月17日初診。慢性粒細胞性白血病3年餘，經化療雖有好轉，但經常反複。其周圍血中幼稚細胞已有半年之久未曾消失，鼻齒出血，口苦咽乾，心煩急躁，夜寢夢多，便乾溲赤。二診，出血漸止。三診，血中幼稚細胞顯著減少，後依上法加減治療半年，諸症消失，周圍血幼稚細胞消失，病情穩定，未見反復。1995年9月其家人來告知，3年來堅持依法治療，病情穩定，血常規檢驗各項正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固。(111)

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療慢性粒細胞白血病:李某，男，20歲。因疲乏無力2年餘，白細胞增高20餘日，於1977年6月10日就診。5月因鼻腔流血不止，經骨穿診為“慢性粒細胞白血病”，要求中醫治療。現症：自覺疲乏無力。脾大平臍。白細胞94.2×10的9次方／Ｌ，血紅蛋白120g／Ｌ，血小板85×10的9次方／Ｌ。二診，2個月後再診。查其：脾縮至肋下儘及。白細胞4.6*109次方/L，血紅蛋白100g/L，血小板12*10/L。三診，1個月後，血常規恢復正常，原方略作加減治療。服用半年後，骨隨象完全緩解。隨訪至2000年仍健康存活。(239).

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療慢性粒細胞白血病:。謝某，女，41歲。因乏力、消瘦、腹脹2個月，于1985年11月6日初診。消瘦，腹膨隆，肝在肋下1公分，脾在肋下11公分，進入盆腔，右緣過腹中線2公分，紅血蛋白70g/L，白細胞63*10的9次方/L，早幼粒細胞2%，嗜酸性粒細胞3%，嗜鹼性粒細胞3%，單核細胞4%，淋巴細胞21%。血小板380*10的9次方/L。二診，症狀好轉，白細胞開始下降，肝脾變軟變小。三診，2個月後，白細胞降至10*10的9次方/L左右，幼稚細胞逐漸減少，以至消失。至1986年3月出院前檢查血紅蛋白128g/L，白細胞6.4*10的9次方/L，分類正常，血小板148*10的9次方/L，骨隨複查基本正常，達到完全緩解。(241).

47.慢性白血病網狀細胞增多症 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療慢性白血病網狀細胞增多症，楊某，男，40歲。1977年10月17日初診。全身淺表淋巴結腫大，疼痛。診斷為慢性白血病網狀細胞增多症。醫師建議化療，病人不願，皮膚出現紫斑及出血點，肝脾大，關節痛，漿細胞增多，黏膜有出血現象。二診，精神略有好轉，其餘症狀未減。三診，病情好轉，出血症狀減輕。1978年6月16日白細胞由0.8億/L升至5.1億/L，血小板由30億/L升至98億/L。於7月15日恢復工作。病情穩定，一直能堅持全天工作(28)

48.脂肪瘤 氣瘤 肉瘤

【病因病理】

脾主肌肉，由思慮過度或飲食勞倦，鬱結傷脾，脾氣不行，津液聚而為痰，痰氣忌結為腫。至於瘤的發生部位，與肌肉薄弱有關

【臨床表現】

此病大都發生於成人，特別是中年，以女性為多見。瘤自肌肉腫起，數目不等，大小不一。觸之柔軟如綿，外觀腫形似饅。捫之呈扁球形或分葉狀，有時瀰漫性塊狀，

用力可以壓扁，推之可以移動。皮色如常，亦不疼痛。好發於頸肩，背，喉等處。瘤長大到一定程度，常可停止發展，多年不見改變。有些巨大的脂肪瘤，由於重力關係可懸垂於體表。

【類證鑑別】

擔肩瘤：是生於頸後，肩部的脂肪墊，是長期挑抬，壓迫刺激引起的脂肪增生，與肉瘤的症狀相同，主要區別是腫塊邊緣不清楚，局部皮膚常增厚。

48. 脂肪瘤治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:孫**醫師，用中藥治療多發性脂肪瘤 痊癒1例，患有大小833枚脂肪瘤，最小0.5×0.5×0.4厘米，對大6×5×4厘米，服藥後二診，體積最小的瘤體消散，三診，體積中等的瘤體消散，四診，時全部脂肪瘤消散而痊癒

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療多發性脂肪瘤:蘆××，男，40歲。四肢及軀幹有乒乓球大小的包塊十多個，經檢查確診為多發性脂肪瘤。二診，包塊開始縮小變軟，繼續服至近於消失。(487)

49. 神經纖維瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療神經纖維瘤10例，服藥15-30天后瘤均有不同程度縮小，色素斑變淡，服藥1-3月蠶豆大小以下的瘤多變小或稍平。

根據著作或文獻記載:姜**醫師，用中藥治療1例多發性痰核(多發性神經纖維瘤)1例 ，服藥半月，皮下腫核消散大半；又半月，所剩無幾，近全消；再服藥半月鞏固療效，全身50餘痰核腫塊全消。

50.血管瘤

係指先天性血管瘤，由新生血管或血管組織的成分增生所構成的良性腫瘤，多發生於嬰兒或兒童

2-2。西醫學認識

先天性血管瘤是胚胎期成血管組織畸形發育所形成的良性腫瘤

西醫診斷標準

先天性血管瘤臨床分為四型：

（1）鮭紅斑痣（又名毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣）:

表現為一個或數個暗紅色或青紅色斑片，邊緣不整，不高出於皮面，壓之易退色，常在出生時出現，頭頸部較多見。可隨人體長大而增大。

頭頸部較多出現，枕部及額部或鼻樑部損害往往自行消退。較大的或廣泛的病損常終身持續存在。

可伴某些較大血管的畸形，生於眼皮或頰部者，往往侵及下方的黏膜，隨兒童長大，可發生結節或局部增生。

組織病理：其真皮上部中部可見群集的擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞，但無內皮細胞增生。

（2）毛細血管瘤（又名楊梅狀痣）

表現為一個或數個鮮紅色，柔軟而升葉狀腫瘤，壓之不退色

通常不在出生時出現，而是在出生後數週內出現，數月內增大

好發於頸部，生長迅速，大多一歲內長到最大限度。可自行退化，數年內可完全或不完全消退。

許多病例往往在其下方合併海綿狀血管瘤

組織病理：可見增生的毛細血管，其內皮細胞大而多層。

（3）海綿狀血管瘤

為大而不規則，柔軟的皮下腫塊，表面皮膚何以正常，但多伴有毛細血管瘤，常常多發。壓之可縮小，去壓後復原

出生後即出現，有持續存在和不斷增大的傾向。可發生破潰，繼發感染，形成疤痕。可有壓迫症狀，也可有自然消退。

可發生於身體各部，發生頻率依次為皮膚，骨，骨骼，肌和腸。可惡性變

組織病理：為廣泛擴張的壁薄，大而不規則的血管腔，甚似靜脈竇，內皮細胞很少增生，其外膜增厚，結果形成纖維性厚壁。

（4）混合型血管

由兩種類型血管瘤混合存在，而以一型為主。

組織病理：見兩型病變同時存在。

3-2中醫診斷要點

瘤皮色紅或紫藍，或中含血絲，或皮色不變

瘤體扁平或隆起，大小不定，小如粟米，大者如。按之柔軟或軟硬間雜，壓之腫塊可以退色和暫時縮小，暫時縮小，生長緩慢，多數不呈無限制的生長。

因破而出血不易止，並感染可成潰瘍

4·中醫辨證論治

4-1.血熱壅塞，痰火交爭型

主症：瘤皮色紅或微紫，柔軟如海綿狀者多見，:-S患處可有熱感，皮膚隱隱若紅絲纏繞，則血流不止。舌質紅苔薄白或黃，脈滑。

治則：滋陰抑火活血軟堅

4-2.氣滯寒凝，血脈瘀阻型

主證：皮色紫暗或灰竭，隆起，質軟或腫硬，按壓不回縮，兼見畏寒，面色不華，時有刺痛感，舌質暗紅苔白，脈沉或緩，指紋色暗滯

治則：溫經活血，破瘀行氣

50.血管瘤 肝血管瘤治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療血管瘤:王××，患兒4個月，初生右肋部有紫筋三條，以後隨小兒長大而發展，至2個月時，呈一直約4cm，高出皮膚0.5厘米的血管瘤，醫院診斷為血管瘤，認為年齡小，不宜手術。二診，瘤頂下陷。三診，即見瘤圍縮小。四診，血瘤消失，隨訪6年未見變化。此後以此法又治療頭頂血管瘤1例，乳部血管瘤一例，目眶部血管瘤1例，均見著效。(486)

根據著作或文獻記載:何**醫師，用中藥治療海綿狀血管瘤3例，均痊癒。一般服藥瘤體基本消失。

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療舌血管瘤:王*，男，20歲。1989年5月6日初診。自述5年前舌右側進尖端部出現一如高粱粒大紫紅點。無疼痛，逐年增大。因懼怕手術，求中醫診治。查見：舌右側近尖部有直徑約1.5厘米紫色腫物。二診，腫物明顯縮小，以不影響功能，瘤體顏色轉為正常，患側較健側較厚，囑繼服上方，一個月後，一切如常。(81)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療血管瘤:夏*，男，4歲。自一歲時無任何誘因臍部長出綠豆大小腫物，呈灰黑色，無不適感，未予介意。後腫物逐漸增大，至四歲時以大如核桃。醫院診為血管瘤。二診，臍部腫塊縮小。三診，臍部腫塊已消失。隨訪一年未見復發。(81)

50.六瘤 氣瘤 肉瘤 筋瘤 血瘤 骨瘤 脂瘤 多發性神經纖維瘤 脂肪瘤 肌纖維瘤 海綿狀血管瘤 粉瘤 膿瘤 皮脂腺囊腫

*****瘤的發病原因：

瘤者留也，隨氣凝滯;皆因臟腑受傷，氣血乖違。指出瘤是內臟功能失調而引起的一種疾病。非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血，濁氣，痰滯而成癭瘤》若人之元氣循環周流，脈絡清順流通，焉有瘤之患也，也必因氣滯痰凝，隧道中有所留止故也。”

腫瘤的發生，關鍵在於內外各種因素，造成某一臟腑功能失常，影響氣血津液的循環，使血瘀，氣濁，痰滯停留於某一組織的經隧之中，積而成瘤。

【臨床表現】

不同組織的腫瘤有不同的表現將在各論中介紹，這裡重點討論瘤的對瘤的辨證問題。對瘤的辨症，首先要瞭解皮，脈，肉，筋，骨等人體組織名稱的定義，皮膚，血脈

，骨骼比較明確。

1.肉，則包括現代解剖上的肌肉和皮下脂肪。

2.筋，根據筋瘤”青筋壘壘”的特徵，明顯是指淺表靜脈，而不是指肌腱，韌帶之類的“筋”。其狀，

要瞭解每一種瘤的主要特徵。

1.氣瘤自皮膚腫起，按之浮軟而有彈性。

2.血瘤自血脈腫起，赤摟紅絲或青或紫。

3.筋瘤自”筋”腫起，壘壘青筋，如蚯蚓盤曲，

4.骨瘤自骨腫起，堅硬如石，推之不移。

只有在明確組織名稱的定義和瞭解各種瘤的特徵後，才能得出正確的診斷。

中醫對瘤的診斷，是以局部主證為依據，往往由於異病同證的原因，一種瘤可以包種疾病。如筋瘤，主證是青筋壘壘，除了嚴重的下肢靜脈曲張所形成的團塊外，還包括淺表的海綿狀血管瘤，骨瘤的主證是疙??壘壘，堅硬如石，推之不移，就包括了多種骨組織腫瘤，這些，是臨床辨證中需要瞭解的。

【病因病理】

肺主氣，合皮毛。因勞倦過度，肺氣損傷，衛氣失固，腠理不密，外為寒邪所搏，氣結?腫。或長期憂思不解，肺氣鬱滯，衛氣不行，氣結於腠理之間所致。

【臨床表現】

1.氣瘤

瘤自皮膚腫起，生長緩慢，甚至數十年無變化。好發於軀幹，也常見於面部及四肢。瘤的大小不一，小者如豆粒，大者如?卵，甚者其大如拳，明顯突出於體表;腫瘤質

地柔軟，過大時則下垂。瘤如充氣之球，用手指壓扁，放手隨即彈起。瘤的皮色不變攻有色素沉著，表面光滑，沒有痛感。瘤的數目，少則幾個，多則上百，遍佈體表

，並呈念珠狀排列。 乃隨氣之消長”。當病人激動，急怒之時，周身肌肉緊張，故瘤顯得膨大，氣緩之後，瘤即顯得鬆小。

【治療】因瘤常呈多發性，數目很多，故宜以內治為主，爭取消散。治療以軒調肺氣，解鬱散結。

2.血管瘤 下肢靜脈曲張 海綿狀血管瘤 毛細血管瘤

【病因病理】

心主血脈，由於心火妄動，逼血入絡，血行失常，脈絡擴張，縱橫叢集而成。血痣由肝經怒火鬱結而成。紅絲瘤是腎中伏火，與先天有關。古人從長期實踐中大膽提出

這樣的病因，甚?可貴。不管是心火妄動，肝經怒火，腎中伏火，總歸病機都屬血中有火。

【臨床表現】

血瘤相當於現代醫學的血管瘤，其中包括毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩種。

1.毛細血管瘤：因淺表毛細血管擴張，迂迴，曲折而成。出生時?有，多見於全身各處皮膚，而面部尤?常見。外觀暗紅色，平坦或略隆起，大小不一，小的直徑僅數毫

米數釐米，大的可延及半個臉面。

2.海綿狀血管瘤：腫瘤主要由靜脈構成，外觀呈暗紅色或紫藍色，自粟粒至拳頭大小，柔軟，具有壓縮性和膨脹性，無搏動和雜音。多見皮膚，黏膜下，四肢和胸背部

肌肉。可併發出血，感染和潰爛。

50.筋瘤 血瘤 海綿狀血管瘤 下肢靜脈曲張 海綿狀血管瘤******

定義：本病是體表靜脈曲張交錯而形成的一種病變。

筋瘤者，乃筋結成於體上也。初起之時必然細小，按之乃筋也。筋畜則屈，屈瘤，而漸大矣。然雖漸大，亦不甚大也。固是筋瘤，亦無大害，竟可以不治之。若至大時

，妄用刀針，往往傷筋，反致死亡。

【病因病理】

筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋。筋屈不能伸”的原因，是由於下肢筋脈（靜脈）薄弱，再因長期站立，經常負重，以及婦女妊娠等因素，使血壅於下，筋脈（靜脈）擴張充盈，屈曲交錯而成。或勞累之後，血脈充盈，涉水淋雨，寒濕侵襲，筋攣血瘀而成。

【臨床表現】

瘤自筋腫起，青筋壘壘，如蚯蚓集結，盤曲成團，表面呈青藍色。肝主筋，其色青，因此筋瘤屬於肝。瘤質地柔軟，可因發炎而硬結。病程長久的，可因血瘀氣滯，而皮膚萎縮，顏色褐黑，伴發濕疹和?瘡。患者以中年人為多。一般在站立行走敏久後，感到下肢沉重，發脹，麻木和隱痛，容易疲勞，患肢可有輕微水腫。但也有很多患者無覺症狀。

【治療】

內治：本病的特點是筋屈不能伸，治以活血散瘀以舒其筋。一般可通用活血散瘀。

小結

本病是淺表靜脈充盈，曲張，交錯而形成的一種病變。包括嚴重下肢靜脈曲張所形成的團塊，及位置淺表，充盈擴張明顯的海綿狀血管瘤。肝主筋，筋瘤屬於肝。在在病理上分肝火血燥筋攣與寒凝血瘀筋攣

51. 滑膜肉瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤. 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:秦**醫師，用中藥治療1例經病理活檢證實為左下肢滑膜肉瘤 。 因不願截肢，服中藥5個月，獲臨床痊愈，經1年隨訪觀察，未見復發及轉移

根據著作或文獻記載:林**醫師，用中藥治療1例在臀部脂肪肉瘤，獲得臨床痊愈。

根據著作或文獻記載:****醫院，用中藥配合化療治療1例確診為右骼窩深部纖維肉瘤，治療1年多，原發灶及轉移灶均消失，除稍感疲勞外，無其他不適，已恢復正常工作。

51.網織細胞炎肉瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療網織細胞炎肉瘤患者。二診後，反應漸消失。三診後，能起床活動，並發現腫瘤縮小。四診後，自覺腫塊消失。經胃腸鋇餐檢查不見腫瘤。追訪未見復發。(512)

52.網狀細胞肉瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療陳××，男，12歲。扁桃體發現一腫塊，如棗核大，固定，質硬，臨床疑為惡性淋巴肉瘤，病理報告為：網狀細胞肉瘤。活檢後，腫塊發展加快，不久已達核桃大，喝水亦受影響。二診，腫塊已顯縮小。三診，腫塊全部消失。再作活檢，報告未見有腫瘤細胞。追訪10年，亦未見復發。(518)

根據著作或文獻記載:陳**醫師，用中藥治療頸網狀細胞肉瘤。付某，男，80歲。左側有一約3公分*4公分*2公分之腫塊，不痛不癢。病檢為頸網狀細胞肉瘤。二診，腫塊縮小。三診，頸部腫塊逐漸消失。(394)

55.骨癌 骨瘤 骨腫瘤

一.中醫

病因多係人體七情內傷，飲食不潔，經脈不利，致血瘀阻絡，或外感濕熱之邪及疫毒癘氣，氣，血，痰，瘀，水濕及毒邪交阻於肌腠，結成瘤塊。具體病因病機分述如下

1·氣滯血瘀

七情內傷或跌撲外傷，氣血逆亂，經絡受阻，可致氣滯血瘀，蘊結日久，凝結成塊，或與外邪搏結於骨骼而發為骨腫瘤。 《素問·調經論指出：“血氣不和，百病乃變化而生。”臨床所見的骨鉅細胞瘤，常因外傷後，局部疼痛，腫塊不消，久治不癒所致，用化瘀之法可取得一定的療效

2.痰凝氣滯

脾肺功能失調，水濕不化，津液不布，邪熱熬灼;或七情鬱結，氣機阻滯，均可致痰濁凝結。痰隨氣行，無處不到，阻於經絡筋骨，則四肢麻木腫痛，發為骨腫瘤。

（丹溪心法。痰十三）說：“凡人身上，中，下有塊者，多是痰。“指出這是腫瘤發生的機制之一

3.正氣虛弱

正氣是指機體的正常生理功能及機體的內在抗病能力。素問.熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”說明正氣虛弱，是疾病發生的基本條件，也是腫瘤發生的關鍵。氣血虧虛，外邪即可乘虛而入。

但是正邪之間的這種關係，不但決定著腫瘤的發生發展，而且決定腫瘤的轉歸。因此腫瘤的演變過程，實際上就是正氣和邪氣之間鬥爭的過程。臨床上則表現為病情的虛實變化。正如《醫宗必讀》所說：“積之成也，正氣不足而後邪氣踞之，正氣與邪氣，勢不兩立，若低昂熱然，一勝則一負。

4.天稟賦有異

多因先天稟賦有異於常人，以及外感濕毒邪氣所致，由於先天稟賦有異.筋骨不同於常人。易為風，寒，濕熱或寒濕及癘氣毒邪所犯。邪毒內侵，痺阻於筋骨，聚而成瘤。例如骨母細胞瘤的發生即與先天稟賦有關

二.西醫

（一）病因

骨腫瘤的原因是多方面的所具有的致病因素，類似於遺傳，激素，營養和免疫等因素，腫瘤原因是多方便的，大體可歸納為物理，化學，生物，遺傳，激素，營養，機體免疫因素等七大類。祖國醫學的外因相當於物理，化學，生物等因素。

1.物理因素

可以致癌的物理因素有電離輻射，日光及紫外線，熱刺激，慢性炎症，創傷。

2.化學因素

醫學家早在1775年發現掃煙囪工人易患陰囊癌，說明長期接觸某種或某些化學物質會引發腫瘤。1914年日本學者山極和市川用煤**反覆塗搽兔耳皮膚引起皮膚癌後，化學物質致癌的研究開始被重視，現已發現1000多種物質可引起癌症。

3·生物因素

有病毒（如EB病毒，乙肝病毒等），寄生蟲（如結腸血吸蟲，華支睾蟲）.黴菌其毒素等均勻腫瘤的發生有較為密切的關係。

4.遺傳因素

腫瘤的遺傳易感性可能與病人某些染色體的變異有關，如神經細胞瘤有較明顯的，**因素內分泌紊亂與某些腫遺傳的傾向。

5.激素因素

內分泌紊亂與某些腫瘤的發生髮展有密切關係。如乳腺癌在妊娠期和哺乳期發展較快，切除卵巢或注射雄**可使腫瘤縮小，前列腺癌用雌**治療可使

其生長受抑制。

6.營養因素

某些重要營養物質的缺乏可使機體的代謝和功能狀態絮亂而導致腫瘤的發生。

7.免疫因素

研究表明機體的免疫狀態與腫瘤的發生髮展有密切的關係，先天免疫缺陷或免疫功能低下的人易患腫瘤，這是公認的。

13-1.骨腫瘤 骨癌 辨證論治

1·寒濕痺阻

證候：局部包塊，表面光滑，少熱無寒，不痛或輕微酸脹痛，漸見增大，舌質淡紅，苔薄白，脈平或濡。

治法 ：散寒除痺，軟堅消腫。

2.阻塞凝滯

證候：患肢包塊，皮色如常，不紅少熱，肢體痠痛，遇寒加重，得溫稍減，舌質淡或淡胖，苔薄白，脈沉細弱

治法：溫陽散寒，通絡行滯。

3.瘀血阻絡

證候：肢體包塊，質硬如石，輕刺痛或不痛，入夜尤甚，痛有定處，痛處拒按，皮色紫暗，面色晦滯，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈細澀或脈弦。

治法：活血化瘀，消腫散結。

4.熱瘀互結

證候：肢體包塊，局部腫脹，跳痛，灼痛或刺痛，皮色發紅或紫暗，捫之熱，拒按，發熱心寒，口渴欲飲，便乾尿黃，舌紅或紫暗，苔黃或黃膩，脈弦澀或滑數。

治法：清熱解毒，化瘀散結

5.瘀結血瘀

證候：局部腫塊，按之較硬，疼痛，皮色青紫，胸悶，納差，舌質淡紅或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法，理氣活血，化痰散結。

6·肝腎陰虛

證候：“患肢包塊，隱痛不適，腫脹不甚，眩暈耳鳴，少寐多夢，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少津，苔少，脈細數。

治法：滋補肝腎，軟堅散結。

7.脾虛濕毒

證候：局部包塊，脹痛難忍，皮色不變，捫之不熱，腫甚拒按，倦怠乏力，納差食少，大便溏薄，下肢浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈濡。

治法：健脾利濕，解毒通絡。

8.脾腎陽虛

證候：病程日久，包塊疼痛，大肉盡脫，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝冷痛，心悸氣短，顏面浮腫或肢腫尿少，納呆便溏，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：溫腎健脾，利濕消腫。

9.氣血兩虛

證候：久病體虛，肢體包塊疼痛，面色蒼白，神疲乏力，納呆食少，頭暈目眩，心慌氣短，舌淡苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣養血，軟堅散結。

腎主骨，本病之源在於腎。如因恣慾傷腎，腎火長期鬱遏，氣血瘀滯而成。亦有先天不足，骨絡空虛，偶有所傷，氣滯，血瘀，痰凝而成。

【臨床表現】

1.骨瘤呈實質感:

質地堅硬或韌硬，邊緣清楚，基底部與骨黏連而不能移動。

2.全身反應:

良性骨瘤，病人一般情況較好，很少疼痛。惡性腫瘤，病人逐漸消瘦，貧血，面色暗，發熱不退，不思飲食，局部疼痛。

3.發展速度:

良性腫瘤一般發展緩慢，有的發展到一定年齡即停止發展。惡性骨瘤，腫瘤發展迅速，甚至行成巨大腫塊，表面青筋顯露。

4.有無轉移:

良性腫瘤一般不發生轉移，惡性骨腫瘤則比較容易發生內臟或其它處骨轉移。

5.血液檢查:

良性腫瘤的體溫，血像，血沉多正常，惡性骨腫瘤則不正常。

6.X線檢查:

良性骨腫瘤的界限多比較清楚，與正常骨質之間常有明確的分界線，一般無骨膜反應;如有反應，骨膜新骨也比較規則整齊。惡性骨瘤則邊界不清，骨膜反應

亂，甚至日光放射狀

55.骨癌 治癒醫案精選 下顎骨生瘤腫，骨髓癌

根據著作或文獻記載:施**醫師，用中藥治療下顎骨生瘤腫，骨髓癌，艾某，男，73歲，1952年4月4日初診。病人右側下顎骨生瘤腫，骨髓癌，放療2個月。右半顏面腫潰，舌面生瘡，兩處潰瘍，口腔氣味惡臭，飲食難進，咀嚼不利。二診，舌面潰傷大見好，下顎骨及右顏面腫痛均有所減輕。三診，疼痛已止，顏面腫亦見消，仍口乾津少。四診，潰瘍癒合，舌爛癒合，下顎骨痛止。治療2年後已痊癒，迄今未復發(3)

55.骨癌 治癒醫案精選 顱骨黃色瘤

根據著作或文獻記載:沈**醫師，用中藥治療顱骨黃色瘤1例，服藥近1年腫塊全部消失。經X攝片顱頂部、前額部病灶消失

55.骨癌 治癒醫案精選 骨軟骨瘤

根據著作或文獻記載:谷**醫師，用中藥治療骨軟骨瘤 1例，服藥百餘劑獲痊癒

55.骨癌 治癒醫案精選 骨巨細胞瘤

根據著作或文獻記載:周**醫師，用中藥治療骨巨細胞瘤:華某，女，23歲。病人因右足腫痛年餘，伴於1997年5月19日行右舟狀骨摘除、髂骨填充術，病理報告：1978年3月29日再度入院。X片示病變侵犯踝關節；右足骨巨細胞瘤，Ⅱ級，以侵入骨膜及骨膜外軟組織。于4月6日行右小腿中段截肢術，術後症狀緩解出院，旋即復發，病情日趨嚴重。1980年10月8日來診，日暮高熱，周身關節疼痛，兩側頸部核塊累累，大似鴿卵，大如蚕豆，二診，高熱即降，身痛遞減，精神漸振，胃納轉佳，兩側頸部核塊亦有消減，唯低熱間作，心悸較明顯，三診，低熱得平，關節疼痛緩解，心悸少發，食納頗佳，頸部核塊繼有消減，五診，形體逐漸豐腴，面色紅潤，頸部腫塊基本消失，唯右頸後可觸及一個蠶豆大小淋巴結，有感肢體、腰痠背楚，恢復正常工作。間斷服用中藥。隨訪觀察10餘年，病情未有反覆。

55.骨癌 治癒醫案精選 髂骨溶骨肉瘤

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療右髂骨溶骨肉瘤:××，女，14歲。走路跌跤後感右側臀腿疼痛，日益加劇，漸至步履艱難。Ｘ線攝片見：右髂骨內下緣恥骨上有密度減低溶骨性破壞，有骨膜反應。診斷為：右髂骨溶骨內瘤，中醫症見：繾綣席榻，日夜呻吟，不能行走，形瘦色委，納少肢冷。二診，疼痛減輕，可起床慢步。三診，疼痛緩解，步行就醫。治療約2年，基本病癒。隨訪9年，健康狀況良好。(509)

55.骨癌 治癒醫案精選 骨癌

根據著作或文獻記載:***醫師，用中藥治療骨癌:唐××，男，38歲，確診為左股骨瘤惡變，因不願截肢而單用本方，堅持服用二個多月，病情逐漸好轉，拍Ｘ線片可見原病灶處有新生骨生長。(515)

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療轉移性骨癌3例，其中1例為前列腺癌骨轉移，化療後疼痛甚劇，活動明顯受限。 連服本方3個月後，疼痛明顯緩解，活動無明顯限制，肌膚不潤消失，X線示骨質破壞較前好轉。 此後以補養氣血為主，隨訪3年穩定

55.骨癌 治癒醫案精選 骨肉瘤

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療晚期股骨肉瘤，患者左大腿後上方6×6厘米潰傷，高出皮膚，菜花樣外翻，左腹股溝5×4厘米硬質腫塊，病理診斷為左股骨肉瘤，復股溝淋巴結轉移。因拒絕截肢，服上方3個多月，傷口癒合，腹股溝淋巴結消失，隨訪10年仍健在。(517)

根據著作或文獻記載:唐**醫師，用中藥治療左股部肉瘤:××，女，13歲。左大腿腫塊2個餘，時有高燒，瘡面迅速擴大，周圍肉芽組織呈菜花樣翻長，經醫院活檢診斷為左股部肉瘤。二診，病況大漸好轉，飲食轉佳，下地玩耍。治療4個月，腫瘤消失，瘡口癒合，全身無不適症狀，精神充沛，體重增加12公斤，自動上學。隨訪15年，已結婚生育，身體健康。(514)

根據著作或文獻記載:雷**醫師，用中藥治療1例骨 肉瘤 ，症狀明顯改善，生存12年8個月。

55.骨癌 治癒醫案精選尤文氏瘤

根據著作或文獻記載:載**醫師，用中藥治療1例尤文氏瘤經放射治療無效，左股骨上端尤文氏瘤，​獲臨床痊愈，隨訪8年仍健在

55.骨癌 治癒醫案精選 多發性骨血管瘤癌

根據著作或文獻記載:胡**醫師，用中藥治療1例多發性骨血管瘤患者，枕部10×8厘米盤曲狀腫塊，左額部7×5×3厘米中央可觸及骨質缺損，有搏動感，左眼僅能睜開一條線，顱骨片示顱骨瀰漫性、溶骨性及生骨性病變，治後獲痊愈。(514)

56.多發性骨髓瘤 骨髓瘤

【病因病機】一，中醫

骨髓瘤的病因尚不明確，中醫認為本病的發生與正氣內虛，邪氣乘虛入侵有關。正氣內虛或先天?賦不足，致臟腑陰陽氣血失調，是發生本病的基本條件，

而諸如六淫邪毒.電離輻射等則是形成本病的可能原因。素體氣虛或陰虛，虛邪人侵，或寒或熱，留著於骨，致患處氣血壅滯，日久成瘀，與邪氣相搏，發為骨痺，

或邪鬱化熱，內傷於骨，發為此，骨髓瘤係因虛得病，因虛致實。虛以氣虛，陰虛為多見，實以瘀血內阻，痰凝毒棄為主，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。

二.西醫

本病的病因尚不明確，根據臨床觀察及動物實驗研究發現本病的發生病因與遺傳.電離輻射.炎症及慢性抗原刺激因素有關。

2.病理

本病最常侵犯的骨骼為脊椎，盆骨，肋骨，胸骨和顱骨。病變骨的骨小梁被破壞，骨髓腔內有灰白色的瘤細胞充塞，頭皮質變薄或被腐蝕，瘤組織穿破骨皮質後，可浸潤骨膜及周圍組織。瘤組織呈灰白色膠樣，有出血則呈暗紅色

骨髓瘤活檢標本在顯微下按瘤細胞多少及分佈情況可分4類：

1.間質性：

有少量散在瘤細胞在骨髓間質中分佈

2.小片性：

骨髓內瘤細胞主要呈小片狀

3. 結節性

瘤細胞的分佈呈結節性

4.瀰漫性：

大量瘤細胞充滿髓腔。瘤細胞在髓腔內的數量多少與臨床表現，分期和預後有關。

上4種類型中，間質性預後最好，中數生存期在3年左右，多為早期輕型的病例；其次為小片性及結節性;瀰漫性預後最差。 骨髓外浸潤多見於肝，脾，淋巴結及其他網

狀內皮組織亦可見於腎.脾.心.甲狀腺.睪丸.卵巢.消化道.子宮.腎上腺及皮少組織。

少數病例（約佔10％）在瘤組織及其他器官組織中可有澱粉樣物質沈積，週周圍有異物鉅細胞反應，常見部位有腫瘤組織，舌，肌肉，消化道，腎，心，血管，關節旁

及皮膚。

二.辨證論治

1.瘀毒結聚

證候：骨骼疼痛，痛有定處，日久可捫及骨骼腫物，甚則伴見肢體麻木或截癱，或見脅下痞塊，午後或夜間發熱，舌質暗紅或紫暗，或見瘀斑，苔薄白或薄黃，脈細澀

或弦細。

治法：化瘀止痛，解毒散結。

2肝腎陰虛

證候：胸脘脅痛，或伴脅下痞塊，腰背痠軟或麻木，頭暈目眩，口乾咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，急躁易怒，夜間失眠，大便乾，小便少，舌紅少津，無苔或少苔，脈

細數或弦細。

治法：滋養肝腎，解毒散結。

3.脾腎兩虛

證候：神疲乏力，面色萎黃，納呆食少，大便稀溏，腰背痠軟，時有疼痛，或見尿少肢腫。舌質黯淡，苔薄白或白膩，脈沉弱或細弱。

治法：健脾補腎，解毒散結。

4.氣血兩虛

證候：神疲乏力，面色蒼白無華，頭暈心悸，少氣懶言，食慾不振，胸肋或腰背隱痛，或見四肢麻木，或見尿少肢腫，大便艱澀難下或大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈

細弱。治法：補氣養血，邂毒散結。

56.骨髓瘤 多發性骨髓瘤 治癒醫案精選

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療多發性漿細胞骨髓瘤:尚某，男，60歲，1988年6月15日初診。胸骨及其左側肋骨疼痛，伴咳嗽、氣急、呼吸痛。胸骨中段、左第5肋及腰椎等處骨質侵蝕病變，胸口處有10cm大小腫瘤，多發性漿細胞骨髓瘤。5家大醫院，均告無法收治，並斷言最多生存3～5個月。用中藥治療後，二診，病情略有緩解。三診，咳嗽明顯減輕，胸部隆起漸平，腫塊縮小，疼痛已緩。腰部仍疼痛，行走不便，時有發熱。服用7月餘後，咳嗽停，胸痛止，熱退，惟略有腰痛，全身情況良好，病人生活已能自理。1989年春，病情反覆，腰背疼痛加劇，伴發熱、咳嗽，用上方至7月間病情好轉，腰痛大減，熱退咳止。多次複診至1990年6月止，病人諸症皆緩，身心寬鬆，遠遠超過了原先預測的存活期。(83)

57. 骨轉移癌

骨轉移癌是指原發於機體某器官的惡性腫瘤（包括癌和肉瘤）通過血液循環或者淋 巴系統轉移到骨骼所產生的繼發性腫瘤。骨組織是癌症遠處轉移的第三好發器官，僅次 於肝和肺。它是惡性腫瘤最常見的形式之一，每一種惡性腫瘤都可以轉移到骨骼。其中 以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲狀腺癌發生率最常見，屍檢中約50%的病人發現骨轉 移。

有人曾統計約1/3的乳腺癌、1/2的前列腺癌、1/3的肺癌和1/10的胃腸道癌發生 骨轉移。全世界每天約400萬癌痛病人中40%～50%由骨轉移癌所導致。骨轉移癌最 常見的臨床表現為進行性骨痛、骨折、功能障礙、脊髓及神經根受壓症狀，嚴重影響患 者的生存質量，臨床治療也相當棘手。骨轉移瘤好發於中老年， 40～60歲居多。骨轉 移多發生於軀幹，以脊柱最常見依次是胸、頸、腰椎，髂骨、股骨、肱骨也是常見部 位。

骨轉移常與原發病灶有關，如乳腺癌易轉移到胸骨，甲狀腺癌易轉移到頸椎。原發 灶常在骨轉移瘤被診斷以後查出，或有早年被手術切除的病史。有時原發腫瘤非常隱 蔽，骨轉移瘤是惟一的臨床表現，大約有1/3病人用現代的儀器檢查都查不到原發腫 瘤。

一、中醫

認為骨轉移癌的發病多為先天稟賦不足，腎氣虛 衰，復感六淫寒熱之邪，蘊於骨骼；或暴力損傷骨骼，氣血凝滯，耗精傷液，脾腎兩虛 所致。其病因：

一、是人體臟腑功能失調，氣血不足，陽虛寒盛，寒、痰、瘀血內生並伏 留於體內，正氣無力驅邪外出，遂流竄至骨，發為本病；

二、是臟腑功能失調，陽氣虛弱，寒毒侵入，深中於骨，寒凝血滯痰瘀互結，蝕骨傷髓，終致本病。

《外科樞要》 曰: “若勞傷腎水,不能榮骨而為腫瘤…名為骨瘤…夫瘤者,留也,隨氣凝滯,皆 因臟腑受傷，氣血和違。
《靈樞·刺節真邪》所云： “虛寒之人於身也深，寒與熱相搏， 久留而內著，寒勝其熱則骨痛肉枯，……有所結，深中骨，氣因於骨，滑與氣並，日以 益大。”
《外科大成》亦曰： “骨瘤屬腎，色黑皮紫，高堆如石，貼骨不移，治宜補腎行 瘀，破堅利竅，如調元腎氣丸。”

骨轉移癌的發病機制主要有以下幾點：

1，陰寒凝滯

腎主固藏，主司化，腎中之陽，即元陽，為人身生機之源，若先天 寒賦不足，腎陽虛乏，陰寒之邪乘虛而入，客於腎經，凝滯於經絡筋骨，氣血為寒邪所阻遇，經脈流行不利，則見骨痛、骨腫，痛處固定，如刀割針扎，因寒而劇，得溫則減。

2，瘀熱內結

熱為陽邪，其性急迫，侵入人體骨骼關節之後，迅速蔓延，與人體氣血相搏，有形之邪留注其間，阻滯氣血運行，結毒塞聚，經絡瘀阻而發生骨骼腫脹，患處灼痛，瘀熱互結，熏灼津液，使之留聚成邪，津液枯竭，筋脈失養而致活動不利。

3.腎虛髓空

腎主骨，生髓，若腎經虧損，骨髓空虛，復感邪毒，毒邪乘虛侵人，下陷肌膚，毒攻於內，深竄入裡，蘊於骨骼，伏骨而生，日久不化，蘊結成毒，腐骨蝕絡，聚結成瘤。

4,脾腎兩虛

腎藏精,精化生鏡,髓充於骨,為作強之官,精血充盛,則筋骨堅 強，活動正常，脾主四肢，主運化，為氣血生化之源，氣血充足，則四肢經絡得以充養；若脾腎兩虛，氣血生化無源，則無以生精化髓，致骨弱易折，面容憔悴，納呆乏力等症。

綜上所述，骨轉移癌其病理為毒邪侵腎，骨枯髓虛，筋骨失養，脈絡不暢，而咸骨痺，或外邪毒瘀阻絡，痰濕瘀積不通，陰寒凝滯，阻過腰脊胸脅，久而不癒而成骨痺；或風寒濕氣客之，久而化熱，熱毒灼傷營血，流注關節而痛；或肝腎虧虛，不能主筋藏血，主水生髓，以致筋骨失養而成痺；或因久病本已體虛，復因邪毒、藥物中傷脾胃，致氣血生化無源，則無以生精化髓，致骨弱易折。本病為本虛標實之症，以脾腎虧虛，精枯髓空，氣血不足為本，以寒、痰、瘀熱為標。

二、西醫

惡性腫瘤通過直接侵犯、血行轉移、淋巴轉移等途徑形成骨轉移，惡性腫瘤骨轉移的發生和分佈與原發腫瘤的病理類型及分化程度、全身狀況、局部骨的狀況有關。總之惡性腫瘤骨轉移機制各不相同，發病機制複雜。

◆臨床表現

一、症狀

骨轉移瘤患者近半數病人在臨床上可出現局部進行性骨痛、功能障礙、骨折、脊髓及神經根受壓症狀。

1，局部疼痛與壓痛常是首發症狀。

疼痛有輕有重，夜間為甚。開始多為間歇性，和活動無關，之後變為持續並加劇，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉止痛藥物。

2.位於淺表的骨轉移瘤，

疼痛與腫脹往往同時出現，局部可扣及邊界不清、質硬、不被推動的腫塊。腫塊大者可見淺表靜脈怒張，皮溫升高等。深部的骨轉移瘤初期往往不易發現腫塊，僅以疼痛有功能障礙為主要症狀，在此情況下x線檢查是必不可少的。

3，有些患者則以病理性骨折為首發症狀

，疼痛劇烈，畸形，出現異常活動等。在此之前，全無自覺症狀，甚至沒有疼痛，帶瘤生存長達幾個月或幾年。

4，活動功能喪失

是骨轉移瘤的重要特徵，骨轉移瘤引起的下肢的病理骨折，或脊 柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失而長期臥床。

5，骨轉移瘤的晚期

可有精神不振、納差、消瘦、乏力、貧血和低熱等全身症狀。

6，脊椎的骨轉移

常可壓迫脊髓產生神經壓迫症狀。

二、體徵

1，局部腫塊、侷限性壓痛、觸疼、叩疼。疼痛常位於病灶平面下方，不易定位。

2，病理性骨折引起相應的功能障礙。

3，脊髓受壓產生神經壓迫的相應體徵如：肢體無力、完全麻痺等。

三、主要併發症

1·癱瘓

病理性骨折或脊柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失而長期臥床。

2，高鈣血症

腹痛、頑固性嘔吐、極度衰弱、嚴重脫水、速發腎衰，甚至昏迷死亡。

3，脊髓橫斷綜合徵

在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2—4周後逐漸演變成痙 攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，並出現病理性錐體束征。

13-1. 骨轉移癌 辨證論治

骨轉移癌中醫學認為屬於“腎虛勞損”的範疇。其病機是本虛標實，寒熱錯雜。本虛即指臟腑氣血的虧損，包括腎精虧損、脾腎兩虛、氣血不足等；邪實則是以寒、痰、瘀熱積聚於局部為表現，包括陰寒凝滯、痰瘀互結、毒熱蘊結等。

因此對骨轉移癌的治 療當以扶正祛邪，標本兼治為治則。早期當以攻邪為主，治以溫陽散寒、清熱解毒、散 結止痛、活血化瘀、祛痰止痛及通絡止痛等,中期攻補兼施,晚期以扶正為主,治法包 括溫陽補腎、填精生髓、健脾益氣、補益氣血等。

由於骨轉移癌病因病機複雜，病情變 化快，骨轉移癌多種晚期腫瘤，因此臨床常見虛實夾雜、標本互見，要求治療時應注意 分清虛實、標本、緩急，給予正確的辨證治療，並且注意在治療過程中顧護後天脾胃之 氣，勿使傷正，脾胃健運，則氣血化生有源，氣血充足則正氣自旺，正氣旺則邪氣自衰 矣，正旺邪衰則病可向愈。

臨床上還應注意辨證與辨病相結合，在辨證用藥的基礎上，可以根據骨轉移癌的不 同證型選用一些通過現代藥理研究表明有抗骨轉移癌作用的中藥或有提高機體抗病能力 作用的中藥，則療效更佳。

1,毒熱蘊結

證侯：病變局部腫塊發展迅速，腫脹熱痛，堅硬如石，皮膚變紫變黯，逐漸加 重，刺痛拒按，甚至局部獄熱黯紅，難潰難消，時如火燒，電擊感，肢體活動功能障礙，轉側艱難，可伴低熱、大便乾結、口乾欲飲、小便黃少等毒熱傷陰之表現，舌黯紅 有瘀斑，苔薄黃或黃厚，脈細數或弦數不等。

治法：清熱解毒，散結止痛。

2，陰寒凝滯

證候:骨瘤初起,局部酸楚疼痛,持續不斷,時輕時重,夜間或陰雨天加重, 有如針刺刀割，遇寒加重，患肢活動受限，腫塊堅硬不移，皮色不變，畏寒肢冷，形體 贏弱，神疲乏力，舌淡黯有瘀斑瘀點，苔白潤或白膩，脈細沉遲。

治法：溫陽散寒，通絡化滯。

3.瘀血內阻

證侯:患部疼痛持續較重,部位固定,且以夜間更甚,腫塊青紫,固定不移, 質堅硬，表面皮膚黯紫或血管曲張，面唇晦黯無光澤，舌質紫黯或有瘀斑，苔白，脈澀 或弦細。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

4,腎虛火郁

證侯：病情日久，長期低熱，局部腫塊疼痛難忍，朝輕暮重，皮色黯紅，全身 消瘦，頭暈目眩，口乾舌燥，腰膝痠軟，行走不便，多見於晚期腫瘤病人，舌黯或絳或 苔少幹黑，脈細數無力。

治法：滋腎填髓，降火解毒。

5．氣血兩虛

證候：局部疼痛，逐漸加重，皮色如常，或見局部腫塊，堅硬不移，不潰不 破，伴氣短懶言，神疲乏力，納差食少，腰膝痠軟， 日漸消瘦，面色少華，自汗惡風，
舌質淡或有瘀斑瘀點，苔薄，脈細弱。此型多見骨轉移癌後期出現截癱或者偏癱以後。

治法：補益氣血，活絡止痛。

59.骨髓纖維化 骨髓硬化症 貧血 血小板增多 血小板減少

骨髓纖維化簡稱髓纖，是一種由於骨髓造血組織中膠原增生，其纖維組織嚴重地影響造血功能所引起的一種骨髓增生性疾病。

根據其起病的急緩和病程的長短，分為慢性和急性兩類；據其原因的明確與否，又分為原發性和繼發性。

原發性髓纖又稱“骨髓硬化症”、“原因不明的髓樣化生”。本病具有不同程度的骨髓纖維組織增生，以及主要發生在脾、其次在肝和淋巴結內的髓外造血，典型的臨床表現為幼粒一幼紅細胞性貧血，並有較多的淚滴狀紅血球，骨髓穿刺常出現乾抽，脾常明顯腫大，並具有不同程度的骨質硬化。

本病多數起病緩慢，早期可無任何症狀，其後逐漸出現疲乏、盜汗、心慌、蒼白、氣短等虛弱症狀及腹痛、腹塊、骨痛、黃疸等。病程1～30年不等，一般自然病程平均5～7年，部分可轉變為急性白血病。少數表現為急性骨髓纖維化，病程短且凶險，多於1年內死亡。

本病屬少見疾病，發病率約0.2/10萬～2/10萬，發病年齡多在50～70歲之間，也可見於嬰幼兒，男性略高於女性，發病與季節無明顯關係。

繼發者可見於慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、骨髓增生異常綜合徵、多發性骨髓瘤、骨結核、佝僂病、骨髓炎以及**等化學物質中毒。繼發性者均有明確的疾病所致，

骨髓纖維化臨床表現以貧血及肝脾腫大為特徵，

病因病機

一、中醫

骨髓纖維化常由某些化學、物理因素（如****及放射病等）、感染（播散性結核、骨髓炎等）及其他惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病繼發而來。

中醫學認為與勞倦過度、情志不遂、飲食失節、外感邪毒或藥物毒邪等因素有關。上述病因導致臟腑功能失調，正氣虛衰，邪毒乘機侵襲，擾亂氣血，邪蘊血瘀，則發為虛勞、積聚病證。

勞倦過度或飲食不節而傷及脾腎，或外感、藥物等邪毒，傷及臟腑，阻滯血脈，則脾腎虧虛，氣血生化匱乏，精血不足，血虛失於濡養，則倦怠乏力，頭暈不適，面色華，活動後心悸氣短；脾虛水濕內停，濕聚為痰，邪毒痰瘀阻於經絡臟腑之間，留著不去，結於脅下，發為積聚。

本病呈慢性經過，經久不癒，久病人絡，血瘀於內，則新血難生，血虛益甚；脾腎氣虛，行血乏力，瘀血愈加深重，積聚痞塊難以化解，上述虛勞、積聚相互影響，久治難愈，使得預後不良。

由於正氣虧虛，易於感受邪氣，正邪相爭，則發熱；脾氣虧虛，失於統血，或熱毒內蘊，波及血分，血溢脈外，或瘀血內阻，血不歸經，或上溢於口鼻諸竅，或下洩於前後二陰,或溢於肌膚而發生各種血證。

上述變證，反覆發生，影響虛勞、積聚的本證之治療

二、西醫

本病病因尚未閘明，目前有骨髓刺激學說、自身免疫異常學說及骨髓微環境病變等幾種不同看法。

一些學者認為骨髓纖維化是由於某種異常刺激使造血幹細胞發生異常反應，導致纖維組織增生，甚至新骨形成，骨髓造血組織受累最終導致造血功能衰竭；由於本病患者的血清及白細胞內可檢出免疫複合物存在，免疫抑制劑可使部分患者病情得到改善，表明免疫因素在發病中起一定作用；個別患者中用染色體檢查方法發現原纖維細胞與其他細胞並非來源於同一干細胞，而來自間質細胞，可能當其遭受異常刺激時，就能干擾骨髓的正常調節機制，致使原纖維細胞的分化失去控制；

有文獻推測本病造血細胞是克隆性增生，成纖維細胞是非克隆性增生。至於髓外造血灶的形成目前大多已同意系同一異常刺激所致的增殖性反應，而不是對骨髓纖維化的一種代償性作用。很多學者認為這種增殖反應屬於腫瘤性的增殖反應。

另外，目前已有實驗室及臨床依據證實維生**及甲狀旁腺**的代謝產物能調節骨髓內膠原沉積。因而當維***代謝或甲狀旁腺功能紊亂時，也可導致骨髓纖維化。近年發現骨髓內纖維組織增多與血小板衍生生長因子）有關。由巨核細胞產生，並有極強的促進纖維母細胞分裂作用和促進皿型膠原的合成；並且骨髓中巨核細胞明顯增多。推論骨髓纖維化的發生亦與巨核細胞、血小板有關係。

臨床表現

一、症狀

骨髓纖維化多見於中年及老年患者，男多於女，部分患者有放射線或苯等化學物質接觸史。本病起病隱襲，早期可無明顯症狀或僅感輕微疲乏，隨病程發展，逐漸表現貧血症狀或偶因查體時發現脾腫大、血液檢查發現異常而就診獲得確診。

臨床表現主要為蒼白、心慌、氣短、乏力等貧血症狀以及由脾大而引起上腹部疼痛等非特異性症狀。有些患者可有進行性體重減輕及全身衰竭，少數有出血傾向、骨骼疼痛或黃疸等。

此外，尚有代謝率增高所致的低熱、盜汗與心動過速以及因高尿酸血症所致的痛風性關節炎及腎絞痛。髓纖的晚期可出現嚴重的貧血和出血，出血多以紫癜及鼻出血為主；若並發腦出血可出現精神意識障礙，若並發心功能衰竭可有氣促、浮腫、發紺，若並發感染常有發熱等。從症狀開始到明確診斷一般常有較長一段時間。

髓外造血有時可出現較特殊的臨床表現：

1.纖維造血性髓外腫瘤：

由造血組織維成，可伴明顯的纖維化，見於皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿道、縱隔和胸膜、乳腺，甚至神經系統等，出現相應系統的症狀。

2.門靜脈高壓症和腹水：

見於6%～8%的晚期患者。

二、體徵

患者因貧血而出現皮膚、結膜蒼白。幾乎所有患者都有脾腫大，巨脾常是特徵之一，大多數病例在確診時脾已平臍甚至下達盆腔，質多堅硬，表面光滑，並無觸痛，脾梗死及脾破裂均不多見。極個別患者脾可不腫大。肝臟腫大也較多，多數輕至中度腫大，個別可達臍下，質堅而不痛，表面光滑。

因門靜脈血栓形成或巨脾使門靜脈血流明顯增加可導致門靜脈高壓而出現腹水，及並發食管靜脈曲張出血以及肝纖維化。淋巴結腫大多數不明顯。偶見痛風性關節炎，痛風石很少見。由於肝脾腫大壓迫下腔靜脈，可導致下肢浮腫。此外，個別患者因耳硬化症而發生耳聾，或因澱粉樣孌而致腎病綜合徵。若晚期出現嚴重的出血傾向則可見皮下出血。

三、常見併發症

出血、感染、門靜脈血栓所致門靜脈高壓等。

實驗室和其他輔助檢查

一、血象

多數患者一般為輕至中度貧血，晚期可重度貧血，表現為正細胞正色素性貧血，成熟紅細胞大小不等，可有淚滴狀或橢圓形成熟紅細胞。網織紅細胞可增高，通常在4%～10%；白細胞數正常或中度增高，一般不超過5×109/L，少數可減少至2—4x109/L，外周血分類以成熟中性粒細胞為主，中幼或晚幼粒細胞可達10%～20%，甚至出現少量原粒和早幼粒細胞。

嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞可輕度增多。血小板數波動較大，約1/3患者可增高，有的高達1 000×x109/L，晚期血小板可逐漸減少，可見巨大血小板或畸形血小板，偶見巨核細胞碎片或巨核細胞。外周血片可見淚滴紅細胞及幼紅、幼粒細胞為本病的特徵之一。約有2/3患者粒細胞鹼性**積分增高，少數正常，個別減低，這點可以和慢粒鑑別。

二、骨髓象

骨髓穿刺常因骨質堅硬難以成功，稱為“乾抽”，反覆穿刺不能獲得骨髓液要考慮本病的存在，僅少數患者能抽出少量骨髓液；骨髓涂片顯示骨髓增生低下，有核細胞明顯減少，偶爾抽到造血灶時，則可顯示增生活躍的骨髓象。骨髓活檢發現大量網狀纖維組織是確定本病的重要依據。

骨髓病理學改變分為

1.細胞期（高增生期）：骨髓三系增生均很活躍，其中尤以巨核細胞高度增生為主，並有形態上的異常；

2.原形成期（斑塊期）：此期纖維化區與造血區呈交替性斑塊狀分佈，細胞的增生程度已不及上期旺盛；

3.硬化期（閉塞期）：本期的特點為幾乎不見紅、粒兩系成分，巨核細胞也寥寥無幾，所見的是一片纖維組織。

三、脾、肝穿刺

對診斷有困難者，在無禁忌證的情況下可考慮脾或肝穿刺檢查，可見典型的髓樣化生，稱“髓外造血”，巨核細胞突出，並可見幼紅細胞、幼稚粒細胞及成纖維細胞等，淋巴細胞佔50%～60%。晚期病例脾穿刺涂片如骨髓象，脾穿刺涂片診斷價值較大，但有出血危險，應慎重考慮，周密準備。

四、x線檢查

約30%～70%病例有骨質硬化的徵象，當骨質硬化病變佔骨髓腔的40%以上時才會有顯著X線表現。典型的X線表現是由於骨質密度有不均勻性的增加，小梁變粗或模糊，並伴有斑點狀透亮區，形成所謂“毛玻璃現象”。

骨不膨脹，外形不受影響，雖然骨膜外無反映，但在骨幹的骨膜內不規則增厚，以致骨髓腔狹窄和邊緣不規則。骨質硬化，骨小梁表面新骨形成及纖維基質鈣化是形成 線密度增加的原因，透亮區是骨髓纖維化所形成。病變好發於骨盆、椎體、胸骨、肋骨、鎖骨及顱骨，晚期可波及四肢長骨，以近端股骨、肱骨為多見。兒童型X線多無典型改變。

五、其他

如血清尿酸及基礎代謝率增高、血清鹼性*****及血液組*均見增高。多數患者出血時間延長，約40%的患者有溶血，直接抗人球蛋白試驗陽性。部分患者**缺乏，血清鐵正常或中度增高。

約半數患者出現造血細胞的染色體異常，最常見的有13號染色體或20號染色體長臂片段缺失，即*****，佔染色體異常的65%，其他異常累及1、57、8、9， 13， 21號染色體。**染色體僅偶見。成纖維細胞未發現染色體異常。

診斷要點

一、臨床診斷依據

根據臨床有其表現及巨脾特徵，多次骨髓穿刺失敗，結合有無原發病，分為原發性骨髓纖維化及繼發性骨髓纖維化，即除外可繼發髓纖的疾病，如真性江細胞增多症、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、佝僂病、結核或細菌感染，以及慢性溶血性貧血等這些疾病，方可考慮原發性髓纖。

二、輔助檢查

經常早中附斷景

本病診斷主要靠骨髓活檢組織學檢查，但在髓纖早期，骨髓增生活躍，不易診斷者，必要時作脾、肝或淋巴結穿刺，可有髓樣化生現象，也可做骨髓顯相檢查，瞭解骨髓造血情況。 x線檢查可見“毛玻璃現象”及新骨形成。

三、診斷標準

1.脾明顯腫大。

2，外周血象出現幼稚粒細胞和（或）有核紅細胞，有數量不一的淚滴狀紅細胞，病情中可有紅細胞、白細胞及血小板的增多或減少。

3，骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。

4，脾、肝、淋巴結病理檢查示有造血灶

5，骨髓活檢病理切片顯示網狀纖維和（或）膠原纖維明顯增生。

上述第5項為必備條件，加其他任何2項，並能排除繼發性骨髓纖維化及急性骨髓纖維化者，可診斷為慢性原發性骨髓纖維化。

鑑別診斷

一、慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病年齡以20—40歲佔多，雖有脾腫大及血中出現不成熟粒細胞或有核紅細胞，白細胞數多在50×109/L以上，且與脾腫大程度呈平行關係。骨髓穿刺易抽取，骨髓增生明顯活躍，以中、晚幼細胞為主， Ph'染色體90%以上陽性，並可檢測到bcr/abl融合基因，中性粒細胞鹼性***積分減低，骨X線檢查無特徵性改變，可有骨質疏鬆、溶骨性破壞。脾臟活檢以粒細胞為主，淋巴細胞<20%。以上特點可與骨髓纖維化鑑別。

二，真性紅細胞增多症

本病亦有脾腫大及外周血出現幼稚粒細胞或有核紅細胞，但以紅細胞增多為主，血紅蛋白常在170～180g/L以上。脾腫大程度較輕，一般小於5cm，且有血流動力學的改變。但晚期合併髓纖者則不易與原發性骨髓纖維化鑑別。

動三、原發性血小板增多症要

骨髓纖維化早期約有30%病例血小板計數明顯增高，但原發性血小板增多症患者血小板計數常>1 000 10/L，骨髓增生活躍，骨髓活檢無纖維組織增生可資鑑別。

四、再生障礙性貧血

再障無明顯脾腫大，也無髓外造血及幼紅、粒細胞性血象。骨髓像一般增生低下，無骨硬化及纖維增生的證據，可與本病鑑別。

五、骨髓增生異常綜合徵

本病可有貧血，脾臟可輕、中度腫大，外周血出現幼稚粒細胞及晚幼紅細胞，骨髓呈明顯增生狀態，有兩系以上的病態造血，骨髓活檢中出現幼稚前體細胞異常定位及其他病態造血現象,不伴有 纖維組織增生，依此可以鑑別；在骨髓增生異常的基礎上，伴有一定的纖維組織增生，則診斷為骨髓增生異常/骨髓纖維化綜合徵。

六、毛細胞白血病

本病雖有脾臟明顯腫大，骨髓抽吸也常“乾抽”，骨髓標本也常有纖維化改變，但本病外周血中無幼稚粒細胞及有核紅細胞，也無淚滴狀紅細胞，骨髓中可找到特異性毛細胞可以確診。必要時可予脾活檢。

七、急性白血病

以青年、兒童發病較多，有急性白血病的臨床特徵，常有明顯肝脾腫大，進行性貧血及不同程度的出血傾向。骨髓中原始細胞顯著增生，巨核細胞及紅細胞明顯減少，即使合併骨髓纖維化也以原始細胞增生為主。

急性骨髓纖維化現在被正式命名為急性巨核細胞白血病，。其起病急，淋巴結、脾腫大均少見，外周血常呈全血細胞減少，無淚滴狀紅細胞，但伴少量原始細胞；骨髓穿刺也常“乾抽”，骨髓象顯示增生減低，可伴少量原始細胞或不伴原始細胞；骨髓活檢顯示類型難定的原始細胞浸潤，伴明顯纖維化。臨床進展迅速，預後差。

八、腫瘤骨髓轉移、骨髓瘤、淋巴瘤的繼發性骨髓纖維化

各種不同疾病引起的骨髓纖維化主要區別在於找原發病灶，外周血不出現幼稚粒細胞， X線檢查可協助診斷。及時行骨髓穿刺及活檢可明確診斷。

******辨證治療******

本病的本質是正虛邪實，治療應根據病程的不同時期及機體內正邪的消長進行辨證論治，又要注意整體觀念的原則，採用不同的方法，體現急則治其標、緩則治其本，或標本兼治的原則。

1,氣滯血瘀

證候特點：病程較短，神疲乏力，脘腹脹滿，脅下瘤塊，軟而不堅、固定不移或疼痛，痛處不移。舌黯紅或舌邊有瘀斑，苔白，脈弦緊或澀。

治法:活血化瘀,行氣止痛。

2.氣血兩虛夾瘀

證候特點：神疲乏力，心慌氣短，頭暈目眩，不思飲食，面色無華，痞塊堅硬，疼痛不移。舌淡或黯，脈弦細或沉細。

治法：益氣養血，佐以活血化瘀。

3.脾腎陽虛

證候特點：神疲乏力，脘腹脹滿，食少便清，腰膝痠軟，畏寒肢冷，面色眺白，痞塊日漸腫大，堅硬不移，舌質淡，苔白、脈沉細。

4.肝腎陰虛

證候特點:頭暈目眩,低熱盜汗,消瘦乏力,五心煩熱,腰膝痠軟,面色蒼白,痞 塊巨大，質硬不移，或見肌衄、齒衄。舌體瘦小色淡、苔白或少苔，脈細弱。

治法：滋補肝腎，益氣生血。

59.骨髓纖維化 骨髓硬化症 醫案精選

一、醫案—脾腎陽虛，精血不足，瘀血內阻證

崔某某，男， 46歲，工人。

主因心悸氣短，體倦乏力1個月，活動後加重。經X線檢查，化驗血常規，血紅蛋白50g/L，紅細胞2. 30×102/L，白細胞3.8X109/L，血小板48×10L，網織紅細胞0.2%，考慮再障，行骨髓穿刺術，經多部位穿刺均為乾抽，後經血研所骨髓活檢，經病理檢查診為骨髓纖維化，服用康力龍肝功受損後於1979年8月住院治療，查體，心肺（一），肝肋下3cm，脾大平臍。症見腰酸便譜，畏寒肢冷，心悸氣短，皮膚青紫，腹中積塊，舌淡苔白脈沉細。

[辨證]脾腎陽虛，精血不足，瘀血內阻。

[治法]補益脾腎，益氣養血，活血化瘀。

二診：症狀基本消失，勞累後偶有心悸氣短，查血常規，血紅蛋白100g/L，紅細胞3.0×102/L， 白細胞4. 1X109/L，血小板80×109/L，肝臟已觸不到，脾臟回縮至肋下3cm，病人間斷服藥至今。近期查血象，血紅蛋白119g/L，紅細胞3.3102/L，白細胞4.0×109/L，血小板101×109/L，網織紅細胞1.8%。

59.骨髓纖維化 骨髓硬化症 醫案精選

二、肝腎陰虛，精血不足，瘀血內阻證

某某，男，62歲，工程師。

主因面色蒼白，心悸乏力，消瘦納呆，左上腹脹滿骨髓疼痛，低熱盜汗，耳聾半個月，於1992年10月門診治療。查血常規，血紅蛋白55g/L，白細胞12×10./L，血片中可見中晚幼粒細胞，血小板40× 109/L.查體，心率96次/分，律齊。兩肺（—），肝未觸及，脾大肋下5cm，未觸及淋巴結，皮膚未見出血點及骨髓檢查為干抽，血研所骨髓活檢診斷為骨髓纖維化。

症見腰酸乏力,頭眩耳鳴耳聾,口千咽痛,顴紅低熱,肌 膚甲錯，舌黯紫、少津，脈沉浮澀。

[辨證] 肝腎陰虛,精血不足,瘀血內阻。

[治法]滋陰補腎，益精生血，活血化瘀。

二診：心悸乏力、口乾咽痛減輕，

三診：頭暈目眩好轉，血象開始上升，

四診：血紅蛋白75g/L，白細胞11x 10/L血小板45× 109L，

五診：血紅蛋白95g/L， 白細胞11 × 109/L，血小板65x109/L，

六診：心悸氣短，頭暈目眩明顯好轉。血紅蛋白110g/L，白細胞11109/L，血小板65×109/L脾回縮至肋下1cm，繼服前方間斷治療。

59..骨髓纖維化 骨髓硬化症 治癒醫案精選

三、氣虛血虧，脈絡瘀滯

患者，男， 46歲，幹部。

患者1989年5月體檢發現肝、脾腫大，血紅蛋白102g/L，白細胞4.2×109/L，中性0.62，淋巴0.35，單核0.02，幼稚細胞0.01，血小板132×109L。於5月24日人浙醫二院進一步診治。經骨髓穿刺證實為原發性骨髓纖維化症（慢性型），經用馬利蘭等治療，脾臟有所縮小， 1個月後出院，停服馬利蘭，來中醫治療。初診時見，面色黯黑，形體消瘦，精神倦怠，汗出較多，時有脅腹脹痛，納谷不香，皮膚偶有出血點，舌質淡胖，苔薄，脈沉細弦。肝肋下3cm，脾肋下6cm，質中。周圍血象示：血紅蛋白86g/L，白細胞4.8×10/L，中性0.64，淋巴0.36，血小板84×10/L，網織細胞0.3%。

[辨證] 氣虛血虧，脈絡瘀滯

[治法]益氣健脾、養血通絡。

加減服用3年左右，自覺精神明顯好轉，納谷增加，汗出減少，肝脾腫大改善不明顯，面色黯滯，略有光澤。以後間歇服藥。至今仍堅持工作，周圍血象基本在正常範圍

60.防治化療、放療毒副反應

腫瘤化療的目的是殺死癌細胞而儘量減少對正常細胞產生不可逆性的損害。但迄今為止尚未發現有選擇性作用的化療藥物，所以化療藥物的細胞毒作用不懂作

用於腫瘤

細胞，也損害正常細胞，產生毒副反應。化療藥物的毒副作用按發生時順可分為近期毒副反應和遠期毒副反應兩大類。

近期毒副反應多指發生於給藥4周以內所出現的毒副作用，又可分為局部反應和全身反應兩大類。

局部反應多由化療藥物靜脈注射外漏或穿破血管，引起局部疼痛、腫脹或組織死，嚴重壞死可導致纖維化攣縮，使節活動受限，可致殘廢；或由於藥物對血管內

膜刺激，

引起靜脈內部疼痛、變硬、呈條索狀改變，甚至永久性靜脈閉塞。

全身反應也可按系統進一步分類，主要的症狀有白血球減少、血小板減少，嚴重時血紅蛋白也降低，噁心嘔吐，口腔潰瘍，腹瀉，嚴重時可出現血性腹瀉、肝功能損害及心肺毒性、神經系統損害等。

遠期毒副反應常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制等。

放療是利用電離輻射（X射線、*射線或電子）治療惡性腫瘤的一種手段。但是放療對腫瘤細胞及正常組織細胞均同時產生生物效應和破壞作用，導致全身和局部的毒副反應。

全身反應與放療的劑量大小、照射部位和射野的大小有關。毒副反應主要表現為乏力納減、心嘔吐、腹瀉、白血球減少等。

局部毒副反應表現為局部組織水腫、壞死及纖維化，皮膚紅斑，乾反應、濕反應，如果造成潰瘍就可能成為永久性的損傷，以及放射性直腸炎、放射性肺炎和顱神經麻痺、截癱等。

******中醫防治化療、放療的毒副反應*********

主要依據化療、放療中出現的全身和局部症狀進行辨證論治。

對於化療中出現的紅血球減少少頭暈乏力乾等認為是肝腎不足、氣陰虧虛所致；

噁心嘔吐、納減等則認是脾失健運、胃氣上逆所致；局部紅、腫、脹、痛則認為是瘀血熱毒積聚所致。

中醫學認為放療所引起的局部紅斑、疼痛、口乾津少、粘膜潰瘍等是熱毒外受、傷津灼液所致；

而腹瀉、便血等放射性直腸炎則係熱毒蘊聚於下焦、傷及腸道所致；

發熱、咳嗽、氣短等放射性肺炎則燥熱灼傷肺陰所致。

近幾年臨床和實驗研究業已發現活血化瘀類中藥能夠改善瘤竈周圍組織的微循環，增加瘤竈的血流量，從而增強放射治療對腫瘤乏氧細胞的殺傷力，具有放療增敏作用，因而能夠提高放療的臨床療效。

60.治癒醫案精選放療引起的白細胞減少

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療62例子宮頸癌放療患者，其中30例在放療開始時服藥，結果全部完成放療，未發現明顯的白細胞減少。32例在放療，白細胞減少到2000～4000／立方毫米時服本方，並繼續放療，結果阻止了白細胞的下降，並且有明顯回升，服藥10天後，平均提升白細胞1200／立方毫米。(643)

根據著作或文獻記載:黃**醫師，用中藥治療放療引起的白細胞減少27例，結果27例患者均在服藥後第7天白細胞開始上升，一般較用藥前增加1400／立方毫米左右，服藥6天後21例患者白細胞總數恢復至正常範圍。有20例患者在白細胞升高後繼續進行放療，同時配合口服本方，結果在放療中白細胞總數都能維持在5000／立方毫米以上。(635).

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療360例各種腫瘤患者放療引起的白細胞減少，結果顯效(服藥後白細胞上升2000／立方毫米以上)和有效(白細胞上升1000／立方毫米以上)共333例，總有效率為92.5%。(634)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療放療引起的白細胞減少，治後總有效率為94%，預防有效率為88.9%。(644).

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥治療惡性腫瘤化療後白细胞减少46例，结果顯效26例，有效18例，無效2例，總有效率為95.6%。46例患者化療療程结束時，白细胞總數均顯著升高

根據著作或文獻記載:****醫院，用中藥治療70例腫瘤患者因化療、放療引起的白细胞减少，達服3劑後，白细胞升到正常者有57例。

根據著作或文獻記載:蔡**醫師，用中藥治療化療、放療引起的白细胞减少26例，呈效23例，有效2例，無效l例。治療貧血10例，顯效6例，無效4例。治療血小板减少5例，顯效4例，無效1例。

根據著作或文獻記載:翟**醫師，用中藥治療化療引起的白細胞減少84例，經治療，66例達到正常值；12例為達到正常值，但比治前升高50%以上；無效6例。(642

60.治癒醫案精選化療引起的血小板減少

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療配合化療治療中、晚期胃癌53例，與23例單用化療對照比較。結果本方組血小板從化療前的16.6±1.43萬／立方毫米上升到19.05±1.88萬／立方毫米；血細胞化療後無明顯下降，其他副反應輕微，患者體重從治前的58.5公斤升到60.66公斤。(636).

60.治癒醫案精選化療後胃腸道反應:嘔吐痰涎，胸脘脹滿，食不欲進，大便秘結

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療化療後胃腸道反應有效。××，女，67歲。乳腺癌術後化療10天，出現噁心嘔吐，伴腹痛腹瀉。經西藥收效不顯，轉中醫會診。証見：胃納不佳，時有嘔吐，脘腹脹痛，大便泄瀉，神疲乏力。二診諸証都好轉，繼進中藥鞏固療效(644).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療治化療後胃腸道反應有效。×××，男，32歲。肺癌化療2周後出現：咳嗽氣喘，胃脘疼痛，噁心嘔吐，煩躁口渴。二診，咳喘減輕，胃痛好轉。三診，諸証悉平(643).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療化療後胃腸道反應。×××，男，39歲。因食道癌手術切除。術後月餘進行化療，兩周後出現嘔吐。經西醫對症處理未效。証見，嘔吐痰涎，胸脘脹滿，食不欲進，大便秘結。二診，嘔吐減輕，大便通暢。三診，嘔吐止，思納食。(639).

根據著作或文獻記載**醫師，用中藥治療化療後胃腸道反應有效。患者，男，55歲。胃癌術後恢復期化療10天，納食銳減，轉中醫治療。証見：胃脘痞滿，不思納榖，噯腐吞酸，頭昏肢倦。二診，胃脹減，納食增。續服中藥，以善其後(640).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療化療後胃腸道反應有效。×××，女，59歲。原發性肝癌。施行化療一周後出現腹疼瀉，中醫証見：腹疼時作，大便溏薄，右脇脹疼，食納欠佳。二診，腹痛好轉，大便成形，但納食尚差。三診，諸証好轉。(641).

60.治癒醫案精選鼻咽癌放療期間出現的噁心嘔吐，胃纷下降，口咽部粘膜充血水腫、糜爛及唾液腺損害的咽喉干痛

根據著作或文獻記載:****醫院，用中藥治療鼻咽癌患者放療期間出現的噁心嘔吐，胃纷下降，口咽部粘膜充血水腫、糜爛及唾液腺損害所出現的咽喉干痛等症状，可明顯减輕症狀，有利于唾液腺恢復分泌功能。

360.治癒醫案精選食道癌放射治療後可出現口干、胸痛、吞咽困難

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療食道癌放療反應(食道癌放射治療後可出現口干、胸痛、吞咽困難等症狀)42例，结果顯效（症狀消失或基本消失，一般情况好轉）29例，好轉（症狀减輕，一般情况改善）9例，總有效率為90.4%；無效4例，占9.6%

根據著作或文獻記載:封**醫師，用中藥治療100例各種腫瘤患者化療中的胃腸遣毒副反應與單純化療组100例對照比較，结果中藥组未出現胃腸道反應占43%，對照组占18%；中藥组重度胃腸道反應仅占19%，而對照组則為51%。兩组有顯著性差異。

60.治癒醫案精選右乳癌根治術後，左乳復發，行放療形成潰傷

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療放射性潰傷日久不癒。周××，女，33歲。右乳癌根治術後，左乳復發，行放療形成潰傷，用它藥久治不癒。改用本中藥方後傷口癒合。(637).

60.治癒醫案精選放射性皮炎、靜脈炎及軟組織急性炎症

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療放射性皮炎，滲液較多或潰傷不癒。如病例：孟××，女，43歲。右乳腺癌根治術後，左腋下淋巴結轉移，放療1月局部出現放射性皮炎，潰破流水，以中藥外撒瘡面，潰傷痊癒。(636).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療治療放射性皮炎、靜脈炎及軟組織急性炎症。如病例1：鄂××，男，42歲。換左頸網織紅胞肉瘤。化療不慎將化學藥物漏出血管，致使手臂軟組織紅腫、疼痛、局部發紫，用中藥濃液濕敷，一周痊癒。病例2：白××，男，52歲。左眼眶內乳頭狀癌。術後40天傷口不癒合，流膿多。選用多種抗生素，效果不佳，傷口流膿不止。經用中藥濕敷傷口逐漸癒合。(634).

60.治癒醫案精選直腸癌，經手術切除後，多次放療導致放射性腸炎，

根據著作或文獻記載:戚**醫師，用中藥治療直腸癌。某某，男，57歲。1991年7月10日初診。病人為直腸癌，經手術切除後多次放療導致放射性腸炎，大便日行10餘次、便稀溏，形瘦骨立，神疲乏力，納少。二診，病情有所緩解，大便次數減少至每日6～8次，納食較前增加，神疲乏力較前減輕。再治療2個月後，便瀉減輕，每次2～3次，大便已溏軟為多，神疲納差均緩解。間斷服藥3年，諸症解除，體重增加，體型豐滿，面色紅潤。囑每周服上方2劑，以資築固。隨訪8年健在，多次複查未發現復發及轉移。(385)

60.治癒醫案精選放射性直腸炎

根據著作或文獻記載:****醫院，用中藥治療9例子宫頸癌放療引起的晚發性放射性直腸炎，结果痊愈5例，顯效4例。

60.治癒醫案精選癌症高燒 持續不退

根據著作或文獻記載:陸**醫師，用中藥治療支氣管肺癌伴阻塞性肺炎高熱。劉××，男，59歲。惡寒高熱40.8度C。咳痰黃粘，。二診，熱退大半。三診，熱退。改用益氣養陰，抗癌蕭肺藥，續服3個月左右。咳嗽、咯血、胸痛、氣急等症狀逐漸消失，體重增加，精神轉佳，恢復輕工作。(648)

根據著作或文獻記載:陸**醫師，用中藥治療肝癌高燒:吳××，男，76歲。高燒達41度C以上。證見寒熱往來，口苦咽乾、胸悶食少、氣逆喘促。右上腹及臍周圍拒按，大便4日未解。二診，大便通，體溫降至37.4度C。三診，熱退淨，再用扶正抗癌，消症化瘀藥善後。(649)

根據著作或文獻記載:陸**醫師，用中藥治療肺癌低熱持續不退:張××，女，51歲。右上肺癌，持續低熱1個半月，咳血胸痛，胸悶氣短。口唇暗紫。二診，低熱控制在37.4度C左右。三診，低熱及胸痛咳血均消失。(650)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療何杰金氏病高燒:張×，女，27歲。患何杰金氏病伴肺門、縱隔淋巴結腫大已3年。化療後白血球下降，高燒不退3周，肝右肋下3指，脾左勒下4指，質均硬。左肺門及左上縱隔片狀陰影較前片增大，左肺部分實變赤較前明顯。二診後，降為低熱。三診後，體溫正常。(651)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療肺癌高熱:吳××，男，56歲。高熱40.2度C持續不退，面赤氣粗，口渴欲飲，咳嗽胸痛，便祕溲赤。二診，熱燒退大便通。三診，體溫恢復正常。(651)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療肝癌高熱:沈××，男，25歲。換原發性肝癌炎症型Ⅰ期，持續高熱39.5度C以上。右肋疼痛，上腹脹滿，口乾欲飲，不思進食。二診，熱減。三診，體溫正常。(652)

根據著作或文獻記載**醫師，用中藥治療慢性粒細胞性白血病，高熱不退:季××，男，24歲。慢性粒細胞性白血病，高熱不退，面色無華，少氣懶言，口乾咽燥。二診，熱勢退。三診，體溫正常。(652)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療鼻咽癌高熱:范××，男，34歲。鼻咽癌，經放射治療1個月後高熱不退。狀熱，面赤氣粗，汗出煩躁，口乾欲冷飲，頭痛如裂。二診，體溫降至38度C。三診，體溫正常。(653)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療乳腺癌高熱:陳××，女，46歲。左乳腺癌術後2周，切口不癒合，局部紅腫高熱39.2度C。煩渴，汗，出便祕溲赤。二診，熱減。三診，體溫正常。(653)

60-2.癌症疼痛

癌症疼痛係指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經所產生的疼痛，為癌症臨床常見症狀之一。

在癌症早期，由於瘤體尚小，一般無轉移，因而癌症疼痛的發生率較低；

晚期，病較大，不斷向附近的組織器官進行浸潤性生長，且往往有骨髓等遠道轉移。

因此，癌症疼痛的發生率大大提高癌症性疼痛多為持續性疼痛，並隨之病增大而不斷加劇。

疼痛大致分為兩種:一種為局部性，可定位；另一種則為瀰漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異。

由於症疼痛嚴重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，解除癌症疼痛對改善晚期癌症患者的生存質量、延長生存期都具有十分重要的意義

西醫治療癌症疼痛的方法有局部治療、鎮痛藥及阻斷疼痛的傳導途徑等。

局部症狀可將局部腫塊予以放療、化療或用手術來控制局部腫瘤，解除對局部壓迫引起的疼痛；

半身放療對全身廣泛骨轉移引起疼痛療效較好；

切斷頭髓前外側束方法，可阻斷神經傳導，也能取得止疼效果。

目前止痛藥對癌疼痛的療效欠佳，且常因消化道反應及骨髓抑制等毒副反應而不能長期應用。

麻醉止痛*雖能暫時緩解癌性疼痛，但易引起成癮性，且需求量愈來愈大，間隔時間愈來愈短。

中醫認為癌症疼痛的發生原因主要是邪毒內蓄，氣滯血瘀，不通則痛。故消腫解毒、活血理氣為治療癌症疼痛的主要法則。

癌症疼痛其醢床表現可分為邪毒內盛型、血瘀型及氣滯型

邪毒內盛型常表現局部灼熱，疼痛固定不移，觸之增劇。

血瘀型常表現為部位固定的針刺樣疼痛，舌質暗，舌有瘀斑。

氣滯型常表現為痛無定處，攻竄脹痛。

由於上述三型往往混雜互見，不能絕對分開，因而活血化瘀、理氣止痛、解毒常配合應用。

用藥途徑除了內服藥外，還可採取局部外敷法，外敷藥物可採用藥性較猛、浸透性強的藥物，它可彌補內服藥的不足，使藥物直達病所。

60-2.醫案精選各種癌症疼痛，鼻咽癌疼痛，肺癌疼痛，食道癌疼痛 胃癌疼痛，肝癌疼痛，胰腺癌劇痛，大腸癌疼痛

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療布質止痛橡皮擦，有效病例一般均在外貼15～30分鐘起效，緩解疼痛時間維持較長，連續應用無成癮性和毒副反應。(624)

根據著作或文獻記載:孫**醫師，用中藥治療腫瘤疼痛，治後疼痛均有不同程度的減輕或消失

根據著作或文獻記載:裘**醫師，用中藥治療晚期癌腫劇烈疼痛病例，有效率為76%。

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療各種癌症疼痛，以隨機分組及雙盲對照法對322例肺肝、胃等多種癌症患者進行療效觀察，結果：本方組177例，顯效77例，有效87例，無效13例，總有效率為92.65 %；對照組（傷痛舒）155例，顯效15例，有效76例，無效64例，總有效率為58.7% 本方組療效明顯優於對照組。 本方有效病例一般均在外貼15一30分鐘起效，緩解疼痛時間維持較長，連續應用無成癮性和毒副反應

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥:**止痛方製成溶液，外擦疼痛部位。本方治療食道癌、胃癌骨轉移引起的疼痛40例，結果疼痛緩解33例，7例無效，有效率為82.5%。(625).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥:**疼痛方治療癌腫疼痛有效。臨床處理21例，其中肝癌10例，肺癌5例，胃癌4例，鼻咽癌2例。一般用藥10～15分鐘疼痛消失或明顯緩解，止痛維持時間為24小時不等，有的甚至止痛時間更長。(627)

60-2.醫案精選食道癌疼痛

根據著作或文獻記載:陳**醫師，用中藥治療治療病例如患者王××，女，68歲，教師。患食道癌已2年，病情加重，漸不能進食，胸部、背部陣陣劇痛難忍，甚則放射至胃部。外用「止痛擦劑」，已擦胸背等疼痛處，即能止痛半天。(623)

60-2.醫案精選肝癌已經擴散。肝癌併腹水，經常出現右上腹劇痛手術後3個月，腫物明顯增大，晝夜疼痛難忍

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥**疼痛方:治療肝癌劇痛有效。如病例：蘇××，男，35歲。上腹腫塊，經剖腹探查證實為原發性肝癌已經擴散。手術後3個月，腫物明顯增大，晝夜疼痛難忍，西藥止痛僅能緩解一時。外貼本方，1天後疼痛即減，7天後停用所有西藥止痛品，已無明確疼痛。(628).

60-2.醫案精選肝癌併腹水，經常出現右上腹劇痛

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥**癌痛方治療肝癌疼痛:本方一般用藥10～15分鐘疼痛消失或明顯緩解，止痛時間2～4小時或更長不等。如病例：朱××，男，59歲。肝癌併腹水，經常出現右上腹劇痛。給本藥塗擦10分鐘左右，疼痛消失。此後疼痛反覆出現，均以上方治療獲效。(629)

60-2.醫案精選肝癌疼痛

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥**癌痛方治療本方治療肝癌、胰腺癌劇痛有效。如病例：李××，男，50歲。確診為原發性肝癌伴腹水。住院期間疼痛難忍，用...亦只能維持3～4小時，經用上方外敷，3天後疼痛基本消失，(625).

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥:****湯治療肝癌疼痛有效。王××，男，48歲。因納差，胃腕痞滿，肝肋脹痛，面色灰黃，精神萎靡，日漸消瘦，數醫不效。醫院檢查確診為晚期肝癌」。後期肝區痛疼甚劇，服西藥麻醉，鎮靜劑，稍有緩解，爾後痛狀如舊。服用本方，自覺痛疼緩解，且緩解之時甚久。(624)

根據著作或文獻記載:古**醫師，用中藥治療肝癌疼痛44例，治療2天後疼痛消失者9例，3天後疼痛消失者14例，4天後疼痛消失者10例。(624)

根據著作或文獻記載:方**醫師，用中藥**止痛方:治療研細末，水調成糊狀，外敷於腫塊。本方治療肝癌疼痛13例，均有不同程度止痛效果。(626)

根據著作或文獻記載:王**醫師，用中藥外敷治療肝癌疼痛，－般連用2天；疼痛可明顯減輕

根據著作或文獻記載:胡**醫師，用中藥治療肝癌疼痛44例，治療2天后疼痛消失者9例，3天后疼痛消失者14例，4天后疼痛消失者10例

根據著作或文獻記載:安**醫師，用中藥治療原發性肝癌疼痛1例，治後疼痛有所緩解，緩解時間較久，用藥1個月左右，疼痛未見明顯加劇

60-2.醫案精選胃癌疼痛

根據著作或文獻記載:管**醫師，用中藥外敷治療胃癌引起疼痛有一定療效

60-2.醫案精選胰腺癌劇痛

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥**癌痛方治療本方治療肝癌、胰腺癌劇痛有效。如病例：李××，男，50歲。確診為原發性肝癌伴腹水。住院期間疼痛難忍，用...亦只能維持3～4小時，經用上方外敷，3天後疼痛基本消失。(625).

60-2.醫案精選直腸癌切除行人造肛門術後，轉移肝臟。肝區疼痛，徹夜不眠，痛不可忍

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥****方:治療本方外敷後痛大減，一般1～3次痛止。如病例：張××，男，47歲。直腸癌切除行人造肛門術後，轉移肝臟。肝區疼痛，徹夜不眠，痛不可忍。經中西藥併治，全無效驗，疼痛不止。....。經外敷本藥，一次後疼痛大減，痞塊縮小，腹脹消失，食慾增進。再敷2次，疼痛止。(627).

60-2.醫案精選直腸癌 肝臟轉移疼痛

根據著作或文獻記載:蘇**醫師，用中藥治療1例直腸癌肝臟轉移疼痛患者，取得滿意效果

61.化療副作用的中醫治療:

1.免疫功能下降

化療會損害免疫系統、導致免疫功能缺陷或下降，免疫功能指數，在化療後均較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。

2.身體衰弱

患者可出現周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等

3.骨髓抑制

化療藥品會抑制骨髓造血功能，使紅血球、白血球、血小板數量及功能下降，主要症狀: 面色萎黃或蒼白、唇甲色淡、疲乏無力、眩暈眼花、心悸、失眠、手足麻木、等血虛症狀，用中醫藥治療可恢復骨髓造血功能

a.脾胃虛弱，面黃、短氣、懶言、神疲、乏力、心悸、不思飲食、食後脘腹痞滿、噯氣不舒、時吐清水痰涎、腸鳴便溏、肌肉瘦削、舌淡胖或有齒痕、苔薄白、脈緩弱，(治療法、健脾養胃補血)


b.氣血雙虧，面色不佳、頭暈目眩、倦怠無力、口淡乏味、胃納不佳、舌淡、苔白、脈虛大或細，(治療法、益氣養血)


c.精虧血少，虛弱.眩暈、耳鳴、眼花、精神萎靡、腰膝痠軟、髮落齒搖、手足麻木、舌紅、少苔或無苔、脈細或弱或細數，(治療法、補腎填精血)


d.津枯血虧，口燥咽乾、肌膚乾燥、尿少、大便秘結、舌紅乾、苔少、脈細，(治療法、生津潤燥補血)


e.瘀阻血虧，面或唇暗紫、舌有瘀點或瘀斑、舌下脈絡迂迴曲折、脈濇，(治療法、活血生血)

4.消化障礙

化療藥物刺激胃腸道粘膜，損傷到胃腸消化功能，產生嘔吐、噁心、口乾、食慾減退、消化不良、食慾下降、飲食量減少、嘔吐、噁心、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等，可用降逆、止嘔、健脾、和胃...的中藥治療

a.肝氣犯胃，胸脅滿痛、煩悶不舒、嘔吐、吞酸、噯氣、舌邊紅、脈弦，(治療法、疏肝理氣、和胃降逆)


b.痰飲內阻，嘔吐清水痰涎、胸脘痞悶、不思飲食、眩暈、心悸、或嘔而腸鳴有聲、苔白膩.脈滑，(治療法、溫化痰飲、降逆止嘔)


c.脾胃虛弱，面黃短氣懶言、神疲乏力、心悸、不思飲食、食後脘腹痞滿、噯氣不舒、時吐清水痰涎、腸鳴便溏、肌肉瘦削 ，(治療法、健脾和胃降逆)


d.胃陽不足，嘔吐反覆發作而量不多，或時常乾嘔、噁心、口乾咽燥、飢不思食、胃脘部有糟雜感，舌紅、少苔或無苔、脈細，(治療法、養陰潤燥、降逆止嘔)

5.心臟毒性

有些化療藥物、可產生心臟毒性，損害心肌細胞，出現心慌、心悸、胸暪、心前區不適、氣短等症狀，甚至出現心力衰竭，心電圖檢查可出T波改變或S-T段改變

a.心虛膽怯，心悸、易驚易怒、坐臥不安、多夢易醒、食少納呆、惡聞聲響、舌淡、苔白、脈細，(治療法、益氣養心、鎮靜安神)

b.心血虧虛，心悸、易驚、面色不佳、舌淡、少苔、脈結代，(治療法、益氣養血、養陰復脈)

c.心氣不足，心悸、氣短、眩暈、無力、自汗、動則悸發、靜則悸緩、苔薄白、脈細弱，(治療法、補益心氣)

d.肝腎陰虛，心悸、失眠、五心煩熱、眩暈、耳鳴、急燥易怒、腰膝痠軟、舌紅少苔或無苔、脈細數，.(治療法、滋養肝腎、養心安神)

e.痰飲內停，心悸、短氣、胸脘滿悶、痰多、噁心、欲吐、苔白膩、脈滑，.(治療法、理氣化痰、寧心安神)

f.血脈瘀阻，心悸、怔忡、短氣、喘息、胸悶不舒、心痛時作、舌有瘀點或瘀斑、脈濇，.(治療法、活血化瘀通脈)

6.肝功能損害

化療會引起肝功能損害，輕者肝功能異常、肝區不適，甚者導致、藥物性肝炎或肝衰竭，可用疏肝、利膽、清熱、利濕...的中藥治療

a.肝氣鬱結，鬱痛、走串竄不定，每因情志之變動而增減，飲食減少、噯氣、苔薄.脈弦，.(治療法、疏肝理氣)

b.瘀血停著，鬱痛如刺、痛有定處，入夜更甚，舌質暗紫、有瘀點或瘀斑、脈沉濇.，(治療法、袪通絡瘀)

c.肝膽濕熱，發熱、鬱痛、口苦、胸悶、納呆、噁心嘔吐、目赤或目黃身黃、小便黃赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑數，.治療法、清熱利濕)

d.肝陰不足，鬱痛口燥咽乾、心中煩熱、脅肋隱痛、其痛綿綿不絕、眩暈、舌紅、苔少、脈細，.(治療法、養陰柔肝)

7.腎膀胱損傷，腎臟毒性

有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現腰痛腎區不適等，可使病人出現小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎症.

a.膀胱濕熱，小便點滴不通或量極少，或短赤酌熱、小腹脹滿、口苦口乾、或口渴欲飲，或大便不順、舌紅、苔黃膩、脈滑數，.(治療法、清熱利濕)

b.中氣下陷，小腹墜脹、時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏、食慾不振、氣短、低怯、舌淡、苔白、細弱.，(治療法、益氣健脾)

c.肝鬱氣滯，情志抑鬱或多煩善怒，小便不通或通而不暢，腹脹滿、舌紅、苔黃、脈弦，(治療法、疏利氣機、通利小便)

d.腎陽不足，小便不通或點滴不暢，排出無力，面色蒼白、畏寒肢冷、舌淡、苔白、脈弱，.(治療法、:益氣溫陽)

e.腎陰虧虛，時欲小便而不得出，咽乾、五心煩熱、舌紅、少苔或無苔、脈細數，.(治療法、滋陰補腎)

8.神經性

有些化療藥對周圍末梢神經損害，出現肢端麻木、肢端感覺遲鈍，指(趾)端麻木、腱反射減弱或消失、感覺異常，垂足、肌肉萎縮或麻木，直力性低血壓，膀胱張力減低，便閉、麻痺性腸梗阻，有些化療藥，均出現神經毒、周圍神經炎

a.氣虛失運，手足麻木、猶如蟲行、面色蒼白、自汗、氣短、乏力、嚐臥懶言，易感冒、大便稀溏、舌體胖大、苔薄白、.脈弱，(治療法、益氣溫陽)

b.血虛不榮，手足麻木、面色不佳、眩暈、心悸、失眠、爪甲不榮、舌淡、細弱，(治療法、養血和營)

c.痰瘀阻滯，手足麻木日久、或固定一處.、或全然不知痛癢，舌有瘀點或瘀斑、脈沉濇，(治療法、活血化瘀)

9.脫髮

有些化療藥會引起暫時性脫髮，使頭髮減少、稀疏、部份脫髮或全禿，停藥1-2個月.大都可恢復再生頭髮，中醫治療以益氣健脾、養血生髮、滋養肝腎

10.肺纖維化

化療藥物可引起肺纖維化，甚者可危及生命、胸悶、氣短，併發感染時會咳嗽、咯痰，治療宜益氣、健脾、袪痰降逆、養陰潤肺、溫補脾腎..等

11.靜脈炎

化療藥物靜脈滴注引起不同程度靜脈炎，病變血管變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀，嚴重者導致栓塞性靜脈炎血流受阻，化療藥物滴注的靜脈部位會疼痛皮紅，沿靜脈的皮膚色素沉著，脈管變硬或栓塞，當化療藥物漏入皮下，會引起皮下組織的化學性炎症、紅腫、疼痛或壞死、潰瘍

12.炎症反應

發熱、頭暈、頭痛、口乾乾、口舌生瘡等

61-3.放療不良反應的中醫治療

放射治療會損傷正常組織.，導致身體虛弱及各種症狀，中醫認為放射線殺傷作用是一種熱毒邪氣，放療所致致的不良反應，主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀.、瘀毒化熱..等症，治療多以清熱、解毒、養陰、生津、活血、化瘀..為主

1.骨髓抑制

a.脾胃虛弱，面黃短氣懶，.神疲乏力、心悸、不思食、食後脘腹痞滿、噯氣不舒、時吐清水痰涎、腸鳴便溏、肌肉瘦削.

b.氣血虧虛，面色不佳、頭暈目眩、倦怠無力、口淡乏味、胃納不佳、舌淡、苔白、脈虛大或細，.(治療法、益氣養血)

c.精虧血少，虛弱、眩暈、耳鳴、眼花、萎靡、腰膝痠軟、髮落齒搖、手足麻木、舌紅、少苔或無苔、脈細或弱或細數、(治療法、補腎填精生血)

d.津枯血虧，:口燥咽乾、肌膚乾燥、尿少、大便秘結、舌紅乾、苔少、脈細、(治療法、生津潤燥補血)

e.瘀阻血虧:，面或唇暗紫、舌有瘀點或瘀斑、舌下脈絡迂迴曲折、脈濇、(治療法、活血生血)

2.胸肺損傷

胸肺部放療後，可能會產生放射性肺炎或纖維化，出現胸悶、氣短、乾咳、痰少...等症狀，甚至呼吸困難，可用中藥治療減輕肺部纖維化的程度

a.痰濕蘊肺，咳嗽多痰、倦怠無力、頭重如蒙、少食多寐、舌體胖大、苔白厚而潤、脈滑，(治療法、宣肺化濕痰)

b.瘀血阻肺，咳嗽、胸部刺痛、痛有定處、面唇暗紫、舌有瘀點或瘀斑、舌下脈絡迂折、脈濇，(治療法、活血化瘀)

c.肺脾氣虛，咳嗽、聲低無力、痰多清稀、氣短、神疲無力、畏風、自汗、易感冒、舌淡、苔白、脈弱，(治療法、健脾補肺)

d.肺陰氣虛 ，乾咳無痰、或痰少不爽、口乾舌燥、或見咳血、舌紅、少苔或無苔、脈細，(治療法、養陰潤肺)

e.肺腎氣虛，咳嗽、喘憋、腰膝痠軟、洩瀉、舌淡、苔白、脈沉細，(治療法、補腎納氣)

3.皮膚損傷

早期照射後，會出現搔癢、紅斑、色素沉著乾性脫皮、水泡、糜爛、繼之濕性皮炎，嚴重的可繼發潰瘍和壞死

a.熱毒蘊結，放療部位皮膚發紅，(治療法、清熱解毒)

b.陰津虧耗，口燥咽乾、肌膚乾燥、尿少、大便秘結、舌紅乾、苔少、脈細，(治療法、養陰生津)

c.瘀血阻絡，局部皮膚壞死、形成潰瘍，(治療法、生肌長肉、去腐生新)

4.腦部損傷

頭部放射線治療，易導致腦組織充血、水腫.、顱內壓升高，出現頭痛、噁心、嘔吐..等放射性腦炎的症狀，可用中藥改善腦部的血循環，減輕不適

a.肝陽上亢，眩暈、耳鳴、頭脹痛、易怒、失眠、多夢、脈弦，(治療法、平肝潛陽)

b.痰濁內蘊，眩暈、倦怠、頭重如蒙、胸悶、時吐痰涎、少食多寐、舌體胖大、苔白厚而潤、脈滑，(治療法、燥痰化濕)

c.瘀血阻絡，眩暈、頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振，面或唇暗紫、舌有瘀點或瘀斑、舌下脈絡迂迴曲、.脈濇，(治療法、活血化瘀)

d.腎精不足，眩暈、萎靡、腰膝痠軟，或遺精、滑洩、耳鳴、髮落齒搖、舌嫩紅.少苔或無苔.脈細，(治療法、補腎填精)

5.膀胱損傷

a.膀胱濕熱，小便不通、或量極少短赤灼熱，小腹脹滿、口苦口黏、或口渴欲飲、或大便不爽、舌紅、苔黃膩、脈滑數，(治療法、清熱利濕)

b.中氣下陷，小腹墜，.時欲小便而不得出，或量少而不暢、疲乏、食慾不振、氣短、言語低怯、舌淡、苔薄、脈弱，(治療、:益氣健脾)

c.腎陰虧虛，時欲小便而不得出，咽乾、五心煩熱、舌紅、少苔或無苔、脈細數，(治療法、:滋陰補腎)

6.脊髓損傷

a.脾胃虛弱，四肢無力、胃納不佳、食入難化，胸脘痞悶、面色不佳、倦怠無力、大便溏瀉、舌淡、苔薄白、脈弱，(治療法、健脾養胃補血)

b.精虧血少，:形體虛弱、眩暈、耳鳴、眼花、精神萎靡、腰膝痠軟、髮落齒搖、手足麻木、舌嫩紅、少苔或無苔、脈細，.(治療法、補腎填精生血)

7.頭頸癌放療後

常引起鼻竇腔損傷，出現味覺異常、流鼻水、鼻膿、耳鳴、鼻塞

8.咽頸部的癌症放療後

常出現口腔黏膜充血、潰瘍、咽喉牙齦腫痛，甚至唾液腺被破壞，出現口舌乾燥、無法進食，可用生津潤燥中藥來緩解症狀

62.用中醫藥體質調理，提升患者的生活品質，進一步協助病友順利完成整個西醫療程而改善患者預後。

癌症病人併用中醫藥及輔助與替代療法的情形相當普遍，高達七至九成，顯示癌症病友有生理或心理不適時有相當高的比例會尋求中醫或其他替代醫療的協助

癌症診斷後，經由專科醫師評估後，接受手術、放療、化療或標靶等治療，而癌症或由癌症治療引起的症狀包括腸胃不適、眩暈、落髮，以及療程中常出現的口亁、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、張口困難、疲倦、惡病質、體重減輕、食慾不振、精神萎靡以及癌性疼痛等不適，以上症狀大都會使患者的生活品質下降、生理心理問題增加，甚至可能無法使西醫治療完整，而使其預後惡化。

目前研究證據指出配合使用中醫醫療對於癌症相關症狀來說是有緩解，期待透過中醫的體質調理，提升患者的生活品質，進一步協助病友順利完成整個西醫療程而改善患者預後。

中醫藥在癌症輔助的使用時機，以患者整體的症狀作診療，根據西醫目前癌症嚴重程度和治療方式，包括期數、正在接受的治療、是否有其他造成疲倦、排便、腹脹、失眠等的原因、心理和社會狀況等，並搭配中醫的望聞問切，配合中醫輔助治療，目標以減緩癌症及癌症治療的伴隨症狀，使癌症治療更加完整，

故在以下時期建議可考慮使用中醫治療：

1.癌症手術切除後體力衰退。

2.癌症相關症狀，放療、化療或標靶治療等的副作用。後體力衰退。 虛弱

3.末期病患的緩和療護，以中醫醫療減緩不適的症狀。體力衰退。 虛弱

4.期待透過中醫的體質調理，提升患者的生活品質。

針對不同癌症配合使用中醫醫療的情形，給予較完整的醫療及照護.